云中医大方剂学教案11清热剂（一）

PAGEPAGE6教案首页第11次课授课时间年月教案完成时间：年月课程名称方剂学年级专业、层次日校、中医学本科专业教师专业技术职务授课方式（大、小班）学时3学时授课题目（章、节）各论第四章清热剂第一节清气分热（白虎汤、竹叶石膏汤），第二节清营凉血（清营汤、犀角地黄汤），第三节清热解毒（黄连解毒汤）基本教材或主要参考书1．《方剂学》（新世纪规划教材中国中医药出版社邓中甲主编）2．《伤寒论》《温病条辨》《外台秘要》3．《中医方剂精要及趣味记忆》（海南出版社秦竹主编）4．《方剂学》（中医药高级参考丛书人民卫生出版社李飞主编）教学目的与要求：掌握：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、黄连解毒汤熟悉：清热剂的概念、适用范围、分类及使用注意；犀角地黄汤了解：大体内容与时间安排，教学方法：清热剂的概述（5分钟）清气分热的概述（3分钟）白虎汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（7分钟）；运用（3分钟）竹叶石膏汤的组成（2分钟）；功用、主治（3分钟）；方解（5分钟）；白虎汤与竹叶石膏汤的比较（3分钟）；运用（2分钟）清营凉血的概述（5分钟）清营汤的组成（2分钟）；功用、主治（10分钟）；方解（10分钟）；运用（3分钟）犀角地黄汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；清营汤与犀角地黄汤的比较（5分钟）；运用（5分钟）清热解毒的概述（5分钟）黄连解毒汤的组成（2分钟）；功用、主治（5分钟）；方解（8分钟）；运用（5分钟）教学方法：以讲授为主，辅以讨论式、互动式、启发式等多种教学方法。教学重点，难点：重点：白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤的组成、功用、主治、方解。难点：白虎汤中配伍粳米、甘草的意义；白虎汤与竹叶石膏汤的比较；竹叶石膏汤中配伍半夏的意义；清营汤如何体现“入营犹可透热转气”；犀角地黄汤如何体现“入血直须凉血散血”教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配第四章清热剂[概述]一、概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，称为清热剂。二、适应证：里热证。三、治则治法针对经热，要注意清（热）、降（火）；针对郁热，要注意清（热）、透（邪）；针对热毒，应清热解毒，若热毒搏结气血，腐败血肉，还应加用凉血活血之品，若热陷心包，还应注意开窍；针对热结，治疗应注意消除有形之实邪；针对虚热，治疗应清虚热，还应加用养阴之品。四、分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热五、使用注意：辨别里热所在部位。辨别热证真假，如为真寒假热，不可误用寒凉。辨别热证的虚实。权衡轻重，量证下药。“反佐”的运用。第一节清气分热[概述]一、适应证：热在气分证。二、常用方药配伍：针对阳热亢盛，应辛寒清热，运用石膏、竹叶、银翘等药物；针对热邪伤津，应生津止渴，选用知母、麦冬等药物。三、代表方：白虎汤、竹叶石膏汤等。白虎汤[来源]《伤寒论》[组成]石膏、知母、粳米、炙甘草[趣记]（白虎）惊吵师母[对照]（白虎）粳草石母[功用]清热生津[主治]气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。[方解]君石膏——清热透邪，生津除烦臣知母——清热滋阴助石膏清肺胃之热滋阴润燥救已伤之阴津佐粳米益胃生津，顾护脾胃炙甘草[运用]辨证要点白虎汤为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以“四大症”为辨证要点。加减变化若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角；若阳明经腑同病，兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝（白虎承气汤）；消渴属胃热者，加天花粉、芦根、麦冬；少阳阳明合病，加柴胡、黄芩、天花粉（柴胡白虎汤）。若气分热盛，气阴两伤，可加人参（白虎人参汤）。药理研究：（1）解热作用；（2）免疫调节作用；（3）抗感染作用。现代运用感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。使用注意表证未解的无汗发热、口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。竹叶石膏汤[来源]《伤寒论》[组成]竹叶、石膏、粳米、炙甘草、人参、麦冬、半夏[趣记]（住院食高汤），厦门人干净[对照]（竹叶石膏汤），夏门人甘粳[功用]清热生津，益气和胃[主治]热病后期，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数。[方解]君竹叶——清心利水除烦石膏——清热生津除烦臣人参补气养阴生津麦冬佐半夏——和胃降逆止呕使甘草和脾养胃粳米配伍特点：清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。《医宗金鉴》：“以大寒之剂，易为清补之方。”[类方比较]白虎汤与竹叶石膏汤的比较[运用]辨证要点竹叶石膏汤为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方。临床应用以身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。加减变化若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉；气分热尤盛，可加知母、黄连。现代运用流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。第二节清营凉血[概述]一、适应证：邪热传营，或热入血分诸证二、常用方药配伍：常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。其中由于入营邪热由气分传来，故应采用“清营透热”之法，于清营的药物中适当配入具有宣通气机作用的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。热入血分每多迫血妄行而致出血、发斑；而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成瘀，故当采用“凉血散血”之法，于凉血解毒药中配入具有活血作用的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，同时可使止血而不留瘀。三、代表方：清营汤、犀角地黄汤等。清营汤[来源]《温病条辨》[组成]犀角、生地、玄参、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、竹叶[趣记]（秦蠃）皇帝住西单，巧卖银元[对照]（清营）黄地竹西丹，翘麦银元[功用]清营解毒，透热养阴[主治]热入营分证。症见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。[方解]君——犀角（水牛角）清营凉血之要药清解营分之热毒生地：凉血滋阻臣麦冬：养阴生津增液汤玄参：降火解毒银花、连翘、竹叶：清热解毒，轻清透泄，透热转气（入营犹可透热转气）佐黄连——清心解毒丹参（小剂量）——清热凉血，活血散瘀配伍特点：以清热解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”之品。[运用]辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪丹，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板兰根、贯众之属，增强清热解毒之力。3、药理研究：（1）解热作用；（2）抗病毒作用；（3）抗菌作用；（4）中和内毒素作用；（5）抗血栓作用；（6）免疫调节作用。4、现代运用乙脑、流脑、败血症、肠伤寒、流行性出血热、川崎病等属于热入营分者，可用本方治之。使用注意使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中还说：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。犀角地黄汤[来源]《小品方》，录自《外台秘要》[组成]犀角、生地、芍药、丹皮[趣记]（洗脚底换）药单[对照]（犀角地黄）药丹[功用]清热解毒，凉血散瘀[主治]（1）热入血分证。身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。（2）热伤血络证。吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。（3）蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。[方解]君——犀角：凉血清心而解热毒臣——生地：凉血滋阴生津佐——赤芍、丹皮：清热凉血，活血散瘀配伍特点：凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之滤，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。[类方比较]清营汤与犀角地黄汤的比较[运用]辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。加减变化若见蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热逼血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。药理研究（1）解热作用；（2）抗病毒作用；（3）抗菌作用；（4）中和内毒素作用；（5）抗血栓作用；（6）免疫调节作用。现代运用重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者，均可用之。使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。第三节清热解毒[概述]一、适应证：温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。二、代表方：黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。黄连解毒汤[来源]方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方[组成]黄连、黄芩、黄柏、栀子[趣记]（黄连解读）百子情[对照]（黄连解毒）柏子芩[功用]泻火解毒[主治]三焦实热火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。[方解]君——黄连：清心泻火，兼清中焦之火臣——黄芩：清上焦之火佐黄柏：泻下焦之火栀子：清泻三焦之火，引热下行配伍特点：纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。[运用]1、辨证要点本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。2、加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。3、药理研究（1）抗多种细菌、病毒作用（中药广谱抗生素）；（2）免疫调节作用；（3）降血糖作用；（4）抗炎作用。4、现代运用败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、肺炎、流脑、乙脑、烧伤、丹毒、痈、疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。5、使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。板书：1分钟时间分配为：[概念]：1分钟[适应证][分类][治则治法]：2分钟[使用注意]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：1分钟[常用方药配伍]：1.5分钟[代表方剂]：0.5分钟板书：2分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：7分钟[运用]：3分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：3分钟[方解]：5分钟[类方比较]：3分钟[运用]：2分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：2分钟[常用方药配伍]：2分钟[代表方剂]：1分钟板书：5分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：10分钟[方解]：10分钟[运用]：3分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[类方比较]：5分钟[运用]：5分钟板书：1分钟时间分配为：[适应证]：3分钟[代表方剂]：2分钟板书：3分钟时间分配为：[来源][组成][对照]：2分钟[功用][主治]：5分钟[方解]：8分钟[运用]：5分钟（教案末页）小结清热剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热五类。白虎汤出自《伤寒论》，由石膏、知母、粳米、炙甘草组成，具有清热生津的功用，主治气分热盛证。为治疗阳明气分热盛证的基础方。临床应用以“四大症”为辨证要点。竹叶石膏汤出自《伤寒论》，由竹叶、石膏、粳米、炙甘草、人参、麦冬、半夏组成，具有清热生津，益气和胃的功用，主治热病后期，余热未清，气津两