常见的皮肤色素异常症

常见的皮肤色素异常症

体(melanosomes)传送至角质细胞，并

皮肤色素异常疾患(pigmentation由黑色小体将血中供给的酥胺酸

disorders)俗称「皮肤色素异常病」。关(tyrosine)转换为黑色素，决定了大部

于皮肤色素异常症的种类其实不少，有分的皮肤颜色变化，故表皮黑色素增加的

些甚至为门诊常见的疾患。近年来民众原因有二：(1)黑色素的制造增加

预防保健的观念提升，基层医师可能有(2)黑色素细胞数目增加，这两者也是

不少机会面临病患的进一步咨询，本文造成色素增多症(hyperpigmentation)的主

仅就其相关的文献加以整理回顾，以提因。相对来说，其数量的减少就造成了色

供基层医师作为鉴别诊断的参考，并同索脱失症(hypopigmen(ation),兹将两者

时提醒何时与疑似何种病症时为需要进相关之鉴别诊断列于表二，并就常见的皮

一步检查与转介的时机，以达到持节医肤色素异常症分述如后：

疗资源，并提供I■以病人为中心」的即

时与有效之医疗咨询与服务质量。色素脱失症

病因学白斑病vWg。

俗称「白瘢风」，人小约为5到

皮肤的颜色依人种、个体、部位及

表一皮肤肤色分类

时间而异，常用的皮肤肤色分类如表

类型皮肤颜色特征

一，而构成皮肤颜色的主要成分有真皮

1白总是易晒伤,不会晒黑

之胡萝卜素、微血管之血液色素及表皮

II白常B醐,不易晒黑

之黑色素(melanin),其中黑色素的生

成来自於表皮基底眉之黑色素黜胞III乳白有时晒伤,一股晒黑

IV中等棕很少晒伤，易晒黑

V深棕很难晒伤，很容易晒黑

VI黑不会晒伤，很容易晒黑

资料来源：参考资料1

表二色素增多症及色素脱失症之鉴别诊断

色素增多症(hyperpigmentation)色素脱失症(hypopigmentation)

发炎后色素沉着（青春痘、干癣、异位期妾触性皮肤炎、药物、创伤、扁平苔癣等）白斑病

ra白色糠疹

晒斑变色糠疹

雀斑发炎后色素脱失

咖啡牛奶斑麻疯病

痣点状色素脱失症

黑色素细胞癌白化症

Peutz-Jegherssyndrome斑驳病

Acdison'sdisease结节性硬化症

资料来源：参考资料L7

50mm,形状、数目不一的白色斑，边缘其他常见的色素脱失症

偶可见色素增加之现象，是一种常见的后包括白色糠疹（pityriasisalba）、变

天性黑色素细胞脱失症，受影响之男女比色糠疹（tineaversicolor）及发炎后色素脱

率相当，发生率约1%,约有25到30%的失（postinilammaloryhypopigmentation）

患者有家族史，多数在20岁前发病，发

等u白色糠疹好发于儿童或青少年的脸部

病时多无症状，常与压力、遗传、白体免,常呈界限模糊、钱币状的落屑性不完全

疫疾病（如甲状线功能异常、圆形秃、糖

脱色斑，通常会自愈；变色糠疹又名「汗

尿病、恶性贫血等）、黑色素细胞自我破

斑」，为境界鲜明、淡褐至灰白色的糠性

坏、创伤（如晒伤）等因素有关，但主要病

落屑斑，病灶会因融合而增大，主因是霉

因仍不明。依其分布的状况可分为（1）

菌感染，可使用抗霉菌药物治疗；发炎后

泛发性（2）皮节型（3）局部型三

色素脱失则是因皮肤受伤、发炎后，或其

种。好发的位置有脸、颈、手背、身体皱

他皮肤疾病［如湿疹、干癣、变色糠疹、

褶（如腋下、阴部、肚脐）、眼周、鼻

孔、口唇、指关节、胫骨部等。治疗方式异位性皮肤炎等），造成黑色素的消失所

包括避免口晒、使用化妆品（如遮瑕液致，通常不需治疗。而这些色素脱失症应

）、涂抹局部类固醇、照射narrowband与上述的白斑病做进一步的鉴别诊断。

UVB、局部或口服PUVA法（局部涂抹或

口服psoralens,再合并UVA照射）、脱色色素增多症

法、皮肤移植等。而肤色分类II及HI型

者，对于避免日晒、使用化妆品（如遮瑕发炎后色素沉着postinflammatory

液）、涂抹局部类固醇等治疗方式反应较hyperpigmenlalion

佳，尤其是对于位在脸部、颈部等的病灶发炎后色素沉着的原因大多是因皮

效果不错。肤受伤（物理或化学性伤害）、发炎

后，以及其他皮肤疾病（如青春痘、干类固醇及需射治疗，但表皮型及混合型对

癣、异位或接触性皮肤炎、扁平苔癣雷射治疗反应差，旦常造成发炎后色素沉

等），造成黑色素的制造增加所产生，其着，故不建议。

中以肤色分类的IV到VI型最常见，病灶

呈现出不规则的暗沉色素斑点或片状色素晒斑solarlentigines

沉着，可持续数周到数月，甚至数年之为淡黄至棕黑色且境界鲜明的斑点

久，通常会随着时间淡化而恢且正常，不,大小约为1到3cm,大部分分布在脸、

过有些则需进一步治疗，可考虑使用手、前臂、前胸、后背及外胫等阳光易曝

hydroquinone3%或4%任1（10（］11由Forle）每晒的部位，肤色分类以I到HI型最常见，

天两次；azelaicacid20%cream（Azelex）主要是皮肤局部基底层的黑色素细胞数目

每天两次；水杨酸或果酸换肤；维他命A增加所导致。另外若是多发性的黑斑或小

酸及雷射治疗等方式。痣（multiplelentigines）则要考虑是否有系

统性的疾病，像是Peutz-Jeghers

月干斑melasmasyndrome（主要有两种临床表现：肠胃道

为一种渐进性发生在脸部、前臂等的多发性息肉以及皮肤黏膜的黑色素沉着

阳光曝晒部位为主的非脱屑性黑色素增多）、LEOPARDsyndrome（多发性黑色斑点

斑，特征是境界鲜明且大多具对称性，以、心电图不正常、眼距过宽、肺动脉狭窄

肤色分类的IV到VI型最常见，女性发生、生殖器异常、生长迟滞、耳聋等全身症

率是男性的9倍，通常不会合并其他症状，而且易并有智能不足）等；假使病灶

状，大部分与怀孕、口服避孕药、抗癫痫长得特别快或不典型，合并有痛、痒、反

药物（phenytoin）等有关,确切病因覆流血、愈合不良等症状，或怀疑为黑色

则不明。依其分布的部位可分三素瘤（melanoma）,其表征及症状可

型：（1）脸部中央型：主要在前额、两用ABCD法贝］来判定：Asymmelry（不对称

颊、鼻背、上唇和下颗（2）颗骨型：主性）、Borderirrcgularity（边缘不规则）

要在鼻背和两颊成蝴蝶状（3）下颔骨、Color（颜色斑驳不均）、Diameter（直径

型：主要在下颔骨枝部；另有些则分布在大于6mm）,则应做皮肤病理切片检查。

前臂。若依颜色则可乂分为表皮型（浅褐色晒斑的治疗包括烧蚀疗法（如化学性换肤

）、真皮型（灰蓝色）及混合型（棕黑色）。由、冷冻疗法、ND:YAG雷射治疗），局部

怀孕、药物导致者，大多在生产后或停药治疗（如3%to4%hydroquinone、维他

后可以改善，不过也有持续不退者：治疗命A酸）等。

方面可考虑使用防晒乳，或合并使用

hydroquinone、维他命A酸、果酸、局部雀斑ephelides,freckles

约为1至lj2mm,红至浅褐色的小斑（neurofibromatosis,typeI）、Albright's

点，数量可能只有少数几个或甚至上百症候群（有咖啡牛奶斑、性早熟及长骨纤

个，肤色分类以I到II型最常见，大多位维性异常）等先天性遗传病，其中第一型

在脸部、颈部、胸部、手臂及腿部，主要神经纤维瘤乃因第17号染色体上的NF1基

是黑色素制造增加所造成，具家族遗传因异常所致，其诊断的要点可参考表

性，通常在孩童时期就会出现，与晒斑多三,以症状治疗为主。

在中年后出现不同，病灶通常会因日照而

恶化，但在冬天时情况会好转，而雀斑其结语

实不需治疗，治疗的目的通常是为了美

观，其治疗方式则与晒斑类似。大多数的皮肤色素异常症属良

性，不需特别去治疗它就会改善，有时为

咖啡牛奶斑caf6-au-laitmacules了美观可以考虑进一步的治疗。但有些病

为出生时或出生后不久即发生的不灶（如lemigines）可能是癌前病变或恶性肿

整形浅褐色斑点，大小约1至U20cm不瘤（melanoma）；有的（如白斑病）与一些系

等，身体任何部位皆会发生，大部分位于统性疾病，象是糖尿病、甲状腺功能异

躯干部，表皮层可见到黑色素细胞及角质常、恶性贫血等相关；有的则与发病时间

细胞的黑色素增加，可将其分为单发性及有关（如肝斑好发于怀孕时、雀斑通常在

多发性两种，单发性咖啡牛奶斑会随身体孩童时期就会出现），透过详细的病史询

面积的成长而跟着变大，有些则会随着年问及理学检查，将可进一步确定其病因而

龄增长而消退，通常无须治疗，若为了美早期治疗，或适时地转介至皮肤专科及相

观则可考虑雷射治疗或手术切除；多发性关科别处理，以免延误病情。最后，将门

咖啡牛奶斑则常见于第一型神经纤维瘤诊较常见的皮肤色素异常症整理如表

四，并将图片摘于附录，供诸位读者参

表三第一型神经纤维瘤诊断要点（下列要

点出现两项（含）以上）考。

1.青春期前有6个以上＞5mm直径的咖啡牛奶斑；青春期后

有6个以上＞15mm直径的咖啡牛奶斑

2.两个（含）以上任何形式的神经纤维痛或一个丛状神经纤

堆痫

3.掖下或鼠蹊部有雀斑

4.视神经胶瘤

5.两个（含）以上的虹膜Lisch结节

6.一个特殊的骨骼病灶，如长骨的硬骨部分受刑或假关节

的形成

7.一等亲中有第一型神经纤维瘤病史

资料来源：番考资料3

表四常见的皮肤色素异常症摘述

疾病描述位置病因

为大小约5到50mm,脸、颈、手背、身体主要病因不明，可能避免日晒、使用化妆品（如遮瑕液）、涂抹局

形状、数目不一的白皱褶（如蔽下、阴部与自体免疫机转相关部类固醇、照射narrowbandUVB、局部或

色斑、肚脐）、眼周、鼻口服PUVA法、脱色法、皮肤移植

孔、口后、指关节、

胫骨部等

发炎后不知则的暗沉色素助之前受伤或发炎的地创伤、发炎hydroquinone3%或4%（Eldcqi】inForte）.

色素沉点或片状色素沉着方azelaicacid（Azelex）,水杨酸或果酸换肤

着维他命A酸及雷射治疗;合并疗法效果较佳

m非脱屑性黑色素增多脸部（1.捡部中央型与怀孕、口服避孕防晒乳，或合并使用hydroquinone、维他

斑，淡棕至灰色，境2.颜骨型3.