《诊断学》常见症状核心能力测评试卷

《诊断学》常见症状核心能力测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)下列对症状的描述，最准确的是：A.医生通过体格检查发现的异常表现B.患者主观感受到的不适或异常感觉C.实验室检查或器械检查发现的异常数据D.疾病发展过程中必然出现的客观改变一位患者体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但体温最低时仍高于正常水平。此种热型最可能称为：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.不规则热头痛伴剧烈呕吐，且呕吐呈喷射状，最应警惕的疾病是：A.急性胃炎B.梅尼埃病C.颅内压增高D.神经性呕吐胸痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感，并向左肩及左臂内侧放射，最可能的原因是：A.急性胸膜炎B.心绞痛或心肌梗死C.肋间神经痛D.食管炎吸气时显著困难，严重时可出现“三凹征”，此种呼吸困难最常见于：A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病C.气管内异物或喉头水肿D.左心衰竭咳嗽伴有大量脓臭痰，静置后分层，上层为泡沫，中层为混浊黏液，下层为脓液及坏死组织，最可能提示：A.急性支气管炎B.支气管扩张症或肺脓肿C.原发性支气管肺癌D.肺结核少量咯血是指24小时咯血量在：A.10ml以下B.100ml以下C.100-500ml之间D.500ml以上中心性发绀的特点是：A.常见于肢体末端与下垂部位B.按摩或加温后发绀可消退C.由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起D.由于周围循环血流障碍引起心悸伴有头晕、黑矇甚至晕厥，最可能的原因是：A.窦性心动过速B.房性期前收缩C.严重的心动过缓或快速性心律失常D.心脏神经症呕吐物为隔夜宿食，量多，有酸臭味，吐后感觉舒适。此症状最可能见于：A.幽门梗阻B.急性胰腺炎C.肠梗阻D.食物中毒上消化道出血患者，粪便颜色呈柏油样，提示出血量至少达到：A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.1000ml以上腹泻伴里急后重感，常见于：A.急性胃肠炎B.霍乱C.细菌性痢疾D.吸收不良综合征肝细胞性黄疸时，检查结果最可能出现：A.血清总胆红素增高，以间接胆红素为主B.血清总胆红素增高，以直接胆红素为主C.尿胆红素阴性，尿胆原强阳性D.粪便颜色加深全身性水肿，首先出现于身体低垂部位(如足踝部)，下午明显，晨起减轻，最可能的原因是：A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿意识障碍患者，处于熟睡状态，不易唤醒，虽经强烈刺激(如压迫眶上神经)可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。此状态称为：A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷惊厥发作时，典型的临床表现不包括：A.突然意识丧失B.全身或局部肌肉强直性或阵挛性收缩C.可伴有瞳孔散大、口吐白沫D.发作后对过程能清晰回忆黄疸进行性加深，伴皮肤瘙痒、白陶土样粪便，但腹痛不明显。最可能的黄疸类型是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸呕血最常见的病因是：A.食管-胃底静脉曲张破裂B.急性胃黏膜病变C.消化性溃疡D.胃癌呼吸困难在夜间入睡后突然发生，患者被迫坐起，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音。此症状最符合：A.支气管哮喘B.慢性支气管炎急性发作C.急性左心衰竭(心源性哮喘)D.自发性气胸消瘦是指体重低于标准体重的：A.5%B.10%C.20%D.30%二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)发热的病因包括：A.感染性发热B.非感染性发热C.药物热D.中暑E.女性排卵后基础体温升高下列有关疼痛性质的描述，正确的是：A.刺痛多见于软组织损伤B.烧灼样痛常见于神经痛C.绞痛多为空腔脏器痉挛所致D.酸痛多由肌肉劳损引起E.胀痛常见于实质性脏器包膜牵张咳嗽伴咯血，常见于哪些疾病？A.肺结核B.支气管扩张症C.原发性支气管肺癌D.二尖瓣狭窄E.肺脓肿下列哪些表现提示为上消化道出血？A.呕血B.黑便(柏油样便)C.粪便隐血试验阳性D.暗红色血便或鲜血便E.便后滴鲜血肾源性水肿的特点包括：A.水肿首先出现于眼睑、颜面部B.水肿发展迅速C.常伴有高血压、蛋白尿、血尿D.水肿部位指压凹陷明显E.多从下肢开始，向上蔓延肝源性水肿的特点包括：A.主要表现为腹水B.也可先出现踝部水肿C.常伴有肝功能减退和门脉高压表现D.水肿发生较缓慢E.与低蛋白血症、钠水潴留有关关于黄疸的问诊，应重点了解：A.起病急缓B.皮肤巩膜黄染的程度与变化C.尿色和粪色的变化D.是否伴有发热、腹痛、瘙痒E.有无肝炎接触史、用药史、饮酒史意识障碍伴瞳孔散大，可见于：A.阿托品中毒B.氰化物中毒C.癫痫大发作D.脑疝E.有机磷农药中毒腹泻时，下列哪些情况提示可能为感染性或炎症性肠病？A.粪便呈水样或糊状B.粪便带有黏液或脓血C.伴有里急后重D.伴有发热、腹痛E.禁食后腹泻可缓解问诊“呼吸困难”时，需要明确的内容包括：A.呼吸困难发生的时间、诱因B.呼吸困难的表现形式(吸气性、呼气性、混合性)C.呼吸困难的严重程度(与活动的关系)D.是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、发热E.与体位的关系(如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难)三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)症状体征牵涉痛咯血水肿四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述发热的临床分度(以口腔温度为标准)。简述心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的主要鉴别要点。简述呕血与咯血的鉴别要点。简述意识障碍按程度不同可分为哪几个阶段？其各自的主要特点是什么？五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，65岁，因“反复发作性胸痛3年，加重2小时”急诊入院。患者3年前于劳累或情绪激动时出现心前区压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部及左前臂内侧放射，每次持续3-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。近2周发作较前频繁，程度加重。2小时前无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨、窒息感，范围扩大，伴大汗、恶心、呕吐一次，为胃内容物，自服硝酸甘油不缓解。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟史30年。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神清，痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。该患者本次胸痛发作的特点是什么？与既往胸痛相比有何不同？(6分)根据患者的症状和体征，应首先考虑哪种疾病？其可能的病理生理基础是什么？(6分)为明确诊断，急诊应优先进行哪些辅助检查？(至少列出3项，并说明其目的)(6分)接诊该患者后，首要的紧急处理措施应包括哪些？(2分)病例二：患者，女性，48岁，因“皮肤巩膜黄染伴尿色加深、皮肤瘙痒1月”就诊。患者1月前无明显诱因出现尿色加深，如浓茶样，随后发现皮肤、眼睛发黄，并进行性加重，伴全身皮肤瘙痒，夜间为甚。无发热、寒战，无腹痛。自觉乏力、食欲减退，偶有恶心，厌油腻食物。近1周发现大便颜色变浅，呈陶土样。既往体健，无肝炎病史，无长期服药史。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，精神萎靡，全身皮肤、巩膜明显黄染，可见抓痕。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛，肝肋下未及，Murphy征阴性，脾未及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。该患者黄疸有何特点？最可能属于哪种类型的黄疸？(4分)为初步鉴别黄疸类型，应重点询问哪些病史和进行哪些简单的检查？(列出至少4点)(8分)为进一步明确病因，应安排哪些关键的实验室和影像学检查？(至少列出4项，并说明其目的)(6分)该患者当前最主要的护理问题之一是什么？(2分)(试卷结束)《诊断学》常见症状核心能力测评试卷参考答案一、单项选择题B(症状是患者主观感受到的异常或不适，如疼痛、恶心。体征是医生客观检查发现的异常。)B（弛张热：体温常在39℃以上，24h内波动范围>C(喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现之一，因呕吐中枢受刺激所致。)B(胸骨后压榨性、紧缩性疼痛，并向左肩臂放射是心绞痛/心肌梗死的典型表现，与心肌缺血有关。)C(吸气性呼吸困难主要表现为吸气费力、吸气时间延长，重者可出现“三凹征”，见于喉、气管、大支气管的狭窄或梗阻。)B(脓臭痰、静置分层是支气管扩张症或肺脓肿继发感染的典型痰液特征。)B（咯血量：少量<100mlC(中心性发绀是因心肺疾病致动脉血氧饱和度降低引起，表现为全身性，皮肤温暖，加温不消失。A、B、D是周围性发绀的特点。)C(心悸伴头晕、黑矇、晕厥，提示心律失常导致脑供血严重不足，多见于严重心动过缓、室速、室颤等。)A(呕吐大量隔夜宿食，吐后舒适，是幽门梗阻的典型表现，因胃排空障碍，食物在胃内潴留发酵所致。)B（上消化道出血量达50-100ml时，即可出现黑便。柏油样便是血红蛋白在肠道内与硫化物作用形成硫化铁所致。）C(里急后重是指便意频繁，但每次排便量少，伴肛门坠胀感，是直肠受刺激的症状，常见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。)B(肝细胞性黄疸时，肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄均受损，故血中直接和间接胆红素均增高，以直接胆红素增高为主。)A(心源性水肿因体循环淤血、毛细血管滤过压增高所致，受重力影响，最早出现在身体低垂部位。)C(昏睡是接近人事不省的意识状态，强烈刺激可唤醒，但很快又入睡，答话模糊。嗜睡可被唤醒，能正确应答；意识模糊有定向障碍；昏迷是意识持续中断或完全丧失。)D(惊厥发作时常伴有意识丧失，发作后不能回忆。D是癔症性发作的特点。)C(进行性黄疸、皮肤瘙痒、白陶土样便，提示胆汁排泄严重受阻，是胆汁淤积性黄疸的典型表现。)C(消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。食管-胃底静脉曲张破裂出血量通常更大。)C(夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音和哮鸣音，是急性左心衰竭导致急性肺水肿的典型表现，又称心源性哮喘。)B(体重低于标准体重的10%称为消瘦。低于20%称为显著消瘦或恶病质。)二、多项选择题ABCD(发热的病因包括感染性和非感染性两大类。药物热、中暑属于非感染性发热。女性排卵后体温轻度升高是生理现象。)BCDE(刺痛常见于神经痛、刀割样痛常见于软组织损伤。其他描述正确。)ABCDE(所列疾病均可引起咳嗽伴咯血。肺结核、支扩、肺癌是常见原因；二尖瓣狭窄导致肺淤血可致咯血；肺脓肿破入支气管可咯出脓血痰。)ABC(呕血、黑便、粪便隐血阳性提示上消化道出血。暗红或鲜血便多提示下消化道出血。便后滴鲜血常见于痔疮、肛裂。)ABCD(肾源性水肿从眼睑、颜面开始，发展快，凹陷明显，常伴肾脏病表现。从下肢开始向上蔓延是心源性水肿的特点。)ABCDE(肝源性水肿主要表现为腹水，也可有踝部水肿，发展相对缓慢，与门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多等因素有关。)ABCDE(黄疸的问诊需全面，包括起病情况、伴随症状、大小便颜色变化、相关病史等，对鉴别诊断至关重要。)ACD（阿托品中毒、癫痫大发作、脑疝(如颞叶钩回疝)可致瞳孔散大。氰化物中毒瞳孔可缩小或散大。有机磷中毒典型表现为瞳孔缩小。）BCD（黏液脓血便、里急后重、发热、腹痛是感染性腹泻(如菌痢)或炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)的特点。水样便常见于病毒性或毒素性腹泻。禁食缓解常见于渗透性或吸收不良性腹泻。）ABCDE(呼吸困难问诊需全面，包括诱因、表现形式、程度、伴随症状、与体位关系等，以鉴别心源性、肺源性、中毒性、神经精神性等不同原因。)三、名词解释体征：指医生或检查者通过体格检查(如视、触、叩、听、嗅等)发现的客观存在的、能够反映机体异常状况的征象。它是疾病的客观表现，是医生进行诊断的重要依据。例如：皮肤黄染、心脏杂音、肝脾肿大、肺部啰音、病理反射等。牵涉痛：指内脏器官的病变引起体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。其发生机制是病变内脏与受累体表部位的传入神经纤维在脊髓同一节段汇聚，大脑皮层将来自内脏的痛觉冲动误判为来自相应体表区域。例如，心绞痛可放射至左肩、左臂内侧；胆囊炎疼痛可放射至右肩背部。咯血：指喉及喉部以下的呼吸道(包括气管、支气管、肺)任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等先兆，咯出的血液颜色多为鲜红色，可混有痰液或泡沫，常呈碱性反应。需与呕血(上消化道出血)严格鉴别。水肿：指人体组织间隙内有过多的液体积聚，导致组织肿胀的状态。水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。其发生机制主要与血管内外液体交换失衡(如毛细血管静水压增高、血浆胶体渗透压降低、毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻)以及体内钠水潴留有关。根据指压后有无凹陷，可分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。四、简答题发热的临床分度(口腔温度)：◦低热：37.3℃-38℃。◦中等度热：38.1℃-39℃。◦高热：39.1℃-41℃。◦超高热：41℃以上。◦注意：体温的正常范围因测量部位不同而异，通常腋温为36-37℃，肛温为36.5-37.7℃。临床上需注明测量部位。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的主要鉴别要点：◦病因：心源性主要由左心衰竭/肺淤血引起；肺源性由呼吸系统疾病(气道、肺、胸膜、呼吸肌等)引起。◦诱发与缓解因素：心源性常于劳累、平卧时加重，坐起(端坐呼吸)或夜间阵发性发作；肺源性常于感染、吸入刺激物、活动后诱发，体位影响相对较小。◦伴随症状：心源性常伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰、心悸、下肢水肿等；肺源性常伴咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、发热等。◦体征：心源性可闻及双肺底湿啰音、哮鸣音(心源性哮喘)、心脏扩大、杂音、奔马律等；肺源性可有肺气肿征、干湿啰音、哮鸣音、呼吸音变化等。◦辅助检查：心源性X线可见肺淤血、心影增大，超声心动图可见心脏结构和功能异常；肺源性X线可见肺部相应病变，肺功能检查异常。呕血与咯血的鉴别要点：◦病史：呕血多有消化性溃疡、肝硬化等病史；咯血多有肺结核、支扩、肺癌、心脏病等病史。◦出血前症状：呕血前常有上腹不适、恶心、呕吐；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。◦出血方式：呕血是呕出；咯血是咳出。◦血液性状：呕血多为暗红色或咖啡渣样，可混有食物残渣；咯血多为鲜红色，混有痰液或泡沫。◦酸碱反应：呕血多呈酸性；咯血多呈碱性。◦出血后情况：呕血后常有黑便；咯血后常有血丝痰，通常无黑便(除非血液被咽下)。◦体征：呕血者可有腹部压痛、肝脾肿大、腹水等；咯血者可有肺部啰音、心脏杂音、杵状指等。意识障碍的阶段与特点：◦嗜睡：最轻的意识障碍。患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出反应，但反应迟钝，刺激去除后很快又入睡。◦意识模糊：意识水平轻度下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍(定向障碍)。◦昏睡：接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动身体)可被唤醒，但答话含糊或答非所问，且很快又再入睡。◦昏迷：最严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。根据对刺激的反应和反射存在情况，可分为：▪轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应和痛苦表情，生理反射(如角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动等)存在，生命体征平稳。▪中度昏迷：对强烈疼痛刺激可有反应，但迟钝，生理反射减弱，生命体征轻度异常。▪深度昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征明显紊乱。五、病例分析题病例一：本次胸痛特点及与既往不同：◦本次特点：①突发、无明显诱因。②部位在胸骨后，范围扩大。③性质更剧烈，呈压榨、窒息感。④持续时间长(2小时未缓解)。⑤硝酸甘油治疗无效。⑥伴随症状重：大汗、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷(休克早期表现)。◦与既往不同：既往胸痛有劳累/情绪诱因，范围局限，程度较轻，时间短（3-5分钟），硝酸甘油可缓解。本次发作更突然、更严重、更持久，药物无效，伴有全身性应激反应。首先考虑的疾病及病理生理基础：◦首先考虑：急性心肌梗死。◦病理生理基础：在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，发生斑块破裂、出血，诱发血小板聚集、血栓形成，导致冠状动脉某一支急性、持续性、完全性或不完全性闭塞，使该支血管所供血的心肌因严重、持久的缺血而发生不可逆的坏死。急诊优先检查及目的：◦心电图：是诊断急性心肌梗死的首要检查。目的：动态观察有无特征性改变(如ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等)，并进行定位诊断。◦心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶。目的：检测心肌坏死后释放入血的物质，是确诊心肌坏死的关键指标。肌钙蛋白特异性高，敏感性好。◦床旁快速心肌标志物检测/血清心肌酶谱：快速获取初步结果，支持诊断。◦其他：血常规、凝血功能、电解质、肾功能等，为急诊介入或溶栓治疗做准备。首要紧急处理措施：◦绝对卧床休息，吸氧，心电监护，建立静脉通道。◦迅速给予抗血小板(如阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷)和抗凝治疗。◦评估并尽快启动再灌注治疗(如直接经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓治疗)。◦镇静止痛(如吗啡)，处理心律失常、心力衰竭、休克等并发症。病例二：黄疸特点及最可能类型：◦特点：①进行性加深的无痛性黄疸。②伴皮肤瘙痒、白陶土样便。③