手术室院感制度

手术室院感制度

目录

层流净化手术室日常维护与管理

层流手术室管理制度

手术室医院感染控制流程

类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-019

名称层流净化手术室日常维护与管理生效日期今年-01-01

制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12

定期更新每两年总页码1版本第6版

-制定目的

规范手术室净化设备的管理，日常维护和清洁保养。

二适用范围

手术室人员、保洁人员

三主要内容

1配有专职人员负责净化设备的管理，日常维护和清洁保养。

2手术室温度应在21-25C0,相对湿度为30-60%,手术中应保持正压状态，手术室各

区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。

3净化空调系统应当在手术前30min开启，手术结束后30min关闭。

4每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。

5洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁1次,

风道应『2年清洁一次；清洁后要有记录。

6空调内部加湿器、表冷器下的水盘和水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定时进行检

查、清洁与消毒。

7对各级过滤器按照要求定期更换（一般建议初中高效过滤器更换的周期为：初效三个

月清洗、3-6个月更换，中效6T2个月更换，高效为每年检查一次，阻力超过160pa或超

过3年更换），初效过滤器金属网定期拆下清洗；中效过滤器定期检查有无破损或堵塞；中、

高效过灌器由净化机组检测，提示过滤网脏时必须进行更换。

8洁净手术室环境卫生控制指标应符合技术规范要求。静态含尘浓度和沉降菌浓度以综

合性能评定的测定数据或年检数据为准。

9洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作

为手术室基础材料存档。

10通过净化自控系统对机组进行监控，每月对非洁净区域的局部净化送、回风口设备

进行清洁、检查，发现问题及时解决。

H每月对各级别洁净手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录，每1年对

洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力进行监测并记录。

类别手术室一医院感染管理制度编号SSS-05-20

名称层流手术室管理制度生效日期今年-01-01

制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12

定期更新每两年总页码1版本第6版

-制定目的

规范使用层流手术间，做好日常维护，杜绝医源性医院内感染的发生。

二适用范围

手术室人员、保洁人员

三主要内容

1做好人员及各种物品在手术室的出入管理。

2层流手术室不得使用有粉手套。

3严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。

4急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施、感染手术要在靠近污物通道的手术间内

实施。

5接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。

6一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。

7进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。

8手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。

9术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。

10每天手术前、后，用消毒液各擦拭一次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各

种器材表面及地面。

11对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。

12每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养一次。

13每周对回风口装置清洗一次。

14每月对洁净手术部的空气、物体表面进行细菌检测，对温湿度进行检测一次。并将

结果登记备案。

15初效三个月清洗、3-6个月更换，中效6-12个月更换，高效为每年检查一次，阻力

超过160pa或超过3年更换）

16手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作并有

整改小结。

17空气洁净度监测采用"多点布控采样”检测法。静态法为主,动态法为辅。

18设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。

19设备科专人做好层流维护保养工作。建立维护保养日志。

20急症层流手术室间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒

湿和洁净度。

21其他手术间至少应在术前lh将层流打开，维持低速运行状态，保证30-40min调制

高速运行。

22长时间没有使用手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。

23根据季节交换，相应调控适宜温湿度。

24做好层流手术室的运行安全管理口人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置

手术室医院感染控制流程

二、环境卫生学监测流程

不合格项目复检，直至合格

三、医务人员职业暴露处理流程

四、多重耐药菌医院感染防控流程

加强医务人员的手卫生管理

直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前

后、接触患者体液或分设物后、摘掉手套后、接

触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位

转到清洁部位实施操作时，都应当实施收卫生。

手被明显污染时，应彻底洗手；无明显污染时，

可使用速下手消毒剂行手郃消毒。

严格实施隔离措施

1.首选单间隔离，也可以将同菌种感染者安置

在同一房间。但不能将多重耐药菌感染或定植

者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口

或免疫功能抑制患者安置在同一房间。

2.医务人员实施诊疗俨理操作中，有可能接触

患者或定植者的伤口、粘膜、血液和体液、引

流液、分泌物时，应当使用手套，必要时使用

隔离衣。完成对多重耐药菌感染者或定植者的

诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

切实遵守无菌技术操作规程

医务人员反严格遵守无菌技术操作规程，特别是

实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置

尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减

少感染的危险因素。

加强医院环境卫生管理

使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接

触的物体表面、设备设施表面，应每天进行清洁

和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆

发时，应当增加清洁和消毒频次。

加强医疗废弃物管理

医疗垃圾用防渗漏密闭容器运送，MRSA病

人用后废物用双层污物袋、利器放利器盒存

放。

五、感染暴发报告处置流程

六、可重复使用的器械、物品清洗交接流程

七、含氯消毒液配置使用流程

八、抹布处置便用流程

消毒后抹布（不得混用）

普通病区用500mg/l含氯消毒液擦拭传染病区用1000mg/l含氯消毒液擦拭

传染病区用1000mg/l含氯消毒液浸泡

清水冲洗干净

普通病区用250mg/l含氯消毒液浸泡传染病区用1000mg/l含氯消毒液浸泡

清水冲净，悬挂晾干备用

九、拖把处置竹田登起

消毒后拖把（不得混用）

十、一次性物品使用流程

所有的一次性无菌物品，必须通过设备科统一集中采

购。任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。

专人负责一次性物品的