7月住院医师规范化培训《胸心外科》测试题含答案（附解析）

7月住院医师规范化培训《胸心外科》测试题含答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.盲肠癌手术切除范围是（）。A、右半结肠及其系膜和淋巴结B、右半结肠及末端回肠以及所属系膜及淋巴结C、盲肠及回肠末端及其系膜和淋巴结D、盲肠及升结肠及其系膜和淋巴结E、右半结肠、横结肠以及所属系膜及淋巴结正确答案：B答案解析：盲肠癌的手术要求为原发肿瘤整块切除，合理的淋巴结清扫，保留盆腔植物神经，具体的切除范围是包括末端回肠、右半结肠及其系膜和所属淋巴结。2.下列各项不影响口服胆囊造影的是A、禁食B、改变体位C、腹泻D、黄疸E、胆囊管闭塞正确答案：B答案解析：口服胆囊造影是在服用碘番酸14小时后，药物经肝排出进入胆囊浓缩后拍腹部X线片，可显示胆囊结石、息肉或肿瘤等病变。进食脂肪餐后可了解胆囊收缩功能。但因影响因素多、正确诊断率低，目前主要用于选择胆囊结石的非手术疗法时来评价胆囊功能。改变体位不影响口服胆囊造影。故答案应选B。3.下列在治疗量内不降低窦性心率的药物是A、普萘洛尔B、硫氮革酮C、奎尼丁D、胺碘酮E、普罗帕酮正确答案：C4.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查？（）A、X线钡餐造影B、食管拉网脱落细胞学检查C、食管镜检查D、胸部CTE、锁骨上淋巴结活检正确答案：B答案解析：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95%，以上，适用于早期食管癌的大规模检查。5.下列哪种骨折易发生桡神经损伤？（）A、肱骨颈骨折B、肱骨中下1/3骨折C、肱骨髁上骨折D、肱骨外科颈骨折E、肱骨髁间骨折正确答案：B答案解析：肱骨干骨折时，容易并发桡神经损伤，桡神经在肱骨中下1/3紧贴肱骨下行，垂腕、垂指畸形是桡神经受损的表现。6.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是（）。A、皮脂腺囊肿B、淋巴结C、甲状舌管囊肿D、癌肿E、上述任何一种都可能正确答案：E答案解析：A项，好发于头面部及背部等皮脂腺分布密集的部位，也可发于颈部。B项，颏下和颌下区淋巴结位于颈正中线甲状腺区上方。C项，位于颈部中线、舌骨下、甲状腺区上方。D项，肿瘤如甲状舌骨癌可发于颈正中线甲状腺区上方。7.男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（）。A、嗜铬细胞瘤B、皮质醇增多症C、原发性醛固酮增多症D、主动脉缩窄E、肾动脉狭窄正确答案：D答案解析：患者出现上、下肢血压不符，上肢高血压症状及心尖区、肩胛区杂音，考虑诊断为主动脉缩窄，其缩窄段多位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，少年及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。心尖区杂音，肩胛间区可闻及血管杂音。8.诊断慢性阑尾炎，最重要的是A、慢性右下腹隐痛史B、有过典型的急性发作病史C、右下腹有轻度压痛D、X线钡餐检查阑尾未显影E、排除阑尾以外疾病的可能正确答案：D答案解析：X线钡餐检查如果见到阑尾显影不全或者充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄、72小时后仍有钡剂残留，充盈的阑尾走行僵直、位置不移动，压痛点相当于阑尾位置时，即可诊断为慢性阑尾炎。故答案应选D。9.甲状腺手术损伤甲状旁腺后手足抽搐常发生在（）。A、术后3天以上B、术后1天内C、术后1～3天D、术中E、术后1周正确答案：C答案解析：手足抽搐多在甲状腺术后1～3天出现。手术时伤及甲状旁腺可使其功能减低，甲状旁腺功能低下可导致血钙降低，使神经肌肉的应激性显著升高，进而导致手足抽搐。10.下列甲亢病人中必须行手术治疗的是（）。A、高功能腺瘤B、伴严重心脏疾病的甲亢C、青少年的甲亢D、原发轻度甲亢E、手术后复发的甲亢正确答案：A答案解析：甲亢的手术指征：甲状腺肿大有压迫症状；甲状腺肿大影响工作和生活；高功能腺瘤；对抗甲状腺药物无效或过敏。11.患者男，16岁，右上腹阵发性绞痛12小时。查体：T37.5℃，P78次/分，BP14.6/9.3kPa（110/70mmHg），腹软，剑突下深压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（-），肠鸣音正常9。WBC11×10/L，中性粒细胞75%。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、急性消化道溃疡穿孔C、急性化脓胆管炎D、胆道蛔虫E、急性胰腺炎正确答案：D答案解析：胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，以儿童及青、少年多见，临床表现的特点是剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不相称，所谓"症征不符"。故答案应选D。12.女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指（趾）。血压90／60mmHg。胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。X线胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为A、室间隔缺损伴肺动脉高压B、法洛四联症C、房间隔缺损伴肺动脉高压D、单纯性肺动脉狭窄E、动脉导管未闭伴肺动脉高压正确答案：B13.心包积液达多少毫升以上X线平片才能显示异常改变？（）A、300～500mlB、100～300mlC、50mlD、700mlE、500～700ml正确答案：A答案解析：X线平片：心包积液在300～500ml及以上者X线平片才有异常改变。典型者表现为心影短期内迅速增大而肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。因此答案选A。14.患者右胸被撞伤2小时，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择A、吸氧B、输液C、切开内固定D、大量抗生素预防感染E、多头胸带固定胸部正确答案：E答案解析：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2～3kg)牵引1～2周，必要时手术固定。15.关于食管的说法，正确的是（）。A、位于上纵隔和中纵隔B、喉返神经支配食管的平滑肌C、交感神经和副交感神经支配食管的骨骼肌D、食管仅由主动脉胸部的分支供血E、下段是门静脉和腔静脉系的吻合区正确答案：E答案解析：A项，食管胸段位于上纵隔后部和后纵隔。B项，喉返神经支配食管的骨骼肌。C项，交感干和副交感神经支配平滑肌。D项，食管胸上段的动脉来自肋间后动脉和支气管动脉、胸下段有食管动脉供血。16.窦性心动过缓很少见于A、正常健康人B、贫血C、运动员D、甲状腺功能减退E、急性下壁心肌梗死正确答案：B17.男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。3年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为A、胆囊炎B、粘连性肠梗阻C、克隆病D、阑尾残株炎E、溃疡性结肠炎正确答案：B18.目前用于小肝癌定位诊断的各种检查方法中，最优者是A、CT检查B、放射性核素肝扫描C、B型超声检查D、选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影E、CT+肝动脉造影正确答案：E19.应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括A、睾丸鞘膜积液B、交通性鞘膜积液C、睾丸下降不全D、睾丸肿物E、上述全部疾病正确答案：E答案解析：鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。20.患者男，38岁。行毕Ⅱ式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右，伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆汁样液体，不含食物；吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛，未闻及振水音。下列哪项是引起上述症状最可能的原因？（）A、吻合口梗阻B、倾倒综合征C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、急性完全性输入段梗阻正确答案：C答案解析：患者行毕Ⅱ式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后2周出现梗阻表现，考虑为慢性不完全性输入段梗阻，因为慢性不完全性输入段梗阻多发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后，特别是输入段对小弯术式。其原因是输入段过长扭曲或过短而牵拉成角，造成输入段内的胆汁、胰液和十二指肠液不易排空，潴留到一定程度后可克服梗阻而导致患者呕吐大量胆汁样液体，典型临床表现为毕Ⅱ式胃大部切除术史（输入段对小弯术式），进食后30分钟左右出现上腹部胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐大量胆汁样液体，不含食物，呕吐后症状明显减轻甚至消失。21.早期坐骨直肠窝脓肿切开引流的指征是A、局部有波动B、体温升高C、局部发红，触痛明显D、伴有排尿困难E、白细胞总数及中性粒细胞增高正确答案：A22.患者男，58岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌的治疗方法不包括（）。A、食管癌切除后，结肠代食管B、食管癌切除后，空肠代食管C、食管癌切除后，食管断端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法，切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上，无法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。如晚期病人无法手术切除，应行姑息性手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。23.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检查对进一步诊断最有意义？（）A、膀胱镜检查B、X线腹平片C、静脉肾盂造影D、肾动脉造影E、膀胱镜检查＋逆行肾盂造影正确答案：E答案解析：无痛性肉眼血尿最常见于泌尿系统肿瘤。E项，膀胱镜检查＋逆行肾盂造影既可以检查上尿路肿瘤，也可以检查下尿路肿瘤。24.结肠癌最早出现的症状是（）。A、排便习惯改变B、肠梗阻症状C、腹部肿块D、腹部隐痛E、贫血正确答案：A答案解析：排便习惯与粪便性状的改变为结肠癌最早出现的症状，如排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血等。25.下述不是门静脉高压症的侧支循环的是（）。A、肠系膜血管交通支B、胃底、食管下段交通支C、腹膜后交通支D、前腹壁交通支E、直肠下端、肛管交通支正确答案：A答案解析：门静脉高压症的侧支循环包括直肠下端、肛管交通支，胃底、食管下段交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四支。26.有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是A、分流术有利于肝功能的维持B、脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现C、断流术主要为了减少或预防上消化道大出血D、脾切除术后血小板水平将升高E、B超可发现肝静脉变细正确答案：A27.下列哪种方法保持呼吸道通畅最可靠？（）A、口咽通气道B、鼻咽通气道C、气管内插管D、喉罩E、上抬下颌正确答案：C答案解析：ABDE四项，只能保障口至咽部的通畅，但不能防止食管内容物反流至气管。气管内插管不但能可靠保障气道通畅，还可有效防止食管内容物反流至气管引起的呼吸道梗阻。28.男性，30岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、小肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂。首先应行A、小肠破裂修补B、横结肠造瘘C、肝破裂修补术D、膀胱破裂修补E、胃破裂修补正确答案：C29.患者男，19岁。大腿中下1/3被砸伤，局部肿胀，疼痛，按顺序进行检查，首先应该发现下列哪项？（）A、有无畸形B、检查有无骨摩擦音C、检查有无异常活动D、有无环形的压痛E、是否扪及足背动脉搏动正确答案：A答案解析：检查的顺序为按照望、触、动、量的顺序。因此先望“有无畸形”。30.应及时开胸探查的是（）。A、进行性血胸B、闭合性多根处肋骨骨折C、严重闭合性气胸D、开放性气胸E、非进行性血胸正确答案：A答案解析：胸外伤有下列情况时应行急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。31.贲门周围血管离断术需离断的血管不包括A、胃后静脉B、胃冠状静脉C、左膈干静脉D、胃短静脉E、胃网膜右静脉正确答案：E32.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是（）。A、脑脊液分泌过多B、脑脊液循环通路受阻C、脑脊液重吸收障碍D、颅缝未牢固融合E、颅底蛛网膜粘连正确答案：B答案解析：儿童患脑积水多以梗阻性脑积水最为常见，多为在脑脊液流通路径上，出现先天性发育畸形梗阻，或是后天性炎症、出血粘连梗阻，或是肿物形成梗阻。33.高压灭菌后的物品一般可保留A、3周B、4天C、2周D、1个月E、1周正确答案：C答案解析：高压灭菌后的物品在2周内使用最安全。34.女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时。查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透（-）。化9验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个／高倍视野，最应考虑哪一种疾病A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。35.女性，50岁。头外伤致右额颞硬膜下血肿，行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。术后4小时出现左侧瞳孔散大至4mm。此时，应采取的治疗措施是A、再次开颅探查B、立即脱水治疗，复查头颅CTC、脑室外引流D、保守治疗E、继续观察病情变化，视情况再决定治疗方案正确答案：B36.男性，9岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查：口唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音3级，肺动脉第二音减弱，胸片见肺血减少，心腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在的畸形是A、房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨B、右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨C、房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨D、室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥大E、室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大正确答案：D答案解析：患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺动脉第二音减弱，肺血减少，提