《妇产科学》不孕症与计划生育核心知识与临床实践评估试卷

《妇产科学》不孕症与计划生育核心知识与临床实践评估试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳选项，共20题，每题1.5分，共30分)世界卫生组织(WHO)推荐的不孕症临床诊断标准中，未避孕、有正常性生活而未怀孕的时限是：A.3个月B.6个月C.1年D.2年下列选项中，属于女性不孕因素中卵巢因素的是：A.子宫内膜异位症B.多囊卵巢综合征C.慢性输卵管炎D.宫腔粘连评估卵巢储备功能最常用的内分泌指标是月经周期第2-4天的：A.雌二醇(E2)B.孕酮(P)C.卵泡刺激素(FSH)D.黄体生成素(LH)输卵管通畅度检查的“金标准”是：A.子宫输卵管通液术B.子宫输卵管造影(HSG)C.腹腔镜下亚甲蓝通液术D.超声监视下子宫输卵管造影诊断子宫内膜异位症最可靠的方法是：A.盆腔检查B.血清CA125测定C.盆腔超声检查D.腹腔镜检查及组织病理学检查枸橼酸克罗米芬(CC)促排卵的作用机制主要是：A.直接刺激卵巢卵泡发育B.竞争性结合下丘脑雌激素受体，促进GnRH分泌C.作为外源性促性腺激素使用D.抑制雌激素的负反馈体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中，常规的胚胎移植时间多在取卵后：A.第1-2天B.第2-3天C.第3-5天D.第5-7天下列哪种情况是使用宫内节育器(IUD)的相对禁忌证？A.有避孕需求的经产妇B.患有慢性盆腔炎，已治愈半年C.子宫肌瘤导致宫腔变形D.既往有异位妊娠史复方短效口服避孕药的主要避孕机制是：A.抑制排卵B.改变宫颈黏液性状C.干扰受精卵着床D.以上都是紧急避孕药(如左炔诺孕酮)应在无保护性性生活后多久内服用效果最佳？A.12小时内B.24小时内C.72小时内D.120小时内人工流产负压吸引术适用于妊娠：A.6周内B.10周内C.14周内D.20周内输卵管因素不孕最常见的病因是：A.输卵管发育异常B.输卵管结核C.盆腔炎性疾病后遗症D.子宫内膜异位症进行子宫输卵管造影检查的最佳时间是月经干净后：A.立即进行B.1-3天C.3-7天D.任何时候均可下列哪项检查常用于评估排卵功能？A.基础体温测定(BBT)B.经阴道超声监测卵泡发育C.黄体中期血清孕酮测定D.以上都是关于男性不育的检查，评估睾丸生精功能最常用的方法是：A.性激素测定B.生殖系统超声C.精液常规分析D.睾丸活检下列哪种计划生育方法属于长效可逆避孕方法(LARC)？A.复方短效口服避孕药B.避孕套C.皮下埋植剂D.安全期避孕药物流产常用的方案是：A.米非司酮配伍米索前列醇B.单用米索前列醇C.单用米非司酮D.甲氨蝶呤配伍米索前列醇放置宫内节育器后常见的副反应是：A.月经异常B.腰腹坠痛C.白带增多D.以上都是关于输卵管结扎术，下列描述正确的是：A.是通过结扎子宫角部实现绝育B.其避孕原理是抑制卵巢排卵C.是一种永久性的避孕方法D.术后复通成功率接近100%在辅助生殖技术中，卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)主要适用于：A.女方输卵管阻塞B.女方排卵障碍C.严重男性不育(如重度少、弱、畸精子症)D.原因不明性不孕二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分，共20分)不孕症的病因主要包括：A.排卵障碍B.盆腔因素(输卵管、盆腔粘连、内膜异位症等)C.男性不育因素D.免疫因素E.不明原因不孕卵巢储备功能下降可能出现的指标变化包括：A.基础FSH水平升高（>B.基础E2水平升高C.抗苗勒管激素(AMH)水平下降D.窦卵泡计数(AFC)减少E.黄体生成素(LH)水平显著升高腹腔镜检查在不孕症诊治中的价值包括：A.直接观察盆腔脏器情况B.评估输卵管通畅度及功能C.诊断和治疗子宫内膜异位症D.进行卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解等手术E.替代宫腔镜检查宫内病变复方短效口服避孕药的绝对禁忌证包括：A.严重心血管疾病B.血栓性疾病史或高危因素C.哺乳期(产后6周内)D.原因不明的阴道流血E.偏头痛不伴有局灶性神经症状宫内节育器(IUD)的避孕机理包括：A.引起子宫内膜无菌性炎症，干扰受精卵着床B.释放铜离子，影响精子活性及受精C.释放孕激素，使子宫内膜萎缩、宫颈粘液变稠D.抑制卵巢排卵E.影响输卵管蠕动人工流产术的近期并发症可能有：A.子宫穿孔B.人工流产综合反应C.吸宫不全D.漏吸E.远期宫腔粘连、继发不孕关于基础体温(BBT)测定用于判断排卵，下列说法正确的有：A.排卵后基础体温上升0.3-0.5℃B.高温相持续小于11天可能提示黄体功能不足C.单相型体温提示有排卵D.需在清晨醒后、无任何活动前测量E.受感冒、失眠等多种因素影响男性不育的病因可能包括：A.精液异常(少、弱、畸精子症等)B.性功能障碍C.内分泌障碍D.生殖道感染E.遗传因素辅助生殖技术(ART)包括：A.人工授精(AI)B.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)C.卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)D.胚胎植入前遗传学检测(PGT)E.促排卵治疗计划生育咨询服务中，应遵循的原则包括：A.尊重服务对象的自主权(知情选择)B.提供全面、准确、易懂的信息C.保护服务对象的隐私D.根据服务提供者的偏好推荐方法E.确保服务的可及性和连续性三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)不孕症卵巢储备功能辅助生殖技术(ART)紧急避孕人工流产综合征四、简答题(共5题，每题6分，共30分)简述女性不孕症的基本检查步骤(即“四步检查法”的主要内容)。简述多囊卵巢综合征(PCOS)导致不孕的主要病理生理机制及常用促排卵药物。列举宫内节育器(IUD)放置术的禁忌证(至少列出5项)。简述药物流产的适应证、禁忌证及主要步骤。简述体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的主要步骤。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：李女士，32岁，因“未避孕未孕3年”就诊。平素月经不规律，周期35-60天不等，经期5-7天，量中，偶有痛经。既往体健，G0P0。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，子宫前位、正常大小、活动可，双侧附件区未触及明显包块，但子宫后壁有触痛性结节。丈夫精液检查正常。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，应首先进行哪两项最相关的检查？(4分)为进一步评估不孕原因，还需安排哪些系统性检查？(请列出至少4个方面的检查项目)(8分)如果该患者经检查证实为子宫内膜异位症伴盆腔粘连，且卵巢储备功能尚可，男方精液正常。试述其可能的治疗原则及可供选择的助孕方式。(8分)病例二：王女士，28岁，产后8个月，哺乳。因“恢复性生活2个月，寻求避孕指导”来计划生育门诊咨询。患者为剖宫产分娩，目前月经未复潮，但已有排卵(自测基础体温有双相变化)。患者希望选择一种高效、可逆、对哺乳影响小的避孕方法。既往体健，无高血压、糖尿病、血栓性疾病史，无吸烟饮酒史。妇科检查无异常。根据该患者的情况(哺乳期、剖宫产后)，在提供避孕咨询时，需重点评估哪些情况？(4分)请为该患者推荐至少三种适合的避孕方法，并分别简要说明推荐理由。(9分)如果该患者选择使用复方短效口服避孕药，应告知其开始服用的最佳时机及注意事项是什么？(4分)除了避孕方法本身，还应向该产妇进行哪些重要的健康宣教？(3分)(试卷结束)《妇产科学》不孕症与计划生育核心知识与临床实践评估试卷参考答案一、单项选择题C（世界卫生组织(WHO)将不孕症定义为：有正常性生活，未经避孕一年而未妊娠者。临床上，为早诊断、早干预，对年龄超过35岁的女性，时限可缩短为6个月。）B（卵巢因素主要指排卵障碍或黄体功能不全。多囊卵巢综合征是常见的排卵障碍性疾病。A、C、D选项分别属于盆腔腹膜因素(内膜异位症)、输卵管因素和子宫因素。）C（基础卵泡刺激素(bFSH)是评估卵巢储备功能最常用、最经济的指标。月经周期第2-4天(早卵泡期)的FSH水平升高通常C(腹腔镜下亚甲蓝通液术是在直视下观察亚甲蓝液体经输卵管伞端溢出的情况，能全面评估输卵管外观、通畅度、盆腔粘连及子宫内膜异位症，是诊断输卵管通畅度及盆腔因素的“金标准”。HSG是常用的初步筛查方法。)D（腹腔镜检查可直接窥视盆腔，观察异位病灶的典型外观(如蓝色、紫褐色结节、卵巢巧克力囊肿等)，并可取组织进行病理学检查，是诊断子宫内膜异位症最可靠的方法。其他选项为辅助检查。）B（克罗米芬是选择性雌激素受体调节剂。其在下丘脑水平竞争性结合雌激素受体，阻断内源性雌激素的负反馈，促使促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增加，进而刺激垂体分泌FSH和LH，促进卵泡发育。它不直接刺激卵巢。）C（体外受精后，根据胚胎发育情况，可在取卵后第3天(卵裂期胚胎)或第5-6天(囊胚期)进行胚胎移植。目前囊胚移植因其更符合生理、可选择更具发育潜能的胚胎而应用增多。）C(宫内节育器的禁忌证包括绝对和相对禁忌。子宫肌瘤导致宫腔变形是相对禁忌证，因为可能影响IUD位置、增加脱落、嵌顿风险，或加重月经异常等症状。慢性盆腔炎治愈后、有异位妊娠史但非急性期，在充分评估后并非绝对禁忌。)D（复方短效口服避孕药是雌激素和孕激素的复合制剂。其主要作用为抑制排卵(通过负反馈抑制下丘脑-垂体轴)；次要作用为改变宫颈黏液性状(使其变稠，阻碍精子穿透)和改变子宫内膜形态与功能(使其不利于受精卵着床)。）C（左炔诺孕酮类紧急避孕药应在无保护性性生活后72小时(3天)内尽早服用，服用越早效果越好。另一种处方药乌利司他的时间窗为120小时(5天)内。）B（负压吸引术利用负压将妊娠物从宫腔内吸出，适用于妊娠10周以内者。妊娠10-14周需采用钳刮术。药物流产一般适用于≤7周的妊娠。）C（盆腔炎性疾病(PID)是导致输卵管性不孕最主要的原因，特别是衣原体和淋球菌感染。炎症可导致输卵管黏膜破坏、粘连、堵塞，或影响其拾卵及蠕动功能。）C（子宫输卵管造影(HSG)需在月经干净后3-7天进行。此时期子宫内膜较薄，造影剂不易进入血管，且需排除妊娠。月经干净后立即检查可能仍有少许出血，增加感染风险；过晚则可能已排卵受孕。）D（评估排卵功能需综合判断。A、基础体温双相提示有排卵可能。B、超声可直接观察卵泡发育、排卵及黄体形成。C、黄体中期（约排卵后7-8天）孕酮水平升高是排卵和形成功能黄体的直接证据。三者结合更可靠。）C(精液常规分析是评估男性生育力的首要和基础检查，可了解精液量、精子浓度、活力、形态等。性激素和超声有助于寻找病因，睾丸活检是创伤性检查，用于无精子症的病因诊断。)C（长效可逆避孕方法(LARC)指一次放置/使用后可长期有效(通常数年)、可逆的避孕方法，主要包括含铜或含孕激素的宫内节育器(IUD)和皮下埋植剂。避孕药需每日服用，避孕套需每次使用，安全期避孕效果差，均不属于LARC。）A(药物流产的标准方案是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮是抗孕激素，使蜕膜坏死、宫颈软化；米索前列醇是前列腺素类似物，引起子宫收缩、胚胎排出。两者序贯使用，完全流产率高。)D（放置IUD后常见副反应包括：①月经异常，如经量增多、经期延长、点滴出血；②腰腹坠胀感或疼痛；③阴道分泌物增多。这些症状多在放置后3-6个月内逐渐缓解。）C(输卵管结扎术是通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管峡部，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。它是一种永久性的避孕方法。手术不涉及子宫角，也不影响卵巢排卵和激素分泌。复通手术成功率不能保证100%。)C（卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)是将单个精子直接注射到卵母细胞胞浆内使其受精。它绕过了精子自然穿越透明带、与卵膜融合等步骤，主要用于治疗严重的男性不育因素，如重度少、弱、畸精子症，以及既往IVF受精失败等。）二、多项选择题ABCDE（不孕症的病因复杂，女性因素约占40%-55%，包括排卵障碍、盆腔因素(输卵管、子宫、内膜、腹膜等)；男性因素约占25%-40%，包括生精、输精障碍等；双方因素约占10%-20%；免疫因素约占5%-10%；尚有约10%-15%的不孕夫妇经系统检查未能发现明确病因，称为不明原因不孕。）ACD(卵巢储备功能下降的指标：A、基础FSH升高是经典指标。B、基础E2在储备下降早期可能因窦卵泡过早分泌而升高，但并非特异性指标。C、AMH由小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是反映窦卵泡池大小的直接、稳定指标，随储备下降而降低。D、AFC减少直接反映窦卵泡数量减少。E、LH升高多见于多囊卵巢综合征等，非储备下降的特有表现。)ABCD(腹腔镜在不孕症诊治中价值重大：A、直接观察盆腔、子宫、输卵管、卵巢外观，发现粘连、内膜异位病灶等。B、可同时行亚甲蓝通液，动态评估输卵管通畅度及蠕动功能。C、是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，并可进行病灶烧灼、囊肿剥除等治疗。D、可进行盆腔粘连松解、输卵管整形、卵巢打孔等手术。E、宫腔镜用于观察宫腔内部，腹腔镜无法替代。)ABD(复方短效口服避孕药的绝对禁忌证包括：①严重心血管疾病、血栓性疾病。②急慢性肝炎、肾炎、肝硬化。③内分泌疾病如糖尿病伴血管病变、甲亢。④恶性肿瘤、癌前病变。⑤原因不明的阴道流血。C、哺乳期产后6周内为相对禁忌，6周后如需使用，应选择仅含孕激素的避孕药。E、偏头痛不伴局灶神经症状为相对禁忌，伴有局灶神经症状者为绝对禁忌。)ABC（IUD的避孕机理主要是局部作用：A、宫内异物引起无菌性炎症反应，干扰着床。B、含铜IUD释放铜离子，干扰精子活动、获能及受精。C、含孕激素IUD(如曼月乐)使子宫内膜萎缩、变薄，不利于着床，同时使宫颈黏液变稠，阻碍精子穿透。D、IUD不抑制排卵。E、对输卵管蠕动的影响不是其主要机理。）ABCD（人工流产近期并发症包括：A、子宫穿孔；B、人工流产综合反应(迷走神经兴奋)；C、吸宫不全；D、漏吸；E是远期并发症。此外还有术中出血、感染等。）ABDE（基础体温测定原理：排卵后黄体分泌孕激素，孕激素有致热作用使体温上升0.3-0.5℃。A正确。B、高温相短于11天提示黄体功能不足。C、单相型体温(无上升)提示无排卵。D、测量要求是晨起醒来后、不做任何活动(说话、起身、进食等)立即测量。E、发热、失眠、饮酒、服药等均可影响BBT，使其判断受限。）ABCDE（男性不育病因涵盖广泛：A、精液参数异常是直接表现。B、勃起功能障碍、不射精等。C、下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍。D、前列腺炎、精囊炎等可影响精液质量。E、染色体异常(如克氏征)、Y染色体微缺失等遗传因素。）ABCD（辅助生殖技术(ART)指通过对卵子、精子、受精卵、胚胎进行操作处理，最终达到治疗不育目的的系列技术。A、B、C、D均属于ART范畴。E、促排卵治疗属于药物诱导排卵，是常规的不孕症治疗手段，一般不归入狭义的ART。广义的辅助生殖包括所有非性交途径的助孕技术。）ABCE(计划生育咨询服务核心原则：A、知情选择是核心，提供信息后由服务对象自主决定。B、信息需全面、准确、易于理解。C、保护隐私是基本伦理要求。D、应根据服务对象的具体情况、需求和医学适应性提供建议，而非提供者偏好。E、应确保服务易于获得并能持续提供随访和支持。)三、名词解释不孕症：指有正常性生活，未经避孕一年而未妊娠者。根据既往是否有过妊娠史，可分为原发性不孕(从未妊娠)和继发性不孕(曾有过妊娠而后未避孕连续一年未孕)。不孕症是一种由多种病因导致的生育障碍状态，是全世界共同关注的生殖健康问题。卵巢储备功能：指卵巢内存留的卵泡数量和质量，反映女性的生育潜能。卵巢储备功能随年龄增长而自然衰退，是导致女性生育力下降的主要因素。常用评估指标包括年龄、基础卵泡刺激素(bFSH)、抗苗勒管激素(AMH)、窦卵泡计数(AFC)等。辅助生殖技术(ART)：指通过对配子(精子、卵子)、合子(受精卵)或胚胎进行体外操作，帮助不孕夫妇实现妊娠的一系列技术。其核心是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术，如卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)、胚胎植入前遗传学检测(PGT)等。人工授精(AI)广义上也属于辅助生殖。紧急避孕：指在无保护性性生活或避孕失败(如避孕套破裂、滑脱)后，为防止非意愿妊娠而采取的临时性补救避孕方法。主要包括口服紧急避孕药(左炔诺孕酮、米非司酮等)和放置含铜宫内节育器。其作用机理主要是干扰或阻止排卵，或影响子宫内膜状态阻止着床。不能作为常规避孕方法。人工流产综合征：指在负压吸引术或钳刮术中，由于对宫颈的牵拉、扩张及宫壁的负压吸引等刺激，引起迷走神经兴奋，出现的心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至晕厥、抽搐等一系列临床综合表现。也称为人工流产心脑综合征。处理包括暂停手术、吸氧、静脉注射阿托品等。四、简答题女性不孕症的基本检查步骤(“四步检查法”)：◦第一步：排卵功能评估：通过基础体温测定、经阴道超声监测卵泡发育、黄体中期血清孕酮测定、子宫内膜活检等方法，评估卵巢有无排卵及黄体功能。◦第二步：盆腔因素检查：通过妇科检查、超声、子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜检查，评估子宫、输卵管、卵巢及盆腔有无异常，如畸形、肌瘤、粘连、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等。◦第三步：男方因素检查：进行精液常规分析，这是评估男性生育力的基础检查。如异常，需进一步检查。◦第四步：其他特殊检查：在完成前三步未发现明确病因后，可考虑进行免疫学检查(如抗精子抗体)、宫腔镜评估宫腔情况、或腹腔镜进一步探查盆腔。仍无异常者，可归为不明原因不孕。多囊卵巢综合征(PCOS)导致不孕的主要病理生理机制及常用促排卵药物：◦主要机制：①排卵障碍：是核心。高雄激素、高胰岛素/胰岛素抵抗、促性腺激素分泌失衡(LH/FSH比值升高)导致卵巢内小卵泡发育停滞，无优势卵泡形成及排卵。②内分泌紊乱：干扰子宫内膜容受性，即使受精也可能影响着床。◦常用促排卵药物：①一线药物：枸橼酸克罗米芬(CC)。作用于下丘脑，竞争性结合雌激素受体，解除雌激素的负反馈，促进内源性FSH分泌，诱导排卵。②二线药物：来曲唑(芳香化酶抑制剂)。通过抑制雄烯二酮向雌激素转化，降低雌激素水平，解除对下丘脑-垂体的负反馈，促进FSH分泌。或促性腺激素(Gn)，直接刺激卵泡发育，需严密监测以防卵巢过度刺激综合征(OHSS)。③胰岛素增敏剂：如二甲双胍。适用于伴有胰岛素抵抗的PCOS患者，可改善代谢，协同促排卵。宫内节育器(IUD)放置术的禁忌证：◦妊娠或可疑妊娠。◦生殖道急性炎症：如急性或亚急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。◦生殖器官肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，尤其是恶性或导致宫腔变形的肌瘤。◦子宫畸形：如中隔子宫、双子宫等，因宫腔形态异常易导致IUD嵌顿、脱落。◦严重的全身性疾病：如严重贫血、心力衰竭、各器官急性期疾病。◦宫腔过大或过小：宫腔深度>9◦宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂：易导致脱落。◦铜过敏者(忌用含铜IUD)。药物流产的适应证、禁忌证及主要步骤：◦适应证：①确诊为宫内妊娠，孕周≤7周；②本人自愿要求使用药物终止妊娠；③手术流产高危因素者(如瘢痕子宫、多次人工流产史、宫颈发育不良等)；④对手术流产有恐惧、顾虑心理者。◦禁忌证：▪使用米非司酮的禁忌：肾上腺疾病、血液病、血管栓塞病史、甾体激素依赖性肿瘤等。▪使用前列腺素类药物(米索前列醇)的禁忌：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、胃肠道功能紊乱等。▪其他：过敏体质、带器妊娠、异位妊娠或可疑异位妊娠、妊娠剧吐、长期使用抗结核/抗癫痫/抗抑郁药等。◦主要步骤：①用药前检查，确认宫内孕及孕周。②用药方案：米非司酮(通常150mg，分次口服)配伍米索前列醇(通常600μg，阴道或口服)。③服用米非司酮后第3天，到医院服用或阴道放置米索前列醇，留院观察6小时，注意孕囊排出情况、出血量及副反应。④告知随访时间(通常流产后2周)，复查超声确认流产完全。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的主要步骤：◦控制性超促排卵：使用促性腺激素等药物，促使多个卵泡同步发育。◦卵泡监测与HCG扳机：通过超声和激素水平监测卵泡发育，当主导卵泡达到成熟标准时，注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)模拟LH峰，诱导卵母细胞最终成熟。◦取卵：在hCG注射后约36小时，在阴道超声引导下穿刺卵泡，抽取卵泡液，获取卵母细胞。◦体外受精：将处理后的精子与卵子置于培养皿中共同孵育，使其自然受精。或对严重男性因素者行卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)。◦胚胎培养：受精卵在体外培养2-5天，形成卵裂期胚胎或囊胚。◦胚胎移植：用很细的移植管将挑选出的优质胚胎移植入女方子宫腔内。◦黄体◦妊娠确认：胚胎移植后约14天，测定血清hCG水平确认是否妊娠。移植后4-5周，行超声检查确认是否为临床妊娠(宫内孕、见胎心搏动)。五、病例分析题病例一：最可能诊断及首要检查：◦最可能诊断：继发性不孕症，盆腔子宫内膜异位症可能性大。◦首要检查：①盆腔超声检查：重点观察卵巢有无子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)，子宫肌层有无腺肌症，盆腔有无积液等。②血清CA125测定：可作为辅助诊断和监测指标，子宫内膜异位症患者可能升高。系统性不孕检查：◦卵巢功能评估：月经第2-4天查基础性激素(FSH、LH、E2、T等)、AMH，超声监测窦卵泡计数(AFC)，评估卵巢储备。◦排卵功能评估：经阴道超声监测卵泡发育及排卵情况，和/或黄体中期孕酮测定。◦输卵管通畅度检查：建议行子宫输卵管造影(HSG)或腹腔镜下亚甲蓝通液术。腹腔镜在诊断内异症的同时可检查输卵管。◦宫腔情况评估：在月经干净后行宫腔镜检查，可直接观察宫腔形态、内膜情况，排除息肉、粘连、畸形等。◦男方精液检查(已做，正常)。◦免疫学检查(如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等)，尤其在其他检查无阳性发现时。治疗原则及助孕方式：◦治疗原则：治疗子宫内膜异位症，恢复盆腔正常解剖，促进生育。可考虑手术联合助孕技术。◦可供选择的助孕方式：①手术治疗：腹腔镜检查+治疗。在腹腔镜下明确诊断，进行子宫内膜异位症病灶电灼或切除、卵巢巧克力囊肿剥除、盆腔粘连松解，同时行亚甲蓝通液评估输卵管。术后有自然妊娠机会，但内异症易复发。②辅助生殖技术(ART)：▪宫腔内人工授精(IUI)：适用于术后输卵管通畅、男方精液正常、女方有排卵但尝试自然受孕未成功者。可联合促排卵提高妊娠率。▪体外受精-胚胎移植(IVF-ET)：适用于以下情况：a.术后未孕；b.合并其他不孕因素(如男方因素)；c.内异症分期较重(III-IV期)；d.卵巢储备功能下降。IVF-ET是内异症相关不孕的有效治疗手段，可绕过盆腔粘连等问题。病例二：咨询重点评估：◦哺乳情况：乳汁分泌量，婴儿喂养方式(纯母乳或混合喂养