《妇产科学》妊娠滋养细胞疾病临床诊疗知识评估试卷

《妇产科学》妊娠滋养细胞疾病临床诊疗知识评估试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳选项，共20题，每题1.5分，共30分)A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.胎盘部位滋养细胞肿瘤典型的完全性葡萄胎最常见的临床症状是：A.腹痛B.甲状腺功能亢进表现C.妊娠早期阴道不规则流血D.妊娠期高血压疾病征象对葡萄胎诊断具有重要价值的辅助检查是：A.基础体温测定B.血hCG测定C.宫颈涂片细胞学检查D.诊断性刮宫葡萄胎患者清宫术后，进行定期随访的主要目的是：A.指导避孕B.早期发现滋养细胞肿瘤C.评估卵巢功能D.预防感染诊断妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的可靠依据是：A.清宫后hCG水平持续高水平B.胸部X线片发现肺转移C.子宫肌层内见绒毛结构D.清宫后hCG水平连续4次呈平台状态(±10%)侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌在病理学上的主要区别在于：A.是否发生于葡萄胎妊娠之后B.是否具有绒毛结构C.是否侵犯子宫肌层D.是否发生远处转移妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)最常见的转移部位是：A.肝脏B.脑C.肺D.阴道目前，治疗妊娠滋养细胞肿瘤(尤其是低危型)首选且最有效的化疗方案是：A.5-氟尿嘧啶单药B.甲氨蝶呤单药C.EMA-CO方案D.放射治疗对低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者，进行hCG监测时，达到治愈标准之一的是：连续3次每周测定的血清hCG值处于正常范围。这“正常范围”通常指：A.<B.<C.<D.<葡萄胎清宫术后，建议患者严格避孕的时间通常是：A.3个月B.6个月C.1年D.2年下列哪项是胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)区别于绒毛膜癌(CC)的病理特征？A.主要由中间型滋养细胞组成B.血hCG水平通常显著升高C.对化疗高度敏感D.常见于足月产或流产后在妊娠滋养细胞肿瘤的FIGO预后评分系统中，下列哪项因素会赋予较高的评分(即提示预后较差)？A.年龄<40B.先行妊娠为葡萄胎C.距前次妊娠时间<4D.血清hCG水平<葡萄胎清宫手术中，为防止术中大出血和子宫穿孔，错误的做法是：A.充分扩张宫颈管B.使用最大号负压吸引管尽快吸出C.在充分准备输液、备血条件下进行D.手术开始后酌情使用缩宫素绒毛膜癌最常见的原发妊娠是：A.葡萄胎B.足月产C.流产D.可以是任何妊娠葡萄胎患者清宫前，以下哪项处理是不必要的常规准备？A.测定血hCG水平B.行胸部X线或CT检查排除肺转移C.备血D.建立有效的静脉通路诊断部分性葡萄胎，最有价值的辅助检查是：A.超声检查见到“落雪状”或“蜂窝状”回声B.血清hCG水平显著高于相应孕周C.流产物或清宫组织病理学检查D.患者出现妊娠剧吐妊娠滋养细胞肿瘤患者发生阴道转移，最需要警惕的并发症是：A.感染B.恶病质C.大出血D.尿瘘高危型妊娠滋养细胞肿瘤的初始治疗，首选方案通常是：A.单药化疗B.联合化疗C.子宫切除术D.放射治疗关于葡萄胎的染色体构成，以下说法正确的是：A.B.部分性葡萄胎通常为单倍体C.完全性葡萄胎的染色体核型多为46，XX，均来自父方D.部分性葡萄胎的染色体核型多为69，XXX，均来自母方葡萄胎清宫后，提示可能为妊娠滋养细胞肿瘤的hCG变化趋势不包括：A.连续4次(第1、7、14、21天)测定hCG呈平台状态(±10%)B.hCG水平连续3周升高（>C.hCG降至正常后再次升高D.hCG水平在清宫后6周内缓慢下降二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分，共20分)葡萄胎的病理学特征包括：A.滋养细胞不同程度增生B.绒毛间质水肿C.绒毛间质血管消失或稀少D.形成绒毛结构E.子宫肌层见水泡状组织浸润完全性葡萄胎患者可能出现以下哪些临床表现或并发症？A.停经后不规则阴道流血B.子宫异常增大、变软C.妊娠剧吐D.双侧卵巢黄素化囊肿E.甲状腺功能亢进征象妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)可发生于下列哪些妊娠之后？A.葡萄胎妊娠B.自然流产C.人工流产D.异位妊娠E.足月分娩目前国内外普遍采用的妊娠滋养细胞肿瘤临床分期系统包括：A.FIGO解剖学分期(I,II,III,IV期)B.TNM分期C.FIGO预后评分系统D.临床简易分期法E.高危因素分级法葡萄胎清宫术后，需要严密随访的指标主要包括：A.每周一次血清hCG测定，直至连续3次阴性B.每月一次妇科检查C.定期进行盆腔超声检查D.每3个月一次胸部X线检查E.监测血压和尿蛋白妊娠滋养细胞肿瘤患者，发生肺转移时可能出现的症状有：A.胸痛B.咳嗽C.咯血D.呼吸困难E.无症状，仅影像学发现关于妊娠滋养细胞肿瘤的化疗，下列说法正确的有：A.低危GTN通常首选单药化疗B.高危GTN通常首选联合化疗C.化疗应持续到hCG正常后，通常再巩固化疗1-2个疗程D.出现严重骨髓抑制时，必须立即永久停止化疗E.耐药或复发患者可考虑更换化疗方案或联合手术、放疗下列哪些是葡萄胎的高危因素？A.年龄>40B.既往有葡萄胎病史C.营养状况差D.有多次人工流产史E.吸烟绒毛膜癌的病理特点包括：A.滋养细胞高度异型增生B.无绒毛结构C.无间质血管D.出血、坏死极其显著E.肿瘤细胞不产生hCG葡萄胎清宫术后，指导患者避孕，通常推荐采用的方法有：A.复方短效口服避孕药B.宫内节育器C.避孕套D.皮下埋植剂E.输卵管结扎术三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)妊娠滋养细胞疾病(GTD)卵巢黄素化囊肿持续性滋养细胞疾病FIGO预后评分系统胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)四、简答题(共5题，每题6分，共30分)简述完全性葡萄胎与部分性葡萄胎在病理和临床特征上的主要区别。简述葡萄胎清宫术后，血清hCG监测的随访方案(包括频率和持续时间)。列出诊断妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床标准(至少4条)。简述妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移患者的临床表现和处理原则。简述妊娠滋养细胞肿瘤患者治愈后的随访计划。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：王女士，28岁，因“停经12周，阴道少量流血伴恶心、呕吐加重1周”就诊。患者平素月经规律，LMP：2023年5月10日。停经40余天自测尿妊娠试验阳性。近1周无明显诱因出现少量暗红色阴道流血，时有时无，伴恶心、呕吐加重，不能进食。无腹痛。既往体健，G2P0，2年前人工流产1次。妇科检查：外阴已婚式，阴道内少量暗红色血液，宫颈光滑，着色，宫体如孕4月余大小，质地软，无压痛，双侧附件区均可触及约6cm直径囊性包块，活动，无压痛。超声检查提示：宫腔内充满大小不等的蜂窝状无回声区，未见妊娠囊及胎儿结构。双侧卵巢见多房囊性无回声区。该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)为进一步明确诊断，应立即进行哪项关键处理？处理过程中的注意事项有哪些？(8分)清宫术后，应对患者进行哪些重要的健康指导？(6分)病例二：刘女士，35岁，因“葡萄胎清宫术后4个月，阴道不规则流血2周，咳嗽、痰中带血1周”入院。患者4个月前因“完全性葡萄胎”于当地医院行清宫术，术后定期随访。近2周出现阴道不规则流血，量少于月经。近1周出现咳嗽，咳少量鲜红色血丝痰，无发热、胸痛。清宫术后hCG水平变化：术后1周150000IU/L，术后1个月5000IU/L，术后2个月800IU/L，术后3个月200IU/L，本次入院前测定为1500IU/L。既往史：G3P1，5年前足月顺产1子。妇科检查：外阴阴道少量血迹，宫颈光滑，子宫如孕6周大，质软，活动可，无压痛。双侧附件区未及异常。胸部CT平扫：双肺可见多个大小不等的结节状阴影，边界清。该患者目前最可能的诊断是什么？请给出分期(采用FIGO分期与预后评分系统，需列出评分依据)。(10分)为明确诊断和制定治疗方案，还需要进行哪些检查？(列出至少4项)(4分)请提出该患者的主要治疗原则和具体治疗方案(包括化疗方案选择、疗程评估、治愈标准等)。(6分)(试卷结束)《妇产科学》妊娠滋养细胞疾病临床诊疗知识评估试卷参考答案一、单项选择题C（妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎(完全性和部分性)、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后四者属于恶性妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌是常见的GTN。）C（妊娠早期阴道不规则流血是葡萄胎最常见的症状，常为停经8-12周后开始，量多少不定，反复发生。其他选项如腹痛、甲亢表现、高血压等虽可出现，但不如阴道流血常见。）B(血hCG异常升高是诊断葡萄胎的重要辅助指标。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清浓度常显著高于相应孕周的正常妊娠。超声检查是另一项关键诊断手段，但题目未列。诊断性刮宫是治疗手段，且有风险，不首选用于诊断。)B(葡萄胎有恶变为侵蚀性葡萄胎或绒癌的风险，清宫术后定期、严密随访血清hCG水平，可以早期发现持续性滋养细胞疾病或恶变，以便及时治疗。这是随访的核心目的。)D（根据FIGO诊断标准，葡萄胎后GTN的诊断标准包括：①hCG水平连续4次(第1、7、14、21天)测定呈平台状态(±10%)；②hCG水平连续3周上升（>B(侵蚀性葡萄胎在显微镜下可见绒毛结构或退化的绒毛“鬼影”，这是与绒毛膜癌鉴别的根本病理特征。绒癌镜下只见成片增生、异型显著的滋养细胞，无绒毛结构。两者均可发生于葡萄胎后，均可侵犯肌层和发生转移。)C(肺是妊娠滋养细胞肿瘤最常见和最早的转移部位，发生率可达80%以上。其次常见的转移部位是阴道、盆腔、肝、脑等。)B（低危型GTN（预后A（化疗期间和治愈后，血清hCG的监测是评估疗效和治愈的关键。目前普遍认为，连续3次每周测定的血清hCG值处于正常参考值上限（通常定义为<5IUC(葡萄胎清宫后，hCG需一段时间才能降至正常，且需严格避孕以免再次妊娠导致hCG升高，干扰对恶变的监测。国内外指南通常推荐hCG正常后严格避孕1年。期间可选用避孕套或口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆出血原因或穿孔。)A(PSTT是一种罕见的GTN，其病理特征为主要由中间型滋养细胞组成，hCG水平通常仅轻度升高，对化疗不如绒癌敏感，手术是其主要治疗手段。绒癌由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，hCG显著升高。)C（FIGO预后评分系统中，距前次妊娠时间<4个月是评分较高的危险因素(评1分)，时间越短，肿瘤增殖可能越活跃，预后相对越差。年龄>40岁、先行妊娠为足月产、hCG高水平（B（葡萄胎清宫时，应选用大号吸管(如8号)，但不宜用最大号，以防宫颈撕裂。操作应轻柔，在宫腔缩小后改用刮匙，避免过度搔刮导致子宫穿孔。充分扩张宫颈、建立静脉通路、备血、适时使用缩宫素(通常在宫口已扩大、开始吸宫后)都是正确的处理措施。）D（绒癌可以继发于任何妊娠事件，包括葡萄胎(约占50%)、流产(25%)、足月产(22.5%)或异位妊娠(2.5%)。侵蚀性葡萄胎则一定继发于葡萄胎。）B（葡萄胎清宫前的常规准备包括：全面评估(血hCG、血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等)、备血、建立静脉通路。胸部X线或CT检查主要用于葡萄胎清宫后hCG持续异常或临床怀疑转移时，并非所有葡萄胎清宫前的必须常规检查。但大子宫(如孕16周以上)或有症状者，术前检查是有益的。）C(超声检查对部分性葡萄胎的诊断不如完全性葡萄胎典型，可能仅表现为胎盘内囊性区或胎儿异常。最终确诊需依靠流产物或清宫组织的病理学检查，镜下见部分绒毛水肿，同时见胎儿或胚胎成分，滋养细胞轻度增生。)C(阴道转移灶常位于阴道前壁或穹窿，因滋养细胞肿瘤血供丰富，组织脆弱，极易因摩擦或检查导致破溃，引起难以控制的大出血，甚至休克，是需紧急处理的急症。)B（高危型GTN（预后CD（清宫后hCG水平应呈对数下降，通常在术后8-12周降至正常。若hCG水平在6周内呈持续、缓慢下降趋势，但尚未出现平台、上升或降至正常后复升，可能仍在正常恢复范围内，需继续监测，不立即诊断为GTN。A、B、C均为GTN的诊断标准。）二、多项选择题ABCD（葡萄胎的病理特征包括：①滋养细胞不同程度增生(最重要特征)；②绒毛间质高度水肿；③绒毛间质内血管消失或减少。D，形成绒毛结构是葡萄胎的基本特点。E，子宫肌层见水泡状组织浸润是侵蚀性葡萄胎的特征，而非良性葡萄胎。）ABCDE（完全性葡萄胎的典型临床表现包括：A、停经后不规则流血；B、子宫异常增大(约半数)；C、妊娠剧吐(严重且发生早)；D、卵巢黄素化囊肿(由于高hCG刺激)；E、甲状腺功能亢进征象(因hCG有促甲状腺活性)。还可出现子痫前期征象、贫血、感染等。）ABCDE（妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，它们均可继发于任何妊娠事件，无论是正常妊娠(足月产、流产)还是异常妊娠(葡萄胎、异位妊娠)。其中，侵蚀性葡萄胎只继发于葡萄胎。）AC（目前国际妇产科联盟(FIGO)推荐采用解剖学分期(I-IV期)联合改良预后评分系统(0分及以上)对GTN进行分期和风险评估。该系统结合了疾病解剖范围和危险因素，用于指导治疗和预后判断。TNM分期不常用。）AC（葡萄胎后随访的核心是监测hCG：术后每周测血清hCG直至连续3次正常，随后每月测1次，持续至少6个月。同时定期（如每3-6个月）行妇科检查和盆腔超声，观察子宫复旧、卵巢黄素化囊肿消退情况。胸部X线仅在hCG异常或怀疑肺转移时进行，非定期常规。监测血压、尿蛋白非必须。）ABCDE（肺转移是GTN最常见的转移，临床表现多样：可无症状，仅在影像学检查时发现(E)。也可出现咳嗽(B)、咯血(C)、胸痛(A)、呼吸困难(D)等，严重者可因急性肺栓塞或大量肺泡出血导致呼吸衰竭。但多数肺转移，尤其是早期，可无明显症状。）ABCE（GTN的化疗原则：A、低危型首选单药。B、高危型首选联合化疗。C、化疗应持续到hCG正常后，通常再巩固1-2个疗程，以减少复发。D、出现严重骨髓抑制(如III-IV度)时，应暂停化疗，积极给予支持治疗(如升白、抗感染)，待恢复后调整剂量继续治疗，而非永久停药。E、耐药或复发患者，可考虑更换化疗方案(如EP-EMA、FA等)，或联合手术、放疗等综合治疗。）AB（葡萄胎的高危因素包括：①年龄>40岁或ABCD(绒癌的病理特点：A、细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度异型增生，排列成片状或条索状。B、无绒毛结构，是与侵蚀性葡萄胎的根本区别。C、无间质血管，肿瘤细胞靠侵袭周围血管获取营养。D、肿瘤组织内出血、坏死非常显著，是肉眼观呈暗红色、质脆、血肿样外观的原因。E、错误，绒癌细胞产生大量hCG，是诊断和监测的重要标记物。)ACD(葡萄胎后避孕推荐：①口服避孕药：是首选，不影响hCG下降，不增加恶变风险。②避孕套：安全有效。③皮下埋植剂：仅含孕激素，也可使用。④禁忌使用宫内节育器，因可能引起子宫穿孔、混淆出血原因，干扰随访。输卵管结扎是永久绝育术，不常规推荐。)三、名词解释卵巢黄素化囊肿：由于大量绒毛膜促性腺激素(hCG)的长期刺激，导致卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成的囊肿。常为双侧性，大小不等，表面光滑，壁薄，内含清亮或淡黄色液体。多见于完全性葡萄胎患者，少数见于部分性葡萄胎或正常妊娠。葡萄胎清宫后，随着hCG水平下降，囊肿多在2-4个月内自行消退，一般不需特殊处理，但可能发生扭转或破裂。持续性滋养细胞疾病：葡萄胎清宫后，有部分患者血清hCG水平不下降或下降后再次升高，但无子宫肌层浸润或转移证据。它属于葡萄胎后滋养细胞肿瘤的一个亚型，本质上可能是具有恶性潜能的滋养细胞增生，但尚未获得侵袭性。其诊断标准同GTN，但影像学检查未发现子宫肌层病灶或远处转移。部分持续性滋养细胞疾病可自行消退，但部分会发展为侵蚀性葡萄胎，需按GTN处理。FIGO预后评分系统：国际妇产科联盟制定的用于评估妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)危险程度和预后的量化评分系统。该系统根据患者的年龄、先行妊娠类型、距前次妊娠时间、治疗前血清hCG水平、最大肿瘤大小、转移部位和数量、以及先前化疗失败史等多个因素进行评分，总分0-25分。评分胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)：一种特殊类型、罕见的妊娠滋养细胞肿瘤。其病理特征为肿瘤主要由中间型滋养细胞组成，浸润子宫肌层，可破坏血管壁。与绒毛膜癌不同，PSTT产生的人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平通常较低，而人胎盘生乳素(hPL)可升高。临床表现主要为闭经后不规则阴道流血，子宫均匀性或不规则增大。对化疗不如绒癌敏感，手术治疗(全子宫切除)是主要治疗方式，预后通常较好，但少数可发生转移，预后差。四、简答题完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的主要区别：◦遗传学：完全性葡萄胎通常为二倍体46，XX，全部染色体来自父方；部分性葡萄胎通常为三倍体(如69，XXY)，多余的一套染色体也多来自父方。◦病理学：▪胚胎或胎儿组织：完全性葡萄胎无胚胎或胎儿组织；部分性葡萄胎可有胚胎或胎儿组织，但常伴畸形。▪绒毛水肿：完全性葡萄胎全部绒毛水肿，弥漫性；部分性葡萄胎部分绒毛水肿，局灶性。▪滋养细胞增生：完全性葡萄胎弥漫性、轻至重度增生；部分性葡萄胎局灶性、轻度增生。▪绒毛血管：完全性葡萄胎绒毛血管缺失；部分性葡萄胎部分绒毛可见毛细血管，或有核红细胞。◦临床特征：▪子宫大小：完全性葡萄胎常大于停经月份；部分性葡萄胎常小于或等于停经月份。▪血清hCG水平：完全性葡萄胎异常升高显著；部分性葡萄胎升高不如完全性明显。▪并发症：完全性葡萄胎更易出现卵巢黄素化囊肿、剧吐、甲亢、子痫前期等；部分性葡萄胎较少见。▪恶变率：完全性葡萄胎恶变率较高（约15-20%）；部分性葡萄胎恶变率低（约2-4%）。葡萄胎清宫术后hCG监测随访方案：◦术后近期：每周测定1次血清hCG，直至连续3次测定结果在正常范围。◦后续随访：在连续3次正常后，改为每月测定1次，持续至少6个月。◦延长随访：对于hCG下降不理想或高危患者（如年龄>40◦随访期间：应严格避孕1年(推荐避孕套或口服避孕药)，期间若出现异常阴道流血、咳嗽、咯血等症状，应及时就诊。hCG正常后6个月内再次妊娠者，妊娠早期需行超声检查以排除葡萄胎复发，且分娩后应随访hCG至正常。诊断妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的临床标准(符合下列任何一项即可诊断)：◦葡萄胎后GTN：①葡萄胎排空后，血清hCG水平连续4次(第1、7、14、21天)测定呈平台状态(±10%)。②葡萄胎排空后，血清hCG水平连续3周上升$（>10$%）。③葡萄胎排空后，血清hCG水平降至正常后再次升高。④组织病理学诊断为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。◦非葡萄胎妊娠后GTN：流产、足月产、异位妊娠后，出现异常阴道流血或转移灶，且血清hCG水平异常升高，或组织病理学诊断为绒毛膜癌。GTN肺转移的临床表现和处理原则：◦临床表现：多样，早期可无症状。常见症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难。严重者可因广泛微血管栓塞或肺泡出血出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。部分患者仅影像学检查发现。◦处理原则：①评估病情：行胸部CT明确病灶范围、数量、大小。评估有无胸腔积液、气胸等并发症。②全身化疗为主：肺转移是GTN最常见的转移，对化疗高度敏感。根据预后评分选择单药(低危)或联合(高危)化疗方案。EMA-CO方案是治疗高危肺转移的常用方案。③对症④疗效监测：定期复查胸部CT和血清hCG，评估化疗效果。多数肺转移灶可在化疗后完全吸收。⑤手术或放疗：对孤立、耐药或引起大咯血的病灶，可考虑肺叶切除术。放疗较少用，可用于脑转移等。GTN治愈后的随访计划：◦第1年：每月随访1次，内容包括：症状询问、妇科检查、血清hCG测定。每3-6个月行盆腔超声检查。◦第2-3年：每3个月随访1次，内容同前。◦第4-5年：每6个月随访1次。◦5年后：可每年随访1次。◦随访内容重点：血清hCG是核心监测指标。询问有无异常阴道流血、咳嗽、头痛等症状。有转移灶者，需定期复查相应部位影像学(如胸部CT、头颅MRI)直至病灶消失。◦避孕指导：严格避孕至少1年(推荐口服避孕药或避孕套)。化疗结束后，建议避孕1年后再妊娠。再次妊娠时，早期应行超声检查确认正常，分娩后应随访hCG。◦健康教育：告知患者随访的重要性，出现异常症状及时就诊。五、病例分析题病例一：诊断与依据：◦诊断：完全性葡萄胎。◦诊断依据：①生育年龄女性，有停经史(12周)。②典型症状：停经后阴道不规则流血，伴妊娠剧吐。③体征：子宫大于停经月份(孕4月余大小)，双侧附件区触及囊性包块(卵巢黄素化囊肿)。④超声检查：宫腔内充满蜂窝状无回声区，未见妊娠囊及胎儿结构，双侧卵巢多房囊性变。以上均符合完全性葡萄胎的临床特点。关键处理与注意事项：◦关键处理：立即行清宫术。这是治疗葡萄胎最主要的方法。◦注意事项：①术前准备：完善检查(血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、血hCG定量)，交叉配血，备血。建立有效的静脉通路。向患者及家属充分告知病情及手术风险。②手术操作：选用较大号(如8号)吸管，在静脉输液、备血条件下进行。充分扩张宫颈管后，用吸管低负压（通常300-500mmHg）吸宫。待子宫缩小后轻柔刮宫。出血多时可宫颈注射缩宫素，但通常建议在扩张宫颈和开始吸宫后使用，以防滋养细胞挤入血窦。③标本处理：刮出物选取靠近宫壁的新鲜组织送病理检查。④预防并发症：警惕术中大出血、子宫穿孔、肺栓塞、滋养细胞肺转移等并发症。一次清宫难以彻底，可于1周后行第二次刮宫，尤其是子宫大于孕12周者。健康指导：◦定期随访：强调术后严格、定期随访血清hCG的重要性，告知具体随访方案(每周一次至连续3次正常，后每月一次至少6个月)。◦严格避孕：告知需严格避孕1年，解释原因(避免妊娠干扰hCG监测)。推荐使用避孕套或口服避孕药，告知不宜使用宫内节育器。◦观察症状：告知如出现异常阴道流血、咳嗽、咯血、头痛、视力模糊等，应立即就诊。◦心理病例二：诊断、分期与评分：◦诊断：妊娠滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌可能性大)伴肺转移。◦FIGO分期：III期(病变转移至肺)。◦预后评分(需根据信息评分，假设标准实验室值)：▪年龄(35岁)<40岁→0分▪先行妊娠为葡萄胎→0分▪距前次妊娠时间(4个月)<4个月→1分（$注：≥4个月为0分，<4个月为1分$，患者为4个月，$通常计入<4$月范畴或按具体时间，此处按<4月计1分）▪治疗前血清hCG（$当前1500IU/L）<10^3→0分；10^3-10^4→1分；>10^4-10^5→2分$。患者hCG1500IU/L，$在10^3-