《妇产科学》子宫内膜异位症必会知识点考核试卷-1

《妇产科学》子宫内膜异位症必会知识点考核试卷一、单项选择题(每题1分，共30分)子宫内膜异位症最常发生的部位是：A.卵巢B.宫骶韧带C.直肠子宫陷凹D.盆腔腹膜子宫内膜异位症的典型症状是：A.继发性、进行性加重的痛经B.原发性痛经C.月经间期出血D.接触性出血关于子宫内膜异位症疼痛的特点，描述错误的是：A.痛经多位于下腹、腰骶部及盆腔中部B.疼痛程度与病灶大小总是成正比C.疼痛常在月经来潮时出现，持续整个经期D.可有性交不适或疼痛，以经前期明显卵巢子宫内膜异位囊肿，其囊内液体的典型外观是：A.清亮、淡黄色B.巧克力样、粘稠C.脓性D.血性、稀薄诊断子宫内膜异位症最可靠的检查方法是：A.盆腔超声检查B.血清CA125测定C.腹腔镜检查D.磁共振成像下列哪项血清学检查可作为子宫内膜异位症辅助诊断和病情监测的参考指标？A.CA125B.CEAC.AFPD.CA19-9关于盆腔子宫内膜异位症的超声表现，错误的是：A.卵巢内可见圆形或椭圆形无回声区B.囊壁厚而粗糙，内壁欠光滑C.囊肿内充满密集细小光点D.囊肿内血流信号非常丰富子宫内膜异位症导致不孕的常见原因不包括：A.盆腔解剖结构改变(粘连、输卵管阻塞)B.卵巢功能异常(排卵障碍、黄体功能不全)C.腹腔内微环境改变(免疫、炎症因子)D.子宫肌瘤压迫输卵管子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫：A.浆膜层B.肌层C.黏膜层D.宫颈组织子宫腺肌病患者妇科检查的典型发现是：A.子宫均匀性增大，质硬，可有压痛B.子宫活动度良好，无压痛C.子宫表面可触及多个质硬结节D.宫颈举痛明显治疗子宫内膜异位症，有生育要求且病变较轻者，首选的治疗方法是：A.期待治疗B.药物治疗C.保留生育功能的手术D.根治性手术用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物，其作用机制主要是：A.抗炎、镇痛B.诱发假孕或假绝经，抑制病灶生长C.促进排卵D.增强免疫力促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的主要副作用是：A.肝功能损害B.低雌激素引起的围绝经期症状C.高血压D.骨质疏松(长期使用)对于已完成生育、症状严重、药物治疗无效的子宫内膜异位症患者，可考虑：A.保留卵巢功能的手术B.根治性手术(全子宫+双侧附件切除)C.仅行病灶切除D.继续药物维持治疗关于子宫内膜异位症的恶变，正确的说法是：A.很常见，所有患者均需警惕B.极少发生，多见于卵巢内异症囊肿C.主要恶变为子宫肉瘤D.与CA125水平无关丹那唑治疗子宫内膜异位症的主要不良反应是：A.雄激素样作用(多毛、痤疮、体重增加)B.肝功能损害C.潮热、阴道干涩D.突破性出血左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病的主要机制是：A.局部高浓度孕激素使内膜萎缩B.抑制卵巢排卵C.诱导假绝经D.直接溶解病灶深部浸润型子宫内膜异位症最常侵犯的部位是：A.直肠阴道隔、宫骶韧带B.膀胱腹膜反折C.阑尾D.小肠预防子宫内膜异位症的措施，不推荐的是：A.防止经血逆流(如避免经期剧烈运动)B.药物避孕C.尽早生育、哺乳D.对所有痛经女性行诊断性刮宫卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的典型临床表现是：A.突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐B.阴道大量流血C.高热、寒战D.进行性加重的腹胀关于子宫内膜异位症的病理特征，正确的是：A.可随卵巢激素变化发生周期性出血B.病灶周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润C.异位内膜极少发生恶变D.以上都正确鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与卵巢肿瘤，最有价值的检查是：A.超声检查B.腹腔镜检查C.血清CA125D.盆腔CT对于年轻、有生育要求的重度子宫内膜异位症患者，手术前后的药物辅助治疗常用：A.GnRH-a治疗3-6个月B.长期口服避孕药C.高效孕激素D.丹那唑下列哪种子宫内膜异位症病变，超声检查价值有限？A.卵巢巧克力囊肿B.盆腔腹膜表浅病灶C.深部浸润结节D.子宫腺肌病子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别诊断中，支持前者的临床表现是：A.月经过多、经期延长B.继发性、进行性加重的痛经C.下腹包块D.白带增多关于子宫内膜异位症合并不孕的治疗，错误的是：A.腹腔镜手术是首选治疗方法B.术后应尽快尝试自然妊娠C.术后长期使用GnRH-a后再尝试妊娠D.若术后未孕，可考虑辅助生殖技术诊断子宫腺肌病，敏感性较高的无创检查是：A.经阴道超声B.诊断性刮宫C.子宫输卵管造影D.宫腔镜检查子宫内膜异位症恶变最常见的病理类型是：A.子宫内膜样癌B.透明细胞癌C.浆液性癌D.黏液性癌对于盆腔外子宫内膜异位症(如腹壁切口)，首选的诊断方法是：A.超声检查B.细针穿刺活检C.病灶切除病理检查D.MRI检查关于子宫内膜异位症的复发，正确的是：A.保守性手术后复发率较高B.根治性手术后不会复发C.药物治疗可根治，无复发D.复发与初始病情严重程度无关二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)子宫内膜异位症的临床表现包括：A.继发性、进行性加重的痛经B.慢性盆腔痛C.性交痛D.月经异常E.不孕子宫内膜异位症可能的发生机制有：A.子宫内膜种植学说B.体腔上皮化生学说C.淋巴及静脉播散学说D.免疫学说E.遗传因素可用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物包括：A.口服避孕药B.高效孕激素C.促性腺激素释放激素激动剂D.孕三烯酮E.左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫内膜异位症的手术治疗方式包括：A.保守性手术(保留生育功能)B.保留卵巢功能手术(半根治手术)C.根治性手术D.神经阻断术E.子宫悬吊术腹腔镜检查在子宫内膜异位症诊治中的作用是：A.明确诊断，确定分期B.评估病变范围及严重程度C.同时进行治疗(如病灶切除、粘连分离)D.进行病理活检E.评估输卵管通畅情况关于血清CA125在子宫内膜异位症中的应用，正确的是：A.特异性不高，多种妇科良恶性疾病均可升高B.可用于监测疗效和复发C.轻度内异症患者CA125多正常D.CA125水平与病情严重程度一定成正比E.是诊断内异症的特异性指标子宫内膜异位症合并不孕的患者，可选择辅助生殖技术的情况包括：A.术后期待治疗半年未孕B.高龄不孕患者C.合并男方因素不孕D.输卵管功能受损E.无论病情轻重，均首选辅助生殖子宫腺肌病的超声声像图特征可能包括：A.子宫均匀性增大B.子宫肌层回声不均匀C.肌层内见散在小囊样无回声区D.子宫内膜-肌层分界模糊E.彩色多普勒显示肌层血流信号增多关于子宫内膜异位症的恶变，需要警惕的征象包括：A.绝经后内异症囊肿持续存在或增大B.疼痛节律改变C.囊肿直径>10cm或短期内迅速增大子宫内膜异位症的长期管理目标包括：A.减轻和消除疼痛B.促进和保护生育能力C.延缓或阻止疾病进展D.预防和减少复发E.警惕恶变三、名词解释(每题3分，共15分)子宫内膜异位症子宫腺肌病卵巢巧克力囊肿假孕疗法深部浸润型子宫内膜异位症四、简答题(每题5分，共25分)简述子宫内膜异位症的临床表现。简述子宫内膜异位症导致不孕的可能原因。简述子宫内膜异位症的诊断方法。简述子宫内膜异位症的治疗原则。简述子宫腺肌病的临床特点及诊断依据。五、病例分析题(10分)患者，女，32岁。因“进行性加重的痛经3年，未避孕未孕2年”就诊。患者3年前无明显诱因出现经期下腹痛，近2年疼痛逐渐加重，需服止痛药，伴腰骶部坠胀。近1年出现经期肛门坠胀感。结婚2年，有正常性生活，未避孕未孕。既往月经规律，5-7/28-30天，量中，无血块。孕0产0。妇科检查：子宫后位，正常大小，活动度欠佳，子宫后壁可触及数个米粒大小触痛结节。右侧附件区可触及一直径约5cm囊性包块，活动度差，轻压痛。左侧附件区未及异常。辅助检查：盆腔超声提示：子宫后位，大小正常，内膜厚8mm。右侧卵巢可见4.8×4.5×4.0cm无回声区，囊壁较厚，内见密集细小光点。左侧卵巢未见异常。血清CA125：65U/mL。问题：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(4分)为明确诊断，下一步应首选何种检查？(2分)针对该患者“不孕”的主诉，请给出下一步的治疗方案(包括诊断和治疗计划)。(4分)《妇产科学》子宫内膜异位症必会知识点考核试卷参考答案一、单项选择题A2.A3.B4.B5.C6.A7.D8.D9.B10.AC12.B13.B14.B15.B16.A17.A18.A19.D20.AD22.B23.A24.B25.B26.C27.A28.B29.C30.A二、多项选择题ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCDEABC7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释子宫内膜异位症：指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外的部位。是育龄期女性的常见病。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。主要引起疼痛、不孕和盆腔包块。其发病机制尚未完全阐明。子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长，伴随周围肌层细胞代偿性肥大和增生。多发生于30-50岁的经产妇。临床表现为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。妇科检查子宫均匀性增大，质硬，可有压痛。经阴道超声是重要的辅助诊断方法。卵巢巧克力囊肿：是卵巢子宫内膜异位症的一种常见表现形式。异位子宫内膜在卵巢内生长，随月经周期反复出血，形成内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血液的囊肿，故得名。囊肿可逐渐增大，易与周围组织粘连，是导致盆腔疼痛和不孕的重要原因之一。假孕疗法：是子宫内膜异位症的药物治疗方法之一。通过长期、持续应用高效孕激素或雌孕激素联合制剂，模拟妊娠期的高雌激素、高孕激素状态，造成子宫内膜(包括异位内膜)发生蜕膜样变，进而萎缩、坏死、吸收。口服避孕药是常用药物。适用于症状轻、有生育要求的年轻患者。深部浸润型子宫内膜异位症：是子宫内膜异位症的一种特殊类型，指病灶浸润深度≥5四、简答题简述子宫内膜异位症的临床表现。答：临床表现多样，症状特征与病变部位、浸润深度有关，但疼痛和不孕是主要表现。(1)疼痛：是主要症状。▪痛经：典型表现为继发性、进行性加重的痛经。疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，常在月经来潮时出现，持续整个经期。严重者需卧床休息。▪慢性盆腔痛：非经期也有下腹痛、腰骶部不适。▪性交痛：以月经来潮前最明显，多见于直肠子宫陷凹有病灶或粘连导致子宫后倾固定的患者。▪其他疼痛：如腹痛、腹泻、便秘、排便痛，与病灶侵犯肠道有关；尿痛、尿频，与侵犯膀胱有关。(2)不孕：约40%-50%患者合并不孕。原因复杂，包括盆腔粘连影响输卵管功能、卵巢功能异常、免疫性因素等。(3)月经异常：可有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。(4)盆腔包块：卵巢内异症囊肿(巧克力囊肿)较大时，可于附件区触及囊性或囊实性包块，活动度差。(5)其他：盆腔外内异症(如腹壁切口、会阴)可出现周期性疼痛的结节。简述子宫内膜异位症导致不孕的可能原因。答：原因复杂，可能是多种因素共同作用的结果：(1)盆腔解剖结构异常：内异症病灶导致盆腔广泛粘连，使输卵管扭曲、僵硬、蠕动受限，伞端拾卵功能或输卵管通畅性受阻，影响精卵结合及受精卵运输。(2)卵巢功能异常：卵巢内异症囊肿破坏正常卵巢组织，影响卵泡发育、排卵及黄体功能。盆腔粘连也可包裹卵巢，影响排卵。(3)腹腔内微环境改变：腹腔液量增多，内含大量活化的巨噬细胞、炎性因子(如前列腺素、白细胞介素等)，影响精子活力、卵子质量、受精过程及胚胎发育。(4)免疫功能异常：患者常存在细胞和体液免疫功能紊乱，可能产生抗子宫内膜抗体等，干扰早期胚胎的着床和发育。(5)着床障碍：子宫内膜容受性可能降低，影响胚胎植入。简述子宫内膜异位症的诊断方法。答：需结合病史、临床表现、妇科检查及辅助检查综合判断。(1)病史和临床表现：重视育龄女性继发性、进行性加重的痛经、慢性盆腔痛、性交痛、不孕等典型症状。(2)妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁可触及触痛性结节。一侧或双侧附件区可触及囊性或囊实性包块，活动度差。子宫腺肌病者子宫均匀性增大，质硬，可有压痛。(3)影像学检查：▪超声检查：是首选无创检查。可发现卵巢内异症囊肿(边界不清、囊内充满密集点状回声)、子宫腺肌病(肌层回声不均、小囊腔)等。▪磁共振成像：对深部浸润病灶、特殊部位病灶(如肠道、泌尿系)显示更清晰。(4)血清CA125测定：可作为辅助诊断和监测指标。中重度内异症患者可能升高，但特异性不高，需结合其他检查。(5)腹腔镜检查：是诊断的“金标准”。可直接窥视病灶，明确其分布、大小、粘连程度，并可进行临床分期及活检。是诊断和治疗同步进行的重要手段。简述子宫内膜异位症的治疗原则。答：治疗应个体化，考虑患者年龄、症状、病变部位和范围、生育要求等因素。总目标是“减灭和消除病灶，缓解和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发”。(1)期待治疗：适用于症状轻、无明显盆腔包块、无生育要求或暂时无生育要求者。定期随访，对症处理疼痛。(2)药物治疗：适用于有慢性盆腔痛、痛经明显、有生育要求、无较大卵巢囊肿者。通过抑制卵巢功能，阻断雌激素对病灶的刺激，使异位内膜萎缩。常用药物包括：▪非甾体抗炎药：缓解疼痛。▪口服避孕药：假孕疗法。▪高效孕激素。▪促性腺激素释放激素激动剂：假绝经疗法，效果好，但有低雌激素副作用。▪其他：孕三烯酮、丹那唑等。(3)手术治疗：▪保留生育功能手术：适用于年轻或有生育要求者。切除或破坏所有可见病灶，分离粘连，恢复正常解剖。是合并不孕患者的主要治疗方法。▪保留卵巢功能手术：适用于症状重、无生育要求、但希望保留卵巢内分泌功能的患者。切除全子宫及盆腔病灶，保留至少一侧或部分卵巢。▪根治性手术：适用于症状重、无生育要求、药物治疗无效的45岁以上患者。行全子宫+双侧附件切除±病灶切除。(4)手术与药物联合治疗：术前用药可使病灶缩小、软化，利于手术。术后用药可巩固疗效，减少复发。简述子宫腺肌病的临床特点及诊断依据。答：◦临床特点：(1)症状：▪痛经：继发性、进行性加重是典型症状。常于月经前一周开始，持续至月经结束。▪月经异常：可表现为经量过多、经期延长。严重者可致贫血。▪不孕。(2)体征：妇科检查子宫均匀性增大(通常不超过孕12周大小)，质地硬，可有压痛。经期子宫压痛更明显。◦诊断依据：(1)典型病史和症状：进行性痛经、月经过多。(2)妇科检查：子宫均匀增大、质硬、有压痛。(3)影像学检查：经阴道超声是首选。特征包括：子宫球形增大；肌层增厚，回声不均，可见散在点状、条索状高回声或小囊样无回声区；子宫内膜-肌层分界模糊。(4)血清CA125：可轻度升高。(5)确诊：术后病理检查是金标准，但通常结合临床表现和超声即可做出临床诊断。MRI检查可提供更多信息，尤其对不典型病例。五、病例分析题诊断及依据◦诊断：①盆腔子宫内膜异位症(右侧卵巢巧克力