《儿科学》泌尿系统疾病核心知识与临床思维评估试卷

《儿科学》泌尿系统疾病核心知识与临床思维评估试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳选项，共20题，每题1.5分，共30分)小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是：A.A组β溶血性链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.病毒感染D.真菌感染急性链球菌感染后肾小球肾炎，其典型临床表现通常出现在前驱感染后：A.1-3天B.1-2周C.3-4周D.1-2个月肾病综合征最根本的病理生理改变是：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高度水肿D.高脂血症诊断肾病综合征的必要条件是：A.高脂血症B.高度水肿C.大量蛋白尿和低白蛋白血症D.血清补体降低肾病综合征患儿最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.电解质紊乱C.感染D.血栓形成单纯性肾病与肾炎性肾病的根本区别在于后者存在：A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高胆固醇血症D.血尿、高血压、氮质血症或低补体血症中的一项或多项小儿泌尿道感染最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.肠球菌诊断尿路感染最可靠的依据是：A.尿频、尿急、尿痛症状B.尿常规检查白细胞增多C.中段尿细菌培养菌落计数≥10D.肾脏B超检查异常小儿急性肾小球肾炎发生急性肾功能不全的主要原因是：A.肾小球滤过率下降B.大量蛋白丢失C.醛固酮分泌增多D.抗利尿激素分泌异常儿童原发性肾病综合征初始治疗的首选药物是：A.环磷酰胺B.环孢素AC.泼尼松D.霉酚酸酯肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗，中程疗法的总疗程是：A.4-6周B.2-4个月C.6-9个月D.9-12个月急性肾小球肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，最可能发生了：A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能衰竭D.电解质紊乱急性肾小球肾炎患儿在急性期应限制钠盐摄入，有氮质血症时应限制蛋白质摄入，恢复正常饮食的指征是：A.水肿消退，血压正常B.尿量增加C.血沉恢复正常D.尿常规正常鉴别上尿路感染与下尿路感染的关键检查是：A.尿常规B.尿细菌培养C.泌尿系统B超D.尿β2微球蛋白或尿抗体包裹细菌检查儿童遗尿症是指年龄大于等于几岁儿童，在睡眠中不自主排尿，每周至少2次，持续至少3个月？A.3岁B.4岁C.5岁D.6岁急性肾小球肾炎患儿血清补体C3的动态变化规律是：A.起病早期下降，4-8周内恢复正常B.起病早期升高，4-8周内恢复正常C.持续降低D.无规律变化肾病综合征患儿发生低血容量性休克，常见诱因是：A.长期使用激素B.合并严重感染C.不适当地使用利尿剂D.饮食控制过严急性肾小球肾炎患儿，其水肿的主要发生机制是：A.低蛋白血症B.心功能不全C.肾小球滤过率下降，水钠潴留D.醛固酮分泌增多评估肾病综合征对糖皮质激素治疗反应的关键指标是：A.水肿消退情况B.血压是否正常C.尿蛋白转阴D.血脂下降水平儿童泌尿系统感染，为防止感染上行和复发，最重要的日常预防措施是：A.长期服用抗生素B.多喝水，勤排尿，注意会阴部清洁C.定期进行膀胱冲洗D.避免剧烈运动二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确选项，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题2分，共20分)急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：A.水肿，常为晨起眼睑或颜面水肿B.血尿，可为镜下或肉眼血尿C.高血压D.少尿E.蛋白尿(多小于++)肾病综合征的并发症包括：A.感染，以呼吸道、皮肤、泌尿道感染常见B.电解质紊乱，如低钠、低钾、低钙C.血栓形成，以肾静脉血栓多见D.急性肾损伤E.肾上腺皮质危象(与激素使用不当有关)关于小儿泌尿道感染，下列说法正确的有：A.新生儿和婴幼儿症状不典型，可仅表现为发热、拒食、黄疸等B.年长儿症状与成人相似，可有尿频、尿急、尿痛C.反复泌尿系感染需警惕有无泌尿系统结构异常D.治疗原则是控制症状、清除病原体、预防复发E.所有患儿疗程结束后均需常规行静脉肾盂造影糖皮质激素治疗肾病综合征，其可能的不良反应包括：A.库欣综合征(向心性肥胖、满月脸等)B.高血压、高血糖C.消化性溃疡D.骨质疏松、生长抑制E.感染风险增加急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，可表现为：A.呼吸急促，肺部可闻及湿啰音B.肝大、压痛C.心率增快，心脏扩大，可闻及奔马律D.水肿加重E.呕吐、腹痛符合单纯性肾病临床特点的有：A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高胆固醇血症D.明显水肿E.无血尿、高血压、氮质血症急性肾小球肾炎患儿休息的原则包括：A.急性期(起病2周内)应绝对卧床休息B.水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动C.血沉正常后可恢复上学D.尿Addis计数正常后方可恢复正常活动E.整个病程中均应严格卧床肾病综合征患儿的饮食管理原则包括：A.显著水肿和高血压时，短期给予无盐或低盐饮食B.适量优质蛋白饮食，以动物蛋白为主C.为减轻水肿，应严格限水D.注意补充维生素D和钙剂E.在应用激素食欲增加时，应注意控制热量摄入，防止体重增长过快关于儿童血尿的描述，正确的有：A.离心尿沉渣镜检红细胞＞3个/HPF为镜下血尿B.肉眼能察觉的尿色改变为肉眼血尿C.肾小球性血尿常表现为尿中红细胞形态多样、大小不等D.非肾小球性血尿常表现为尿中红细胞形态均一E.发现血尿必须立即行肾穿刺活检对肾病综合征激素耐药患儿的处理，可考虑的后续治疗方案包括：A.更换不同类型的激素B.加用或换用免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯C.使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂减少蛋白尿D.行肾活检明确病理类型，指导治疗E.放弃治疗，等待自愈三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)肾病综合征急性肾小球肾炎激素敏感型肾病综合征尿路感染遗尿症四、简答题(共5题，每题6分，共30分)简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断要点。简述肾病综合征患儿易发感染的原因。简述小儿急性肾小球肾炎与肾病综合征水肿特点的鉴别。简述儿童泌尿道感染的治疗原则。简述肾病综合征应用糖皮质激素治疗的中程疗法方案。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患儿，男，7岁，因“眼睑及双下肢水肿3天，尿色加深2天”入院。患儿2周前有“咽痛、发热”病史，当地诊所诊断“急性扁桃体炎”，给予口服药(具体不详)后好转。3天前无明显诱因出现双眼睑水肿，晨起明显，午后稍轻，并逐渐发展至双下肢水肿，呈凹陷性。2天前家长发现患儿尿色如洗肉水样。病来精神稍差，食欲减退，尿量较前略减少，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、呕吐，无皮疹、关节痛。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP135/90mmHg。神清，精神稍萎。双眼睑及颜面轻度水肿。咽部轻度充血，双侧扁桃体I度肿大。心肺听诊未闻及异常。腹部平软，移动性浊音(-)。双下肢踝部可见凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：蛋白(++)，红细胞（++++)，可见红细胞管型，白细胞0-2/HP。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L35%，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。血生化：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，胆固醇4.5mmol/L，尿素氮7.0mmol/L，肌酐85μmol/L，总补体CH50及C3降低。ASO800IU/ml。该患儿最可能的诊断是什么？请写出诊断依据。(8分)该患儿血压升高，最可能的机制是什么？需要与哪种急症鉴别？(4分)该患儿目前的治疗措施应包括哪些？(8分)病例二：患儿，女，4岁，因“全身反复水肿2个月，加重伴咳嗽3天”入院。患儿2月前无明显诱因出现双眼睑水肿，后迅速波及全身，伴尿量减少，尿中泡沫增多。外院查尿蛋白(++++)，血白蛋白20g/L，诊断为“肾病综合征”，予口服泼尼松治疗(具体剂量不详)，水肿曾一度消退，尿蛋白转阴。1周前自行将泼尼松减量。3天前受凉后出现咳嗽、发热，体温最高38.5℃，水肿再次加重，尿量明显减少。查体：T38.2℃，P120次/分，R35次/分，BP100/65mmHg。神清，精神萎靡。全身皮肤紧绷发亮，颜面、会阴、双下肢重度凹陷性水肿。双眼睑水肿不能睁眼。咽红，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心音稍低钝，律齐。腹部膨隆，移动性浊音(+)。实验室检查：尿常规：蛋白(++++)，红细胞0-2/HP。血常规：WBC15.0×10⁹/L，N80%，L20%，Hb110g/L。血生化：总蛋白45g/L，白蛋白18g/L，胆固醇8.5mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，肌酐95μmol/L。血电解质：Na+130mmol/L，K+3.2mmol/L，Cl-95mmol/L，Ca2+1.9mmol/L。胸部X线片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。该患儿肾病综合征复发的诱因可能是什么？(4分)患儿目前存在哪些并发症？(至少列出3项)(6分)针对患儿目前状况，应制定怎样的治疗方案？(10分)(试卷结束)《儿科学》泌尿系统疾病核心知识与临床思维评估试卷参考答案一、单项选择题A(绝大多数小儿急性肾小球肾炎为急性链球菌感染后肾小球肾炎，由A组β溶血性链球菌特定致肾炎菌株引起。)B（急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现(水肿、血尿、高血压)通常在呼吸道或皮肤前驱感染后1-2周出现，此期为免疫复合物形成并沉积于肾脏引起炎症反应所需时间。）A（肾病综合征的四大临床特征(大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿)中，肾小球基底膜通透性增高导致的大量蛋白尿是根本的病理生理改变，其余均为其后果。）C（诊断肾病综合征的必要条件是：①大量蛋白尿（定性≥+++，24C(感染是肾病综合征最常见的并发症，由于蛋白质营养不良、免疫功能紊乱、激素及免疫抑制剂的应用，患儿易患呼吸道、皮肤、泌尿道等感染，是病情反复和加重的重要因素。)D（肾炎性肾病除具备肾病综合征的四大特征外，尚具有以下四项之一或多项：①血尿，2周内3次尿沉渣红细胞>A（大肠埃希菌是小儿泌尿道感染最常见的致病菌，约占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等。）C（中段尿细菌培养菌落计数是诊断尿路感染的金标准。通常认为，清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵/ml可确诊，10⁴-10⁵/ml为可疑，A（急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，导致肾小球滤过率下降，是引起水钠潴留(水肿、高血压、循环充血)和氮质血症的根本原因。）C（糖皮质激素(如泼尼松)是目前国内外公认的儿童原发性肾病综合征初始治疗的首选药物，其作用主要是抑制免疫和炎症反应，降低肾小球基底膜通透性。）C（肾病综合征激素治疗中程疗法总疗程为6-9个月，是国内常用的方案。长程疗法为9-12个月，短程疗法为2-3个月。）B(急性肾小球肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊，提示血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑水肿，即高血压脑病，是危急重症，需紧急降压处理。)A(急性肾炎急性期饮食控制旨在减轻肾脏负担。一般在水肿消退、血压正常后，即可逐渐过渡到正常饮食，不必待尿常规完全正常。)D（尿β2微球蛋白升高提示肾小管损伤，尿抗体包裹细菌阳性提示细菌来自于肾脏，这些有助于定位感染在上尿路(肾盂肾炎)。单纯尿常规和普通培养难以准确定位。）C（根据国际疾病分类标准，遗尿症通常指年龄≥5岁的儿童，睡眠中不自主排尿，每周≥2次，A（急性链球菌感染后肾小球肾炎，血清补体C3在发病初期下降，呈一过性，一般在4-8周内恢复正常。此动态变化规律具有诊断价值。）C(肾病综合征患儿因低蛋白血症，有效血容量常不足。不适当地使用强效利尿剂，可导致血容量进一步减少，诱发低血容量性休克。)C(急性肾小球肾炎的水肿主要是由于肾小球滤过率下降，导致水、钠排泄减少，在体内潴留所致，属于肾炎性水肿。低蛋白血症导致的水肿多见于肾病综合征。)C(激素治疗肾病综合征的疗效判断，关键看尿蛋白对激素的反应。激素敏感是指足量泼尼松治疗≤4周尿蛋白转阴。尿蛋白转阴是病情缓解的核心指标。)B（多喝水增加尿量起到冲洗尿道的作用，勤排尿避免细菌在膀胱内贮留，注意会阴部清洁(尤其女童)防止细菌上行，是预防泌尿系感染最有效、最基本的措施。）二、多项选择题ABCDE（急性肾小球肾炎典型表现为水肿(晨起眼睑、颜面为主)、血尿(可为肉眼或镜下)、高血压。少尿和轻度蛋白尿也常见。）ABCDE(感染、电解质紊乱、血栓形成、急性肾损伤均为肾病综合征常见并发症。长期大剂量使用激素，如突然停药或遇应激，可诱发肾上腺皮质危象。)ABCD(新生儿、婴幼儿泌尿系感染症状不典型，年长儿症状类似成人。反复感染需排除泌尿系畸形。治疗原则包括控制症状、清除病原、预防复发。静脉肾盂造影等影像学检查主要用于寻找易感因素，并非所有患儿均需常规进行。)ABCDE(长期、大剂量使用糖皮质激素可引起库欣综合征外貌、高血压、高血糖、消化性溃疡、骨质疏松、生长抑制、感染风险增加等多种不良反应，需密切监测。)ABCDE(严重循环充血是由于水钠严重潴留，血容量扩大所致。表现为呼吸增快、肺部啰音、肝脏肿大、心率增快、心脏扩大甚至出现奔马律，水肿加重，也可有胃肠道淤血表现如呕吐、腹痛。)ABCDE(单纯性肾病具备肾病综合征的四大特征，但无血尿、高血压、氮质血症、低补体血症等肾炎表现。)ABCD(急性肾炎急性期需卧床休息以减轻心脏负担，预防并发症。随着水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可逐渐增加活动。血沉正常提示急性期已过，可上学。尿Addis计数正常表示肾小球炎症基本消退，可正常活动。并非整个病程均需卧床。)ABDE（肾病综合征患儿饮食：水肿、高血压时短期低盐；适量优质蛋白（1.5-2g/kg·d）以补充丢失；水不限，除非有严重水肿或少尿；补充维生素D和钙以防骨质疏松；激素期食欲亢进需控制热量防肥胖。严格限水不当，可能诱发血栓或低血容量。）ABCD（镜下血尿标准是离心尿沉渣RBBCD（对激素耐药(足量激素治疗8周尿蛋白仍阳性)的肾病综合征患儿，可考虑：①加用免疫抑制剂(如环磷酰胺、钙调神经磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯等)；②加用ACEI/ARB辅助降蛋白；③行肾活检明确病理类型指导治疗。更换激素类型通常无效。）三、名词解释肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床具有四大特征：①大量蛋白尿（尿蛋白定性≥+++，24小时急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是一组急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。临床上绝大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，其发病与免疫复合物沉积于肾小球并引发炎症反应有关。多见于儿童和青少年，预后良好，多为自限性。激素敏感型肾病综合征：指原发性肾病综合征患儿，使用足量糖皮质激素（通常为泼尼松每日2mg/kg，最大量60mg/d，分次口服）治疗尿路感染：指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。按感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。是儿童常见的感染性疾病，临床表现因年龄而异，新生儿、婴幼儿症状多不典型。遗尿症：指年龄≥5岁的儿童，平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月或以上。且排除由神经系统疾病、泌尿系统解剖结构异常、内分泌疾病、糖尿病、癫痫等引起的继发性夜间遗尿。分为原发性和继发性，原发性指自幼遗尿，从未有长达6个月以上的不尿床期；继发性指之前已有至少6个月的不尿床期后又再次出现遗尿。四、简答题急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断要点：◦前驱感染史：发病前1-3周常有呼吸道(如咽炎、扁桃体炎)或皮肤(脓疱疮)链球菌感染史。◦典型临床表现：急性起病，表现为：①水肿：常为晨起眼睑和颜面水肿，可波及全身，为非凹陷性。②血尿：几乎所有患儿均有，可为镜下血尿或肉眼血尿。③高血压：约30%-80%患儿可出现。④尿量减少。◦实验室检查：①尿常规：可见红细胞、蛋白、管型(如红细胞管型)。②血液检查：血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多在感染后10-14天开始升高。③血清补体：总补体(CH50)和C3在病程早期(8周内)显著下降，呈一过性，是本病重要特征。④肾功能：可有短暂的血尿素氮、肌酐升高。◦排除其他疾病：需注意与其他原发性或继发性肾小球疾病(如IgA肾病、急进性肾炎、狼疮性肾炎等)相鉴别。肾病综合征患儿易发感染的原因：◦免疫功能紊乱：肾病综合征时，体内T淋巴细胞、B淋巴细胞功能异常，免疫球蛋白(尤其是IgG)从尿中大量丢失，导致体液免疫功能下降。◦蛋白质营养不良：大量蛋白质丢失导致低蛋白血症，使抗体合成原料不足，影响免疫功能。◦补体系统成分丢失：尿中丢失补体成分(如B因子)，影响调理作用。◦激素和免疫抑制剂的应用：长期、大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂，抑制了机体的细胞免疫和体液免疫，降低了对感染的抵抗力。◦局部因素：高度水肿使局部皮肤抵抗力下降，易于破损和感染；腹腔、胸腔积液等也是细菌良好的培养基。小儿急性肾小球肾炎与肾病综合征水肿特点的鉴别：◦急性肾小球肾炎：①性质：多为非凹陷性水肿。②部位：常始于眼睑和颜面部，晨起明显，可波及全身，但程度相对较轻。③机制：主要由肾小球滤过率下降，导致水钠潴留引起。④伴随症状：常伴有血尿、高血压。◦肾病综合征：①性质：多为凹陷性水肿，程度重。②部位：水肿明显，可遍及全身，常伴有胸腔、腹腔、阴囊积液。③机制：主要由大量蛋白质丢失导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体外渗到组织间隙所致。④伴随症状：常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。儿童泌尿道感染的治疗原则：◦一般治疗：急性期卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿，以冲洗尿路。加强营养，增强抵抗力。女童注意会阴部清洁。◦抗感染治疗：①抗菌药物选择：根据尿培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。在获得药敏结果前，经验性选用在尿液中浓度高、肾毒性小的药物，如头孢菌素类(如头孢克肟、头孢地尼)或青霉素类衍生物。②给药途径：上尿路感染(急性肾盂肾炎)多需静脉给药，热退2-3天后改为口服；下尿路感染可口服给药。③疗程：下尿路感染一般7-10天；上尿路感染10-14天。复杂或反复感染者需更长疗程。◦积极寻找并纠正易感因素：如泌尿系统畸形(膀胱输尿管反流、梗阻等)、结石、异物等，必要时外科治疗。◦防止复发：急性感染控制后，需定期复查尿常规和尿培养。对反复发作者，可考虑小剂量抗生素长期预防。肾病综合征应用糖皮质激素治疗的中程疗法方案：◦诱导缓解阶段：足量泼尼松每日1.5-2.0mg/kg（最大剂量60mg/d），分3次口服，疗程4周。如4周内尿蛋白转阴，则进入巩固阶段。◦巩固治疗阶段：原足量泼尼松改为隔日晨顿服，剂量为原每日总量的2/3（即隔日2-3mg/kg，最大剂量不超过80mg/隔日），持续4周。此阶段可逐步将一日总量一次晨服，以减轻激素副作用。◦维持减量阶段：激素缓慢减量，每2-4周隔日减量2.5-5mg，总疗程6-9个月。◦疗效判断：以尿蛋白为主要监测指标。此方案是国内常用的方案之一，适用于初治的激素敏感型患儿。五、病例分析题病例一：诊断与依据：◦诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎。◦诊断依据：①学龄期儿童，急性起病。②有明确的前驱感染史：2周前有“咽痛、发热”史。③典型临床表现：水肿(眼睑及双下肢)、血尿(肉眼血尿)、高血压（135/90mmHg）。④实验室检查：尿常规有蛋白尿、大量红细胞及红细胞管型，提示肾小球性血尿。血清补体C3降低，ASO升高，符合急性链球菌感染后肾炎的特征性血清学改变。⑤肾功能基本正常，无低蛋白血症和高胆固醇血症，可排除肾病综合征。高血压机制及需鉴别的急症：◦机制：主要是由于肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加所致。此外，肾素-血管紧张素系统也可能有一定程度的激活。◦需鉴别的急症：高血压脑病。患儿目前血压为135/90mmHg，已达到儿童高血压标准。需密切观察有无头痛、呕吐、视物模糊、惊厥、意识改变等表现。若血压急剧升高或出现上述症状，需警惕高血压脑病，并紧急处理。治疗措施：◦休息：急性期(起病2周内)应绝对卧床休息，直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失。◦饮食：①限盐：有水肿和高血压时，予低盐饮食（食盐每日1-2g）。②限水：水肿重、尿少者应限制液体入量。③限蛋白：有氮质血症时，应限制蛋白质摄入，给予优质动物蛋白每日0.5g/kg。水肿消退、血压正常后恢复正常饮食。◦控制感染：仍有咽部充血，可使用青霉素或头