《外科学》创伤与烧伤核心知识测评试卷

《外科学》创伤与烧伤核心知识测评试卷考试题目一、单项选择题(每题1分，共30分)关于创伤的分类，按受伤后皮肤或黏膜是否完整区分，可分为：A.开放性和闭合性损伤B.锐器伤和钝器伤C.多发伤和复合伤D.急性伤和慢性伤创伤局部最常见的早期病理变化是：A.组织坏死B.炎症反应C.细胞增生D.组织修复创伤后，机体最突出的代谢改变是：A.血糖降低B.负氮平衡C.脂肪合成增加D.电解质平衡诊断腹腔脏器损伤最简便、最可靠的辅助检查是：A.腹部B超B.腹部CTC.诊断性腹腔穿刺或灌洗D.腹部X线平片创伤急救的基本技术“ABC”原则中，“A”代表：A.动脉止血B.保持气道通畅C.快速补液D.评估意识止血带止血法，使用时需注意每隔多长时间放松一次？A.10-15分钟B.30-60分钟C.1-2小时D.无需放松，直至医院关于清创术，错误的描述是：A.目的是将污染伤口变为清洁伤口B.清创越早，效果越好，一般应在伤后6-8小时内进行C.清创时应彻底切除所有失活组织D.对于面部、关节等特殊部位，清创时应尽量保留组织影响创伤愈合的局部因素不包括：A.感染B.异物存留C.局部血运不良D.患者年龄挤压综合征最常发生于：A.胸部挤压伤B.肢体肌肉丰富的部位受长时间挤压C.腹部挤压伤D.颅脑挤压伤挤压综合征导致急性肾功能衰竭的主要机制是：A.肾小球滤过率下降B.大量肌红蛋白堵塞肾小管C.肾脏供血动脉损伤D.急性肾盂肾炎创伤性休克早期，机体最主要的代偿机制是：A.心率加快，心肌收缩力增强B.血液重新分布，保证心脑供血C.组织间液回吸收增加D.肾脏排尿减少休克微循环缺血期，患者的典型临床表现是：A.面色苍白、四肢湿冷、脉压差减小B.皮肤潮红、温暖、尿量增多C.广泛出血倾向D.神志淡漠、昏迷休克时，监测血容量和补液量最常用且简便的指标是：A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压烧伤面积估算中，成年患者双上肢占体表面积的：A.9%B.18%C.27%D.46%按三度四分法，深II度烧伤的深度达到：A.表皮角质层B.真皮浅层，生发层健在C.真皮深层，有皮肤附件残留D.全皮层，甚至达到皮下、肌肉或骨骼深II度烧伤的临床特点是：A.红斑，疼痛明显，无水疱B.水疱大，疱皮薄，基底潮红，疼痛剧烈C.水疱小，疱皮厚，基底红白相间，痛觉迟钝D.焦痂形成，蜡白或焦黄，皮革样，痛觉消失成人烧伤后，第一个24小时补液总量计算公式为：A.体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml+2000mlB.体重(kg)×烧伤面积(%)×1.0ml+2000mlC.体重(kg)×烧伤面积(%)×2.0ml+生理需要量D.体重(kg)×烧伤面积(%)×1.8ml+生理需要量烧伤休克期补液，晶体液和胶体液的比例一般为：A.1：1B.1：2C.2：1D.全用晶体液烧伤休克期补液，第一个8小时应输入24小时总量的：A.1/2B.1/3C.1/4D.2/3烧伤创面最常见的致病菌是：A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌大面积烧伤患者死亡的主要原因是：A.休克B.感染C.急性肾功能衰竭D.应激性溃疡关于烧伤创面处理，错误的是：A.I度烧伤无需特殊处理，可自行愈合B.浅II度烧伤应保留水疱皮，防止感染C.深II度和III度烧伤，应尽早行切痂/削痂植皮术D.面部、会阴等部位烧伤，宜采用暴露疗法电击伤最危险的即时并发症是：A.创面感染B.肢体坏死C.心室颤动或心脏骤停D.急性肾功能衰竭强酸烧伤的特点是：A.使组织蛋白凝固，创面干燥，边界清楚B.使组织蛋白溶解，创面湿润，边界不清C.损伤向深部穿透，创面多为黄褐色D.引起细胞脱水，创面呈黑色焦痂冻伤复温时，应采用：A.火烤或热水浸泡B.雪搓或冷水浸泡C.快速复温，用40-42℃温水浸泡D.缓慢自然复温毒蛇咬伤后，现场急救最关键的措施是：A.奔跑呼救B.立即切开伤口，挤出毒液C.用绳索等绑扎伤口近心端，减缓毒素吸收D.口服蛇药片破伤风最可靠的预防方法是：A.注射破伤风抗毒素(TAT)B.注射破伤风免疫球蛋白(TIG)C.注射破伤风类毒素D.彻底清创，开放伤口破伤风患者最早出现的典型症状是：A.颈项强直B.角弓反张C.张口困难(牙关紧闭)D.抽搐气性坏疽最主要的致病菌是：A.破伤风杆菌B.产气荚膜杆菌C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌诊断气性坏疽的重要依据是：A.伤口剧痛，肿胀明显B.伤口有恶臭C.伤口周围皮肤有捻发感D.X线片显示肌肉间有气体阴影二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)创伤的全身性反应包括：A.体温反应(发热或体温过低)B.神经内分泌系统反应C.代谢变化D.免疫功能变化E.心理反应创伤现场急救的“VIPC”程序包括：A.保持气道通畅(Ventilation)B.输液抗休克(Infusion)C.心肺复苏(Pulsation)D.紧急止血(Controlbleeding)E.确定性手术清创术的基本步骤包括：A.清洗去污B.清理伤口(切除失活组织、清除异物)C.缝合伤口D.放置引流E.包扎固定休克的常见病因分类包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.过敏性休克休克患者监测的主要内容有：A.神志、皮肤色泽和温度B.血压、脉搏、呼吸C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析烧伤的严重程度分度依据包括：A.烧伤面积B.烧伤深度C.有无吸入性损伤D.有无复合伤E.患者年龄和健康状况烧伤休克期补液量充足的临床指标包括：A.尿量维持在成人每小时30-50mlB.患者安静，无明显口渴C.脉搏有力，<D.收缩压>90E.血细胞比容和血红蛋白接近正常烧伤全身性感染的常见临床表现有：A.性格改变，兴奋或淡漠B.体温骤升或骤降，波动幅度大C.心率加快，呼吸急促D.创面恶化，分泌物增多或有出血点E.血白细胞计数骤升或骤降电击伤的临床特点包括：A.有“入口”和“出口”，入口损伤更重B.体表损伤范围常不能反映深部组织损伤程度C.可并发急性肾功能衰竭(肌红蛋白尿)D.可造成白内障、脊髓损伤等迟发后遗症E.交流电比直流电更危险，易致室颤破伤风的治疗原则包括：A.彻底清创，敞开伤口，3%过氧化氢溶液冲洗B.尽早使用破伤风抗毒素(TAT)或免疫球蛋白(TIG)中和毒素C.大剂量青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌D.控制并解除痉挛，保持呼吸道通畅E.防治并发症，加强营养支持三、名词解释(每题3分，共15分)多发伤清创术挤压综合征烧伤的“三度四分法”吸入性损伤四、简答题(每题5分，共20分)简述创伤急救的优先处理原则(ABCDE法则)。简述休克微循环障碍三个时期(缺血期、淤血期、衰竭期)的病理生理特点。简述烧伤面积估算的“中国九分法”(成人各部位体表面积百分比)。简述烧伤创面处理的基本原则。五、论述题(10分)试述成人重度烧伤（面积>30六、病例分析题(15分)患者，男性，35岁，体重70kg。因“火焰烧伤全身多处3小时”急诊入院。患者3小时前在工厂作业时不慎被火焰烧伤躯干、双上肢和面部。查体：意识尚清，烦躁，诉口渴。T37.0℃，P120次/分，R24次/分，BP85/60mmHg。面部肿胀明显，口鼻周围有炭末，声音嘶哑。躯干、双上肢可见大小不等的水疱，部分疱皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝。双手、双前臂部分创面呈蜡白色，质硬如皮革，痛觉消失。初步估算烧伤总面积约为50%(其中III度约10%)。请根据以上病例资料回答：该患者的烧伤严重程度属于什么？诊断依据是什么？该患者目前首要处理的危及生命的问题是什么？应如何紧急处理？请计算该患者伤后第一个24小时的总补液量、晶胶体比例、各时段的补液安排，并列出计算公式。答案一、单项选择题ABBCBB（通常每1小时放松1-2分钟）C(应清除失活组织，但需尽量保留有生机的组织)D(年龄是全身因素)BBBAC(尿量是反映肾脏灌注的敏感指标)B(双手5%，双前臂6%，双上臂7%，合计18%)CCA（国内常用公式：体重×面积×1.5ml+2000ml基础水分）C(中重度烧伤常用2：1，特重度可用1：1)A(第一个8小时输入一半，第二、三个8小时各输入四分之一)B(早期以G+球菌为主，后期G-杆菌和真菌增多)BB(浅II度小水疱可保留，大水疱应低位剪破引流)CACCC(主动免疫，类毒素是预防根本)CBD二、多项选择题ABCDEABCDAB(CDE是后续步骤，非清创本身基本步骤)ABCD(过敏性休克属于分布性休克)ABCDEABCDEABCDEABCDEABCDEABCDE三、名词解释多发伤：指同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，其中至少有一处损伤是危及生命的。例如车祸导致肝破裂、股骨骨折和颅脑损伤。其特点为伤情重、变化快、休克发生率高、易漏诊、处理矛盾多、死亡率高。清创术：指用外科手术的方法，清除开放性伤口内的异物，切除失活、坏死的组织，消灭死腔，彻底止血，将污染伤口转变为清洁或相对清洁伤口，为伤口一期愈合创造有利条件。最佳时机是伤后6-8小时内。挤压综合征：指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物长时间挤压，或长时间固定体位的自压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为特点的临床综合征。是创伤后急性肾功能衰竭的重要原因之一。烧伤的“三度四分法”：是目前国内通用的烧伤深度判定方法。将烧伤深度分为I度、浅II度、深II度和III度。I度：伤及表皮浅层，红斑，痛。浅II度：伤及真皮乳头层，水疱，剧痛。深II度：伤及真皮网状层，水疱小，痛觉迟钝。III度：伤及皮肤全层甚至更深，焦痂，痛觉消失。吸入性损伤：指热力、烟雾或化学物质吸入呼吸道，导致鼻咽部、气管、支气管甚至肺实质的损伤。是烧伤患者重要的死亡原因之一。临床表现为面部、口鼻周围深度烧伤，鼻毛烧焦，声音嘶哑，咳炭末样痰，进行性呼吸困难等。四、简答题创伤急救ABCDE法则：◦A(Airway)保持气道通畅：清除口鼻异物，托下颌，必要时气管插管或切开。◦B(Breathing)维持有效呼吸：检查胸廓起伏，给氧，处理张力性气胸、连枷胸等。◦C(Circulation)维持有效循环：控制外出血(加压、填塞、止血带)，快速建立静脉通道补液抗休克，处理心脏压塞。◦D(Disability)评估神经系统功能：快速评估意识水平(GCS评分)、瞳孔。◦E(Exposure/Environment)充分暴露伤处与环境控制：脱去衣物全面检查伤情，注意保暖，防止低体温。休克微循环三期特点：◦缺血期(代偿期)：交感-肾上腺髓质系统兴奋，微血管(前括约肌)收缩，毛细血管前阻力增加，组织灌流“少进少出”，血液重新分布保证心脑供血。临床表现为脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿少。◦淤血期(失代偿期)：酸性代谢产物堆积，微血管对儿茶酚胺反应性降低，前括约肌舒张，后括约肌仍收缩，导致微循环“多进少出”，血液淤滞，回心血量锐减。临床表现为血压下降、皮肤发绀、花斑、神志淡漠。◦衰竭期(DIC期)：血流缓慢，血液浓缩，内皮细胞损伤，启动内、外源性凝血系统，导致微血栓广泛形成，继发纤溶亢进，出现出血倾向。组织器官功能严重障碍甚至衰竭。临床表现为广泛出血、昏迷、无尿、顽固性低血压。中国九分法(成人)：◦头颈部：发部3%，面部3%，颈部3%，合计9%(1个9%)。◦双上肢：双手5%，双前臂6%，双上臂7%，合计18%(2个9%)。◦躯干：躯干前面13%，躯干后面13%，会阴1%，合计27%(3个9%)。◦双下肢(含臀部)：双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%，合计46%（5个9%+1%）。总计◦口诀：头面颈333，双手臂567，躯干会阴27，臀腿脚加起来46。烧伤创面处理原则：◦保护创面，减轻损害：早期冷疗，避免污染。◦减轻疼痛，防治感染：清创，外用抗菌药物(如磺胺嘧啶银)。◦促进创面愈合，最大限度恢复功能：▪I度烧伤：无需特殊处理，保持清洁。▪浅II度烧伤：清创后，选用凡士林纱布、生物敷料或抗菌药膏包扎，或行暴露疗法。大水疱低位剪破引流。▪深II度烧伤：防治感染，保留残存上皮组织。若感染加深或愈合时间过长，可行削痂植皮。▪III度烧伤：保持焦痂完整干燥，计划性切痂/削痂，尽早行自体皮移植。功能部位宜用大张中厚皮。◦防治并发症：如疤痕增生、挛缩畸形。五、论述题成人重度烧伤休克期的病理生理、临床表现与补液治疗病理生理变化：◦毛细血管通透性增加：是休克期的核心变化。热力损伤使局部和全身释放大量炎症介质(如组胺、激肽、前列腺素等)，导致毛细血管扩张，通透性显著增高。大量血浆样液体从血管内渗出到组织间隙(形成水肿)和创面(形成水疱或丢失)，造成有效循环血量锐减。◦血液浓缩与微循环障碍：体液丢失导致血液浓缩，血细胞比容升高，血流缓慢，组织灌注不足，缺氧。◦心排出量下降：血容量不足、心肌抑制因子等作用，导致心排出量减少。◦组织器官灌注不足：肾、胃肠、皮肤等器官血流量减少，功能受损。临床表现：◦口渴：早期表现，与血容量不足和细胞外液高渗有关。◦脉搏增快，血压变化：早期脉快而弱，脉压变小；严重时血压下降。◦尿量减少：是判断休克和补液效果的重要指标。成人每小时尿量<30◦烦躁不安：脑组织灌注不足的早期表现。◦末梢循环不良：肢体凉，毛细血管充盈时间延长，静脉萎陷。◦血液浓缩：血红蛋白、血细胞比容升高。补液治疗原则：及时、快速、足量补充丢失的液体，以维持有效循环血量。◦第一个24小时补液方案：▪总量$=体重$(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(胶体液和晶体液)+2000ml(基础水分，5%葡萄糖)。▪晶胶比例：中重度烧伤一般按2：1，特重度可按1：1。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液可选血浆、白蛋白、右旋糖酐等。▪时间分配：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，剩余1/2在接下来的16小时内均匀输入。因为休克期渗出高峰在伤后6-8小时。◦第二个24小时补液方案：▪胶体和晶体液总量为第一个24小时实际输入量的一半。▪基础水分仍为2000ml。▪在24小时内均匀输入。◦补液监测与调整：补液公式仅为估算，必须根据尿量、生命体征、神志、外周循环、血细胞比容等指标动态调整。目标是维持尿量在成人30-50ml/h，患者安静，生命体征平稳。六、病例分析题烧伤严重程度：特重度烧伤。◦诊断依据：①烧伤总面积50%）。②有III度烧伤(10%)。③伴有吸入