《耳鼻咽喉头颈外科学》喉部疾病核心知识测评试卷

《耳鼻咽喉头颈外科学》喉部疾病核心知识测评试卷一、单项选择题(每题仅有一个最佳答案，共20题，每题2分，共40分)喉部唯一呈完整环形的软骨是：A.甲状软骨B.会厌软骨C.环状软骨D.杓状软骨喉腔最狭窄的部位是：A.喉入口B.喉室C.声门区(声门裂)D.声门下区小儿急性喉炎易发生呼吸困难的主要原因是：A.喉腔狭小，黏膜下组织疏松B.咳嗽反射差C.免疫功能低下D.喉部神经易受刺激急性会厌炎最主要的致病菌是：A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.B型流感嗜血杆菌D.溶血性链球菌急性会厌炎最危险的并发症是：A.颈部脓肿形成B.喉阻塞导致窒息C.声带粘连D.吸入性肺炎诊断喉阻塞的主要依据是：A.声音嘶哑B.吸气性呼吸困难C.发热D.咳嗽伴痰中带血喉阻塞患者出现缺氧，口唇发绀，烦躁不安，坐卧不宁，出冷汗，脉细速。此时喉阻塞分度应为：A.I度B.II度C.III度D.IV度成人喉乳头状瘤最常见的病因是：A.细菌感染B.人乳头状瘤病毒(HPV)感染C.长期吸烟D.用声过度喉癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.未分化癌D.肉瘤喉癌最常见的早期症状是：A.呼吸困难B.吞咽疼痛C.声音嘶哑D.颈部肿块诊断喉癌最可靠的方法是：A.间接喉镜检查B.电子喉镜检查C.喉部CT扫描D.喉镜下活检病理检查局限于一侧声带，声带活动正常的喉癌，按照国际抗癌联盟(UICC)TNM分期，通常属于：A.TisB.T1C.T2D.T3双侧声带麻痹患者最突出的症状是：A.声音嘶哑B.呼吸困难C.吞咽困难D.喉部疼痛甲状腺手术后出现声音嘶哑，饮水呛咳，最可能损伤的神经是：A.喉上神经B.喉返神经C.迷走神经主干D.舌咽神经对喉外伤患者，首要的处理是：A.立即行喉镜检查B.确保呼吸道通畅C.修复喉部软骨支架D.应用抗生素功能性失声最主要的临床特点是：A.喉部结构异常B.突发声音嘶哑或失声，但咳嗽、哭笑时发声正常C.声带固定于旁正中位D.与情绪波动无关间接喉镜检查无法窥及的部位是：A.会厌B.室带C.声带D.声门下区喉部检查中，能够观察发音时声带振动状态的方法是：A.纤维喉镜B.电子喉镜C.动态喉镜(频闪喉镜)D.喉部X线喉垂直部分切除术主要适用于：A.声门上型喉癌T1B.声门型喉癌T2C.声门型喉癌T1D.声门下型喉癌喉全切除术后患者恢复交流能力的主要方式不包括：A.食管发音B.人工喉(电子喉)C.气管食管穿刺发音钮D.佩戴喉罩二、多项选择题(每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共10题，每题3分，共30分)喉的主要生理功能包括：A.呼吸功能B.发声功能C.吞咽保护功能D.免疫功能E.嗅觉功能喉阻塞引起的吸气性呼吸困难主要表现为：A.吸气时间延长B.呼气时间延长C.吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷D.呼气费力，呼气相延长E.吸气性喉喘鸣关于小儿急性喉炎，描述正确的有：A.好发于6个月至3岁的儿童B.起病急，症状重C.典型症状为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉喘鸣D.治疗上应尽早、足量使用抗生素E.治疗的关键是解除喉阻塞，必要时需气管切开急性会厌炎的临床特点包括：A.起病急骤，进展迅速B.主要症状为剧烈的咽喉痛、吞咽困难C.主要体征为会厌舌面充血肿胀呈球形D.间接喉镜检查是诊断的重要方法E.治疗的首要原则是保持呼吸道通畅喉癌的发病危险因素包括：A.长期吸烟B.长期大量饮酒C.人乳头状瘤病毒(HPV)感染D.空气污染E.喉部白斑、乳头状瘤等癌前病变喉癌按解剖部位可分为：A.声门上型B.声门型C.声门下型D.贯声门型E.喉咽型喉癌的治疗方法主要包括：A.手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.免疫治疗E.以上都是喉返神经麻痹可能的原因有：A.甲状腺手术损伤B.颈部外伤C.食管癌、肺癌、纵隔肿瘤压迫或侵犯D.主动脉瘤压迫E.特发性(原因不明)开放性喉外伤的急救处理原则包括：A.迅速止血，建立静脉通道B.保持呼吸道通畅，必要时行环甲膜切开或气管切开C.清创缝合，修复喉部结构D.预防感染，注射破伤风抗毒素E.处理可能合并的食管、颈部大血管损伤关于喉阻塞的治疗原则，正确的有：A.I度：明确病因，积极治疗B.II度：积极治疗病因，密切观察，做好气管切开准备C.III度：药物治疗无效或病因不能很快解除者，应及时行气管切开D.IV度：立即行气管切开术E.所有喉阻塞患者均应立即行气管切开三、名词解释(共5题，每题4分，共20分)喉阻塞吸气性三凹征声门旁间隙喉乳头状瘤功能性失声四、简答题(共4题，每题10分，共40分)简述喉阻塞的分度(四度分法)及其临床特点和处理原则。简述小儿急性喉炎与急性会厌炎的鉴别要点。简述喉癌的临床表现。简述喉返神经麻痹的常见原因和单侧喉返神经麻痹的临床表现。五、病例分析题(共2题，每题20分，共40分)病例一：患者，男性，3岁。因“发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难2小时”急诊就诊。患儿2天前有“感冒”症状，流清涕，轻咳。2小时前突然出现咳嗽声如犬吠，声音嘶哑，呼吸时有“空空”声，吸气费力。查体：T38.5℃，R32次/分，P130次/分。神志清，但烦躁不安，口唇稍发绀。可见明显的吸气性三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)，听诊双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉喘鸣。心率快，律齐。该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？(6分)该患儿目前的喉阻塞程度属于几度？依据是什么？(4分)请列出该患儿急诊处理措施。(10分)病例二：患者，男性，58岁。因“进行性声音嘶哑3个月”就诊。患者有吸烟史30余年，每日约20支。饮酒史20余年，每日约白酒2两。近3个月无明显诱因出现声音嘶哑，初为间歇性，后逐渐加重为持续性，伴喉部异物感，但无咽痛，无呼吸困难。查体：一般情况可，颈部未触及明显肿大淋巴结。间接喉镜检查：左侧声带前中1/3交界处可见菜花样新生物，表面欠光滑，声带活动尚可。右侧声带光滑，活动好。该患者首先应考虑的诊断是什么？为明确诊断，必须进行哪项检查？(4分)若活检病理确诊为“喉鳞状细胞癌”，为进行临床分期，下一步应安排哪些辅助检查？(列出至少3项)(6分)假设该肿瘤局限在左侧声带，声带活动正常，颈部淋巴结及远处均无转移。请阐述其治疗原则和主要方法。(10分)(试卷结束)《耳鼻咽喉头颈外科学》喉部疾病核心知识测评试卷参考答案一、单项选择题(每题2分，共40分)CCACBBDBBCDBBBBBDCBD二、多项选择题(每题3分，共30分。全部选对得3分，错选、漏选不得分)ABCACEABCEABCDEABCDEABCDABCDEABCDEABCDEABCD三、名词解释(每题4分，共20分)喉阻塞：又称喉梗阻，是指因喉部或其邻近组织的病变，导致喉腔狭窄或阻塞，引起以吸气性呼吸困难为主要特征的临床综合征。是耳鼻咽喉头颈外科的急重症，严重者可迅速发生窒息死亡。主要表现包括吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷(三凹征)及声嘶等。吸气性三凹征：是喉阻塞时出现的一种典型体征。表现为吸气时，由于气流通过狭窄的声门受阻，胸腔内负压显著增大，导致胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙(严重时剑突下亦可出现)随吸气动作向内凹陷。是判断喉阻塞严重程度的重要体征。声门旁间隙：是位于喉腔两侧的一个潜在间隙，其内侧为方形膜和弹性圆锥，外侧为甲状软骨板。此间隙向上与会厌前间隙相通，内有脂肪组织和疏松结缔组织。喉癌(特别是声门上型癌)易侵犯此间隙，并可通过此间隙向上、下及对侧扩散，是影响喉癌手术方式选择和预后的重要解剖结构。喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，由复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长形成。可分为幼年型和成人型。幼年型常为多发性，生长快，易复发，可能与病毒感染有关；成人型多为单发，有恶变倾向。主要症状为声音嘶哑，重者可引起呼吸困难。治疗以手术切除为主，但易复发。功能性失声：又称癔症性失声，是一种以癔症为病因的暂时性发声障碍。患者常在精神刺激或情绪激动后突然失声或声音嘶哑，但咳嗽、哭笑时发声往往正常。喉镜检查可见声带形态、色泽正常，发声时声带不能内收闭合或闭合不全，但咳嗽时声带可闭合良好。治疗以心理疏导和暗示疗法为主。四、简答题(每题10分，共40分)喉阻塞分度(四度分法)：◦Ⅰ度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、轻度喉喘鸣和轻微“三凹征”。(2分)◦Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣和“三凹征”，活动时加重，但生命体征平稳，尚能入睡。(2分)◦Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，“三凹征”显著。因缺氧出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。(2分)◦Ⅳ度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，面色苍白或紫绀，出冷汗，意识模糊，脉细弱，血压下降，大小便失禁。如不及时抢救，可迅速窒息死亡。(2分)◦处理原则：Ⅰ度：明确病因，积极对因治疗。Ⅱ度：积极治疗病因，密切观察，做好气管切开准备。Ⅲ度：经药物治疗、吸氧等短期观察无好转，或病因短时间内难以解除者，应及时行气管切开术。Ⅳ度：立即行气管切开术或环甲膜切开术，争分夺秒抢救生命。(2分)小儿急性喉炎与急性会厌炎的鉴别：◦发病年龄：急性喉炎多见于婴幼儿（6个月-3岁）；急性会厌炎多见于成人，儿童亦可发生但相对较少。(2分)◦主要症状：急性喉炎以犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉喘鸣为主要特征；急性会厌炎以剧烈的咽喉痛、吞咽困难、流涎为主，发声含糊如口中含物，但咳嗽声不典型，早期声嘶不明显。(3分)◦喉部检查：急性喉炎间接喉镜下可见喉黏膜弥漫性充血肿胀，以声门下区为著(声门下狭窄)；急性会厌炎可见会厌舌面充血肿胀呈球形，抬举差，但声带多正常。(3分)◦病情进展：两者均可迅速进展为喉阻塞，但急性会厌炎进展常更快，数小时内即可发生窒息。(2分)喉癌的临床表现：◦声音嘶哑：为声门型癌的早期症状，呈进行性加重。声门上、下型癌晚期侵犯声带也可引起。(2分)◦喉部异物感、不适感或疼痛：常见于声门上型癌，可放射至同侧耳部。(2分)◦吞咽困难、咳嗽、痰中带血：肿瘤增大、溃烂或继发感染时出现。(2分)◦呼吸困难：为晚期症状，肿瘤阻塞喉腔所致，呈吸气性呼吸困难。(2分)◦颈部肿块：多见于声门上型和声门下型癌晚期，为肿瘤转移至颈淋巴结所致。(1分)◦其他：晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。(1分)喉返神经麻痹的常见原因和单侧麻痹的临床表现：◦常见原因：①医源性损伤：最常见，如甲状腺手术、颈部手术、胸科手术等。(1分)②肿瘤压迫或侵犯：如甲状腺癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等。(1分)③外伤：颈部或胸部外伤。(0.5分)④炎症：如病毒感染、特异性感染(结核、梅毒)。(0.5分)⑤特发性：原因不明。(0.5分)◦单侧喉返神经麻痹临床表现：①声音嘶哑：为主要症状，因患侧声带不能内收，闭合时有裂隙。(2分)②咳嗽无力、呛咳：因声门关闭不严所致。(1分)③喉镜检查表现：患侧声带固定于旁正中位或中间位(以旁正中位多见)，吸气时患侧声带不能外展，发音时健侧声带可超越中线向患侧靠拢，但闭合不全。(2分)双侧麻痹主要表现为吸气性呼吸困难，需与单侧鉴别。(1分)五、病例分析题(每题20分，共40分)病例一：诊断：急性喉炎(小儿急性喉炎)伴喉阻塞。(2分)诊断依据：①幼儿(3岁)，好发年龄。(1分)②有上感前驱症状。(1分)③典型症状：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难。(2分)④体征：吸气性三凹征，口唇稍发绀，烦躁不安。(1分)喉阻塞分度及依据：◦分度：III度喉阻塞。(2分)◦依据：安静时已出现明显的吸气性呼吸困难、三凹征和喉喘鸣，并伴有因缺氧导致的烦躁不安、口唇发绀、心率增快等表现，符合III度喉阻塞的特征。(2分)急诊处理措施：◦①保持呼吸道通畅，减轻缺氧：立即给予吸氧(面罩或头罩高流量湿化氧)。(2分)◦②激素治疗：尽早、足量使用糖皮质激素，以减轻喉头水肿。如地塞米松静脉推注或肌注，或甲泼尼龙静脉滴注。(2分)◦③抗生素治疗：因多由病毒引起，但常继发细菌感染，可酌情使用足量有效抗生素。(1分)◦④对症支持治疗：镇静(慎用抑制呼吸的药物)、补液、雾化吸入(布地奈德混悬液等)。(2分)◦⑤密切观察，做好气管切开准备：设专人护理，密切监测呼吸、心率、血氧饱和度及精神状态。备好气管切开包、喉镜、气管插管等抢救器械于床旁。(2分)◦⑥气管切开术：经上述积极治疗，若症状无缓解或继续加重，出现更严重的缺氧表现(如紫绀、意识改变)，应立即行气管切开术。(1分)病例二：初步诊断与必要检查：◦初步诊断：喉癌(声门型，左侧)待排。(2分)◦必要检查：喉镜下活检病理检查。这是确诊喉癌的金标准。(2分)临床分期辅助检查：①喉部增强CT或MRI：评估肿瘤侵犯的精确范围(T分期)，包括是否侵犯前联合、对侧声带、声门上/下区、甲状软骨、喉外组织等，以及颈部淋巴结情况(N分期)。(2分)②颈部超声检查：评估颈部淋巴结的大小、形态、内部结构，引导可疑淋巴结的穿刺活检。(2分)③胸部影像学检查(X线或CT)：排除肺转移(M分期)。(1分)④必要时全身PET-CT或腹部超声/CT、骨扫描：评估有无远处转移。(1分)(回答任意三项即可，前两项为重点)治疗原则与方法：◦治疗原则：在根治肿瘤的前提下，尽可