产科感染暴发应急演练脚本

产科感染暴发应急演练脚本下午14:30，市人民医院产科病房内，责任护士王敏正在进行产后护理巡查。3床产妇李芳（28岁，G1P1，顺产产后第3天）半靠在床头，眉头微蹙。王敏上前触诊其额头，手感灼热，立即取出电子体温计：“李姐，测个体温哈。”3分钟后显示38.9℃。“体温偏高，有没有觉得发冷？恶露量多吗？”王敏掀开盖被，消毒手套轻按宫底，见会阴垫上血性恶露有明显腥臭味，“您先戴个口罩，我马上找医生过来看。”转身时注意到邻床4床新生儿（出生48小时）正被家属抱着哭闹，面色潮红，脐部敷料渗出淡黄色液体。她快走两步，用额温枪测量新生儿腋下：37.8℃（新生儿正常体温36.537.3℃），掀开脐部敷料，可见脐轮红肿，有脓性分泌物。14:35，王敏敲开医生办公室门：“张大夫，3床产妇高热38.9℃，恶露异味；4床新生儿发热37.8℃，脐部化脓。两个病例都是昨天上午娩出，接生医生都是刘主任，病房相邻，您快去看看？”产科住院医师张博立即放下病历，跟随王敏来到病房。查体发现产妇宫体压痛阳性，子宫复旧不良；新生儿脐部触痛，局部皮温高。张博掏出手机：“李护士长，我是张博，3床产妇和4床新生儿出现感染症状，时间空间聚集，麻烦您来趟病房。”14:40，产科护士长李静小跑至病房，查看两位患者后，迅速调取电子病历：3床产妇产前检查无异常，会阴侧切缝合使用可吸收线；4床新生儿出生评分10分，脐部断脐使用Ⅲ型脐带夹。她翻看护理记录：“王敏，昨天给两位做会阴护理和脐部消毒的是哪位护士？”“是赵姐和陈姐，她们用的都是治疗车备用的碘伏棉球，治疗车昨天下午刚换的消毒液。”李静打开治疗车，发现碘伏棉球罐未标注开启时间，手消液瓶身有明显指纹污渍。14:45，李静拨打院感科电话：“吴科长，产科病房1小时内发现2例感染病例，产妇发热伴恶露异味，新生儿脐部化脓伴发热，均为昨日上午分娩，同病房区域，可能存在感染暴发迹象，请求支援。”院感科主任吴明立即启动《医院感染暴发应急处置预案》，通知微生物室准备快速检测，医务科协调备用隔离病房，同时带院感专职人员5分钟内抵达现场。14:50，吴明穿戴防护装备进入病房，用含氯消毒湿巾擦拭床头柜表面后开始流调：“李护士长，这两位患者的陪护人员是否固定？有没有共用过体温计、便盆？”“3床是丈夫陪护，4床是婆婆，没用过共用物品，但今早做治疗时，护士用同一辆治疗车给两位换过药。”吴明调取治疗车使用记录，发现该车今日已为8位患者服务，最后一次消毒时间为13:00（常规每2小时消毒一次）。14:55，张博开具医嘱：产妇抽取血培养+药敏、C反应蛋白；新生儿脐部分泌物培养+药敏，同时经验性给予头孢唑林钠2g静滴（皮试阴性）。王敏持无菌试管，用无菌棉签采集产妇阴道分泌物时，严格执行手卫生，每步操作前均用速干手消液擦拭；采集新生儿脐部分泌物时，先以0.5%碘伏环形消毒周围皮肤，再用无菌拭子深入脐窝取标本。标本装入防漏转运箱，由专人10分钟内送至微生物室。15:00，医务科副主任赵强抵达，协调将3床产妇转至产科隔离病房（原示教室改造），4床新生儿转至新生儿科隔离暖箱。转移前，王敏为产妇更换清洁病号服，用黄色医疗废物袋封装污染被服，袋外标注“感染性废物”；新生儿用专用转运暖箱，箱内铺一次性防水垫。转运途中，医护人员均佩戴医用外科口罩，转运后立即对原病房地面、床栏用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭。15:15，微生物室电话通知：“新生儿脐部分泌物涂片见革兰氏阴性杆菌，初步怀疑大肠埃希菌；产妇血培养需24小时出结果。”吴明组织多学科会诊，产科主任、新生儿科主任、药剂科主任参会。新生儿科主任提出：“大肠埃希菌可通过接触传播，需排查医护人员手污染、医疗器械污染。”药剂科建议：“新生儿可调整为哌拉西林他唑巴坦，产妇继续当前方案，待药敏结果调整。”15:30，李静组织全科护士紧急培训：“从现在起，每接触一位患者后必须执行七步洗手法，治疗车每使用一次后用500mg/L含氯消毒液擦拭，碘伏棉球开启后标注时间，4小时内用完。”同时逐一排查在院的12位产妇及15名新生儿，发现6床新生儿（出生36小时）脐部有少量渗液，立即隔离观察，测量体温37.5℃，采集分泌物送检。16:00，后勤保障部送来20瓶速干手消液，分别放置在病房入口、治疗室、护士站；设备科对所有治疗车、换药碗、镊子进行高压蒸汽灭菌，更换为一次性消毒包。院感科调取昨日接生及护理视频监控，发现助产士为3床接生后未重新洗手即为4床新生儿断脐，镊子放置在未消毒的治疗台边缘3分钟。17:30，微生物室两例标本均培养出大肠埃希菌，对头孢唑林中介，对头孢曲松敏感。张博调整产妇用药为头孢曲松2gqd，新生儿科调整为头孢曲松50mg/kgqd。李静在护士站白板上更新《感染防控重点》：“手卫生执行率100%、医疗物品一人一用一消毒、环境表面每日3次消毒。”18:00，吴明向分管院长汇报：“目前确认2例实验室确诊病例，1例疑似病例，判定为医院感染暴发（同种同源病原体，短时间同区域发生），已采取隔离、消毒、排查、治疗等措施，拟于2小时内向市卫健委报告。”分管院长指示：“启动全院感染防控督查，产科暂停新收产妇，待环境检测阴性后恢复。”19:00，应急处置组召开总结会。王敏汇报：“今日共排查27名患者，新增1例疑似，已隔离；医护人员手卫生依从性从之前的85%提升至100%。”设备科主任：“所有复用器械已追溯，昨日治疗车消毒记录缺失，已整改为双人核对签字。”吴明记录问题：“治疗车消毒间隔时间不足、手消液放置点位少、护理操作视频监控未覆盖治疗台边缘。”李静补充：“明日组织全科进行手卫生及隔离技术考核，不合格者暂停独立值班。”夜色