呼吸专科护士试题及答案

呼吸专科护士试题及答案一、单项选择题1.关于主支气管的解剖特点，正确的是A.左主支气管粗短，走向较垂直B.右主支气管细长，走向较水平C.左主支气管与气管中线夹角约25°D.右主支气管异物易坠入答案：D解析：右主支气管粗短、走向较垂直（与气管中线夹角约25°~30°），左主支气管细长、走向较水平（夹角约40°~50°），因此异物更易坠入右主支气管。2.患者出现吸气性呼吸困难，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征），最可能的原因是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重C.喉头水肿D.大量胸腔积液答案：C解析：吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻（如喉头水肿、气管异物），因气流进入肺部受阻，出现三凹征；呼气性呼吸困难多见于下呼吸道梗阻（如哮喘、COPD）；混合性呼吸困难多见于肺实质或胸膜病变（如肺炎、胸腔积液）。3.沙丁胺醇雾化吸入的主要作用机制是A.抑制炎症细胞活化B.阻断M胆碱能受体C.选择性激动β2肾上腺素能受体D.抑制磷酸二酯酶答案：C解析：沙丁胺醇为短效β2受体激动剂（SABA），通过激活气道平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌，缓解痉挛；抑制炎症细胞活化是糖皮质激素的作用；阻断M受体是抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的作用；抑制磷酸二酯酶是茶碱类药物的作用。4.张力性气胸患者急救时，首选的紧急处理措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头穿刺排气D.静脉滴注抗生素答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，可迅速导致呼吸循环衰竭，需立即排气减压。急救时可用粗针头（如16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，暂时降低胸膜腔压力，为后续胸腔闭式引流争取时间。二、简答题1.简述COPD稳定期患者的呼吸功能锻炼方法及护理要点。答案：（1）缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气（2秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4~6秒），吸气与呼气时间比为1:2~1:3。（2）腹式呼吸（膈式呼吸）：患者取立位或半卧位，一手放腹部，一手放胸部；吸气时用鼻深吸，腹部隆起（手被抬起），胸部尽量不动；呼气时缩唇缓慢呼气，腹部内陷（手被下压）。每天训练3~4次，每次10~15分钟。（3）护理要点：①训练前评估患者呼吸功能（如血气分析、肺功能），避免在疲劳或餐后立即进行；②强调“吸短呼长、深吸慢呼”，避免过度换气；③结合氧疗（低流量吸氧，1~2L/min），改善训练时的缺氧；④长期坚持，可配合呼吸训练器（如肺量计）增强效果。2.机械通气患者气道湿化的常用方法及理想湿化标准是什么？答案：常用方法：①恒温湿化器：将吸入气体加热至37℃左右，湿度44mgH₂O/L（相对湿度100%）；②雾化吸入：使用生理盐水或祛痰药物（如乙酰半胱氨酸），每次10~15分钟，间隔4~6小时；③气管内滴注：0.45%氯化钠溶液（低渗液），每30~60分钟滴注2~5ml（总量≤250ml/d）；④热湿交换器（人工鼻）：利用患者呼出气体的热量和水分加热湿化吸入气体，适用于短期机械通气（≤72小时）。理想湿化标准：吸入气体温度34~37℃，湿度33~44mgH₂O/L（相对湿度80%~100%），气道分泌物稀薄、易咳出，无痰痂形成，吸痰管表面无干燥分泌物附着。三、案例分析题患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在干啰音及少量湿啰音；动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。诊断为“COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭”。问题：1.该患者氧疗的原则及依据是什么？2.如何观察患者使用无创正压通气（NIPPV）的疗效？答案：1.氧疗原则：低流量（1~2L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧。依据：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留（肺性脑病）。2.观察NIPPV疗效的要点：（1）症状改善：呼吸频率是否下降（目标≤24次/分），气促是否缓解（如辅助呼吸肌动用减轻）；（2）生命体征：心率是否减慢（目标≤100次/分），血压是否稳定；（3）血气分析：30~60分钟后复查，若PaO₂上升、PaCO₂下降（或pH回升至正常范围），提示有效；（4）并发症：有无腹胀（因吞气过多）、面部压疮（鼻/面罩压迫）、误吸（需保持半卧位）；（5）患者配合度：能否耐受面罩，有无明显人机对抗（如呼吸频率与呼吸机送气不同步）。四、论述题试述大咯血患者的急救护理措施。答案：（1）保持呼吸道通畅：①立即取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧；②清除口腔、鼻腔积血（可用吸引器，负压≤200mmHg）；③若发生窒息（突然烦躁、发绀、呼吸停止），立即取头低脚高45°俯卧位，拍击背部，用开口器打开口腔，手指或吸引器清除气道血块；必要时行气管插管或气管切开。（2）病情监测：①密切观察生命体征（尤其是呼吸、心率、血压）、意识状态；②记录咯血量（24小时＞500ml或一次＞300ml为大咯血）、颜色（鲜红/暗红）、性状（有无血凝块）；③注意有无窒息先兆（如胸闷、气促、喉痒、咳嗽无力）。（3）用药护理：①垂体后叶素：缓慢静脉滴注（0.1U/min），监测血压（收缩压＞90mmHg），警惕腹痛（胃肠道平滑肌收缩）、心悸（冠脉收缩）等不良反应；②酚妥拉明：扩张血管降低肺动脉压，需监测心率、血压；③止血药物（如氨甲苯酸）：注意静脉注射速度，避免血栓形成。（4）心理护理：陪伴患者，保持环境安静，解释咯血