2026年中医骨伤科劳损临床诊断专项试卷

2026年中医骨伤科劳损临床诊断专项试卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.长期伏案工作者出现颈肩部酸胀、活动受限，最可能的劳损类型是（）A.神经根型颈椎病B.颈肩肌筋膜劳损C.椎动脉型颈椎病D.脊髓型颈椎病2.下列哪项不是“骨错缝、筋出槽”的典型体征（）A.关节弹响B.被动活动终末痛C.主动活动受限D.静息痛夜间加重3.腕管综合征出现“猿手”畸形，主要受累神经为（）A.尺神经B.正中神经返支C.桡神经浅支D.骨间前神经4.腰椎劳损患者直腿抬高试验60°出现腰痛但无下肢放射痛，提示（）A.坐骨神经根受压B.腘绳肌紧张C.骶髂关节错位D.腰椎小关节滑膜嵌顿5.“久行伤筋”最早载于（）A.《素问·宣明五气》B.《灵枢·经脉》C.《难经·十四难》D.《伤寒论·辨太阳病脉证并治》6.髌下脂肪垫劳损的压痛点最常见于（）A.髌骨上极B.胫骨结节C.髌韧带两侧D.髌骨内侧支持带7.采用“肩三针”治疗肩袖劳损，下列配穴组合正确的是（）A.肩髃、肩贞、肩井B.肩髃、肩髎、肩前C.肩井、天宗、秉风D.肩贞、臑俞、臂臑8.跟痛症晨起第一步剧痛，行走后缓解，X线未见骨刺，应首先考虑（）A.跟骨应力性骨折B.跖筋膜炎C.跟腱滑囊炎D.跟骨骨骺炎9.腰椎斜扳法操作时，如闻及“咔嗒”弹响，提示（）A.小关节复位成功B.椎间盘破裂C.黄韧带断裂D.椎弓根骨折10.下列哪项实验室指标对鉴别劳损与早期类风湿关节炎最有价值（）A.C反应蛋白B.抗CCP抗体C.血尿酸D.红细胞沉降率11.胫骨内侧应力综合征（MTSS）疼痛最突出的部位是（）A.胫骨前嵴B.胫骨后内侧缘C.腓骨颈D.内踝尖12.采用“筋针”治疗腰肌劳损，进针层次应达（）A.表皮层B.浅筋膜层C.深筋膜与肌层之间D.骨膜层13.下列关于“骨错缝”的描述，错误的是（）A.属于微小移位B.X线常无阳性发现C.可触及阶梯样改变D.必须手术切开复位14.网球肘的Mill试验阳性表现为（）A.抗阻伸腕痛B.抗阻屈腕痛C.前臂旋后痛D.被动屈肘痛15.颈椎劳损出现头晕、视物模糊，最可能压迫的血管是（）A.颈内动脉B.椎动脉C.枕动脉D.颈外动脉16.下列哪项不是腰肌劳损“三步理筋法”的步骤（）A.松解B.理顺C.整复D.固定17.髌骨研磨试验阳性提示（）A.髌腱炎B.髌股关节软骨损伤C.滑膜皱襞综合征D.脂肪垫肥厚18.采用“经筋推拿”治疗臀中肌劳损，循经应取（）A.足太阳经筋B.足少阳经筋C.足阳明经筋D.足太阴经筋19.下列哪味中药在“独活寄生汤”中起“引药入肾”作用（）A.独活B.桑寄生C.细辛D.秦艽20.跟腱Haglund畸形最易并发（）A.跟腱完全断裂B.跟腱滑囊炎C.跟骨缺血坏死D.距骨后突骨折21.腰椎劳损患者行“悬吊运动疗法（SET）”，核心训练重点在（）A.腹直肌B.多裂肌与腹横肌C.腰方肌D.髂腰肌22.下列哪项不是“筋痿”的常见病因（）A.久劳B.寒湿C.肝热D.血瘀23.肩峰下撞击综合征Neer分期Ⅱ期的病理特点是（）A.肩峰下滑囊水肿B.肩袖肌腱纤维化C.肩袖巨大撕裂D.肱骨大结节囊变24.采用“火针”治疗足底跖筋膜炎，最佳进针深度为（）A.0.5cmB.1.0cmC.2.0cmD.达跟骨骨膜25.下列关于“筋滞骨错”病机，正确的是（）A.筋先病，后及骨B.骨先病，后及筋C.筋骨同病D.与气血无关26.颈椎劳损“低头试验”阳性，提示（）A.神经根受压B.椎-基底动脉供血不足C.颈交感链受刺激D.脊髓受压27.髌腱末端病超声表现，错误的是（）A.腱体增厚B.回声增强C.钙化灶D.血流信号减少28.下列哪项不是“八段锦”对颈肩劳损的康复机制（）A.拉伸经筋B.调节呼吸C.增加骨量D.改善本体感觉29.腕部“尺骨撞击综合征”最易累及（）A.月骨B.三角纤维软骨复合体（TFCC）C.舟骨D.大多角骨30.采用“温针灸”治疗膝骨关节炎合并劳损，下列操作正确的是（）A.针柄置艾炷距皮肤1cmB.艾炷燃烧完全后待针冷却出针C.一穴两针，艾炷并置D.选用普通不锈钢针即可二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每组材料共用题干，每题一个最佳答案）材料一患者男，38岁，程序员，主诉右侧颈肩臂酸痛3年，加重伴右手拇、食、中指麻木1周。查体：颈5-6棘突右侧压痛（+），压顶试验（+），臂丛牵拉试验右（+），右手拇、食、中指痛觉减退，肱二头肌腱反射减弱。颈椎MRI示C5/6椎间盘向右后突出，硬膜囊受压。31.最可能的诊断是（）A.颈肩肌劳损B.神经根型颈椎病（C6）C.脊髓型颈椎病D.胸廓出口综合征32.若行“颈三针”治疗，应取（）A.天柱、百劳、大杼B.颈百劳、肩中俞、肩外俞C.风池、C5夹脊、C6夹脊D.列缺、后溪、申脉33.下列手法操作中，禁忌的是（）A.颈椎纵向拔伸B.颈椎斜扳C.点按天鼎D.轻揉颈夹脊材料二患者女，48岁，超市理货员，双足跟痛6个月，晨起重，活动后减轻。曾行封闭治疗，疗效短暂。X线示双跟骨骨刺形成。查体：跟骨结节前内侧压痛（+），背屈踝关节痛加重。34.为明确诊断，首选的影像检查是（）A.CTB.MRIC.高频超声D.骨扫描35.若采用“小针刀”治疗，下列进针点正确的是（）A.跟骨骨刺尖端B.跖筋膜中央束起点C.跟骨内侧神经血管束处D.跟腱附着处材料三患者男，32岁，长跑爱好者，左小腿内侧痛2月，跑步后加重。查体：胫骨后内侧缘中下1/3压痛（+），足尖蹬地痛，抗阻内翻痛。X线未见骨折线。36.最可能的诊断是（）A.胫骨疲劳骨折B.胫骨内侧应力综合征C.腓肠肌内侧头撕裂D.比目鱼肌疝37.急性期最重要的处理原则是（）A.热敷B.继续减量跑步C.冰敷＋负荷管理D.立即手法松解材料四患者男，45岁，建筑工人，腰痛8年，加重伴左下肢麻木1月。腰椎MRI示L4/5、L5/S1椎间盘膨出，硬膜囊受压。查体：腰椎曲度变直，左侧直腿抬高40°出现腰痛及小腿外侧麻木，加强试验（+）。38.若行“腰椎斜扳法”，下列体位正确的是（）A.患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲B.患者右侧卧，右下肢伸直，左下肢屈曲C.患者俯卧，双下肢伸直D.患者仰卧，双下肢屈曲39.术后次日出现左足背伸肌力Ⅲ级，最可能的原因是（）A.神经根水肿加重B.椎间盘再突出C.手法致神经根牵拉D.患者心理因素40.此时应立即采取的措施是（）A.继续斜扳B.甘露醇静滴＋甲强龙C.立即手术D.绝对卧床4周三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于“经筋病”特点的有（）A.结聚B.掣痛C.转筋D.红肿热痛42.颈椎劳损“三风穴”是指（）A.风池B.风府C.风门D.风市43.髌股关节劳损的保守治疗方法包括（）A.股四头肌离心训练B.髌骨贴扎C.关节腔玻璃酸钠注射D.胫骨结节前移术44.关于“筋针”治疗腰肌劳损，下列说法正确的有（）A.进针方向与肌纤维平行B.可配合电针疏密波C.留针时间一般5分钟D.出针后需按压止血45.下列属于“骨错缝”常见部位的有（）A.颈椎小关节B.腰椎小关节C.骶髂关节D.膝关节胫股关节46.腕部劳损出现“掌击痛”阳性，应考虑（）A.舟骨骨折B.月骨坏死C.三角骨损伤D.钩骨钩骨折47.下列关于“温通膏”外敷治疗劳损的说法，正确的有（）A.含川乌、草乌需先煎B.皮肤破损禁用C.可配合TDP灯照射D.每次敷贴不超过2小时48.足底跖筋膜炎的牵伸方法包括（）A.台阶悬足牵伸B.毛巾绕足背屈C.滚网球D.足趾抓毛巾49.下列属于“筋痿”常见证型的有（）A.肝肾亏虚B.湿热下注C.寒湿痹阻D.痰瘀互结50.跟腱断裂Thompson试验阳性表现包括（）A.俯卧位捏腓肠肌无跖屈B.跟腱局部凹陷C.足背动脉搏动消失D.抗阻跖屈力减弱四、填空题（每空1分，共10分）51.《灵枢·经筋》云：“足太阳之筋，起于________，上结于________。”52.颈椎劳损“三扳法”包括________、________、________。53.腰椎劳损“五点支撑”锻炼时，双肘、双足及________作为支撑点。54.髌腱末端病超声测量时，髌腱厚度超过________mm为异常。55.跟骨骨刺的“骨刺指数”计算公式为：骨刺长度（mm）×________。五、名词解释（每题3分，共15分）56.筋滞骨错57.经筋辨证58.骨错缝59.筋痿60.筋结六、简答题（每题5分，共15分）61.简述“筋针”治疗颈肩劳损的操作要点。62.简述腰椎小关节错缝的临床表现与诊断依据。63.简述“独活寄生汤”治疗腰膝劳损的方义。七、病例分析题（每题10分，共30分）64.患者男，50岁，搬运工，右肩痛半年，夜间痛明显，外展60°-120°痛弧（+），肩峰下压痛（+），MRI示肩袖部分撕裂。要求：（1）给出中医诊断与证型；（2）提出2种保守治疗方案（含手法、针灸、药物、康复）；（3）说明疗效评估指标。65.患者女，43岁，教师，左足跟痛1年，晨起重，超声示跖筋膜起始部增厚5mm，回声减低，骨刺长4mm。要求：（1）给出中医诊断与病机；（2）设计一周小针刀治疗计划（含频次、操作要点、术后处理）；（3）列出3项预后不良因素。66.患者男，35岁，IT工程师，颈肩酸痛伴头晕3年，加重1周。查体：颈椎曲度反弓，C4-6棘旁压痛（+），旋颈试验（+），TCD示椎-基底动脉血流速度下降。要求：（1）给出中医诊断与辨证；（2）制定“两步十法”推拿方案；（3）给出预防复发的健康教育要点。八、计算题（共10分）67.患者跟骨侧位X线示骨刺长7mm，基底宽5mm，请按“骨刺指数”公式计算并评估其严重程度（给出分级标准）。九、答案与解析（共30分）一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.A6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.D14.A15.B16.D17.B18.B19.A20.B21.B22.C23.B24.B25.A26.B27.D28.C29.B30.B二、共用题干单选题31.B解析：C6神经根受压典型表现为拇、食、中指麻木，肱二头肌腱反射减弱。32.C解析：颈夹脊穴直达病所，风池、后溪为远道取穴。33.B解析：神经根型颈椎病急性期禁用斜扳，以免加重突出。34.C解析：高频超声可清晰显示跖筋膜厚度、血流及骨刺。35.B解析：小针刀应松解跖筋膜中央束起点，降低牵拉。36.B解析：胫骨后内侧缘压痛、足尖蹬地痛为MTSS典型表现。37.C解析：急性期冰敷＋负荷管理可减轻微损伤。38.A解析：左侧突出取左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲，利于旋转复位。39.A解析：术后足背伸肌力下降提示神经根水肿，需脱水＋激素。40.B解析：立即静滴甘露醇＋甲强龙可减轻神经根水肿，避免手术。三、多项选择题41.ABC42.ABC43.ABC44.ABD45.ABC46.AB47.ABCD48.ABCD49.ABCD50.ABD四、填空题51.足小趾，踝52.前屈扳、后伸扳、旋转扳53.头部54.455.基底宽度（mm）五、名词解释56.筋滞骨错：指因慢性劳损致筋脉气血运行不畅，筋失濡养，继而引起关节微小错位，表现为疼痛、活动受限。57.经筋辨证：以《灵枢·经筋》为理论依据，通过循经触诊、望形态、察功能，判断经筋病变部位、性质及寒热虚实。58.骨错缝：关节微小移位，X线常无异常，表现为关节弹响、活动痛、阶梯样改变，可手法复位。59.筋痿：因肝肾亏虚、气血不畅，致筋脉失养，表现为肌肉萎缩、无力、酸楚，属痿证范畴。60.筋结：经筋病变处可触及条索、结节，为气滞血瘀、寒凝或痰湿聚结所致。六、简答题61.（1）体位：患者坐位或俯卧位，颈肩放松；（2）选穴：以手太阳、少阳经筋为主，取C4-6夹脊、肩井、天宗、肩贞；（3）针具：0.30mm×40mm筋针；（4）进针：与肌纤维平行，达深筋膜层，得气后行小幅度提插；（5）配合：可接电针疏密波，留针20min；（6）出针：按压止血，行颈肩导引。62.临床表现：突发腰痛，活动受限，无下肢放射痛；查体见棘突偏歪、小关节压痛，被动后伸痛加重；X线无椎间盘突出；诊断依据：病史、体征、影像排除骨折及突出。63.方义：独活、细辛入肾经，祛风散寒；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨；秦艽、防风祛风除湿；当归、川芎、熟地、白芍养血活血；人参、茯苓、甘草益气健脾；桂心温阳，引药入肾，共奏补肝肾、益气血、祛风湿之效。七、病例分析题64.（1）中医诊断：肩痹（肩袖劳损）；证型：肝肾不足，筋脉瘀阻。（2）方案：①手法：先松解肩周肌群，再采用“肩三针”松解肩峰下间隙，最后行肩袖离心训练；②针灸：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑，配穴后溪、申脉，电针疏密波；③药物：内服独活寄生汤加减，外用温通膏；④康复：橡皮带外旋、内旋训练，每日3组，每组15次。（3）评估：VAS评分、UCLA肩功能评分、MRI撕裂面积。65.（1）中医诊断：跟痹；病机：肾气不足，寒湿瘀阻。（2）计划：①第1、3、5日行小针刀，取跖筋膜起点及骨刺两侧，纵疏横