预防医学(二)串讲讲义

预防医学（二）串讲讲义

绪论

一、预防医学的定义、特点、发展趋势

【例题・单选】预防医学发展趋为特点之一是预防策略从个体预防犷展到群体预防和（）

（2010.4）

A.生物预防B.社会预防C.非生物性预防D.心理预防

【答案】B

【解析】现代预防医学发展趋势特点：预防策略：个体预防一群体预防与社会预防；预防内

次：疾病预防一促进健康与提高生命质量：预防手段：生物性预防一非生物性预防。

二、医学模式与健康桃念★

（1）医学模式的定义、种类

（2）健康概念、内涵、健康标志

【例题•单选】据WHO的一项全球性调查表明，全世界真正健康的人仅为5%,经医生检查

为病人的占20%,75%的人处于（）

A.躯体健康B.心理健康C.健康状况鼠好D.亚健康状态

【答案】D

【解析】根据WHO健康定义内参，介于健康与疾疡之间的状忐称为亚健康状.态。在理解健

康的时候，也要■把亚健康理解遗。

三、预防医学在医学领域中的战略地位与作用

不同时期我国卫生工作方针、世界卫生日（4.7）

四、21世纪预防医学面临的主要问题

①新发传染病的严重威胁

②慢性非传染病的危害加剧

③职业病危害的预防控制难度增加

④食品安全存在严重隐患

五、护理专业学习预防医学的重要性

第一编预防医学概论

复习建议

本编内容从第1章到第7章，分值占总成绩的32%〜39%,1、2、3章分值比重大，其次是4、

6、7章，第5章内容较少，学员掌握大纲内容即可。本编需要记忆的内容比较多，但考试

时大纲之外的内容相对较少，希望学员结合相应的习题不断巩固、记牢。从题型来讲单项选

择题和填空题比重比较大、名词解释3〜4个左右，简答题2〜3个。

第一章环境与健康概述

第一节人与环境的关系

一、人类环境及构成

人类环境、自然环境、原生环境、次生环境、社会环境概念；自然环境按环境因素的属性分

类及举例。★

二、人与环境的关系

1.人与环境的统一性

2.人与环境的适应性

3.人与环境的相互作用

三、生态系统与生态平衡★

生态系统、生态平衡、食物链、食物网概念

生态系统指在一定的空间范围内,由生物群落（动物•植物•人、微生物）与非生物环境（空

气、水、土壤等）构成的生物环境体系。

生态平衡是指生态系统中的各个生物群落的数量、结构和功能处于相对稳定、相互适应、相

互协调的状态。

【例题•单选】生态平衡是一种（）（2010.4）

A.绝对平衡B.动、植物数量相等的平衡

C.动态平衡D.永久平衡

【答案】C

【斛析】该题考查生忐平衙概念，指生态余统中的各个生物群杳的数量、结构和功能处于相

对稳定、相互适.应、相互协•调的状思。相对稳定即意味是动忐非静态的平衡，所以本题选C。

食物链：环境中较低级别的生物体以食物形式被另一种生物体吞食，后者又被较高级别的生

物体吞食，在生物体之间构成不同营养级别的生物体逐级被吞噬的生存链关系。

食物网:生态系统中多条食物链交错相连，形成复杂的网络状食物关系即食物网。

第二节环境污染及其对健康的危害

环境污染、一次污染物、二次污染物的^念山

一、环境污染来源★（2011.4简答题）

1.生产性污染2.生活性污染3.交通运输型污染

4.其他：医院废水与废渣、实验室废水、放射性物质产生的电离辐射

二、污染物在体内的处置过程

1.污染物吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤

2.污染物的分布与储存：物质蓄积、功能蓄积概念

3.污染物的生物转化：生物转化概念、场所、过程

4.污染物的排泄：肾脏排泄、肝胆排泄、肺排泄、其他（乳汁、唾液、汗液头发指甲等）

三、环境污染物对健康的影响★

1.急性毒作用：环境中大量污染物或毒性较大的污染物短时间内进入机体所引起的有害效

应，包括急性中毒或死亡。

原因：①生产事故如1984印度博帕尔的异氯酸甲酯事件②环境条件急剧恶化不利于环境污

染物的扩散稀释如1952年12月的伦敦烟雾事件。

2.慢性毒作用：环境污染物低浓度长期反复或长期持续作用于机体所产生慢性危害，主要原

因是由于化学毒物在体内产生物质蓄积与功能蓄积所致。长期低浓度暴露主要引起非特异性

损害、慢性疾患如日本镉污染引起的痛痛病。

3.致癌作用：化学物质作用于人体导致肿瘤

4.致畸作用：如流产、胎儿发育迟缓、胎儿先天畸形等。常见的致畸物包括有机汞、敌枯双、

DDT、反应停、射线、风疹病毒等

5.免疫毒作用

四、污染物对健康损害的影响因素

1,污染物的理化特性：污染物化学结构、物理性质、生物半衰期

2.污染物暴露的强度与方式：

作用剂量或强度（剂量效应关系、剂量反应关系）★

暴露途径或方式

暴露期限与频率

3.多种污染物联合暴露★

相加作用、协同作用、加强作用、拮抗作用、独立作用各自的概念及举例

4.机体易感性★

常见的影响污染物健康危害的机体因素有生理状况、健康状况、遗传因素、营养条件及举例

5.暴露时的环境条件

【例题・多选】多种污染物的娱合作用表现为（）

A.相加作用B.1办同作用

C.加强作用D.桔抗作用

E.独立作用

【率嗓】ABCDE

【斛折】多种污染物的徐合作用表现为相加作用、物•同作用、加强作用、桔抗作用、独立作

用，所以答亲为全选。

五、环境污染引起的疾病类型★

1.公害病

2.职业病

3.传染病

4,食源性疾病

第三节环境污染的控制策略

第二章生活环境与健康

第一节大气质量与健康

一、大气物理因素的健康效应

1.太阳辐射

太阳辐射波长范围比例

紫外线小于400nm7%

可见光400〜760nm50%

红外线760〜30000nm43%

紫外线:

紫外线波长(nn)___________________________作用

UV-A320〜400色素沉着

UV-B290〜320抗佝偻病、致红斑作用

UV-C200〜290杀菌、增强免疫等效应，会损害机体细胞

可见光：提高视觉，平衡兴奋和镇静作用，提高情绪和工作效率。

红外线：局部皮肤升温、血管扩张充血，促进新陈代谢和细胞增生，有消炎镇痛作用。过度

则可皮肤烧伤、体温升高、热射病、红外线白内障。

2.气象因素气温、气流、气湿和气压等气象因素与太阳辐射综合作用于人体，对机体的

冷热感觉、体温调节、心脑血管功能、神经系统功能、免疫和新陈代谢等多种生理活动发挥

着综合调节作用。

3.空气离子化：由于自然或者人工的过程,使得大气中的气体分子形成带电荷的正负离子的

过程。适当浓度空气负离子有益健康，过量正离子对机体有不良作用.

【例题•单选】影响大气污兽物浓度的专象因素包括()(2010.7)

A.气，温、气流、与压、光照B.气温、空气离子、毛压、番包

C.专混、毛流、光照、•生圣离子D.气温、专流、专压、气温

【答案】D

【解析】该知识点考查气象因素包括的内衣。D项专温、气流、气压、专混都属于气象因素。

二、大气化学污染的健康危害★

1.直接危害作用

(1)急性危害：当大气污染物浓度在短时间内急剧增高，使当地居民吸入大量的污染物可造

成人体健康的急性损害作用。生产事故如印度博帕尔异氟酸甲酯泄漏事件；环境条件急剧恶

化，如1952年伦敦烟雾事件。

⑵慢性危害：居民长期接触低浓度的大气化学污染物可引起各种慢性危害，如慢性呼吸道炎

症刺激反应、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病等，还可引起免疫功能下降，变态反应，甚

至可导致肿瘤与胎儿畸形等。

2.间接危害作用

(1)温室效应：地球表面大气中的CO?、CH”、弗0、CFCS(氟氯碳化物)等气体能吸收地表

发射的热辐射，使大气温度增加的现象。

气候变暖影响人体健康：病原体繁殖加速、暑热相关疾病发病率与死亡率增加、空气中有害

过敏原增加等

(2)臭氧空洞：人类活动，特别是氯鼠煌和浪氤烧等物质进入大气，使大气中的臭氧

总量明显减少，出现臭氧空洞。臭氧水平的持续降低，将会使人类受到过量的太阳

紫外辐射，导致皮肤癌等疾病的发病率显著增加。

⑶酸雨：pH小于5.6的酸性降水叫酸雨。二氧化碳、二氧化硫和氮氧化物等酸性

气体在大气中与水蒸气发生化学反应形成各种酸性物质，导致降水pH值降低。酸

雨危害主要有：增加重金属溶解度，危害人类健康也会抑制土壤中有机物的分解和氮的

固定，淋洗与土壤离子结合的钙、镁、钾等营养元素，它可以直接使大片森林死亡，

农作物枯萎，使土壤贫瘠化；加速建筑物和文物古迹的腐蚀和风化过程。

(4)气候变化：大气污染物的烟尘能促使云雾形成，从而吸收太阳的直射或散射光，使到达地

面的太阳辐射和紫外线辐射到地面的强度减弱。

三、大气卫生防护对策

我国大气卫生标准是以标准状况下1n?空气中化学物质质量的mg数或“g数表示。

第二节饮用水与健康

一、饮用水的卫生要求★

1.感官性状良好

2.流行病学上安全

3,水中所含的化学物质及放射性物质不的危害健康

4,水量充足，使用方便

二、饮用水污染来源

①工矿企业废水废渣污染

②自然灾害污染

③意外水污染事故

④生活污水污染

⑤农业污染

三、饮用水污染健康危害(2011.7简答)

饮用水的污染危害特征

①感官性状发生改变

②饮用者出现共同的不良反应

③水质检验异常

④明显的流行病学分布特征

1.生物性污染的健康危害支

介水传染病指通过饮用或接触受病原体污染的水或使用被该种水污染的食物而传播的疾病。

介水传染病的病原体主要有三类：①细菌，如伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌

等。②病毒，如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和腺病毒等。③原虫，如贾第

氏虫、溶组织阿米巴原虫、血吸虫等。它们主要来自人粪便、生活污水、医院以及畜牧屠宰、

皮革和食品工业等废水。

介水传染病的流行特点表现为：①水源一次严重污染后，可呈爆发流行，短期内突然出现大

量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内，若水源经常受污染，则发病者可终年不

断。②病例分布与供水范围一致。大多数患者都有饮用或接触同一水源的历史。③一旦对污

染源采取处理措施，并加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

2.化学性污染的健康危害：有机或无机化合物污染引起。

3.物理性污染的健康危害：放射性污染，其中Y射线危害最大

四、饮用水供给卫生措施

(一)集中式给水

1.水源选择：地表水和地下

①水量充沛②水质良好③便于防护④技术合理、经济可行

2.水的净化与消毒

①混凝沉淀

②过滤

③消毒★

消毒常用方法氯化消毒法：常用消毒剂液氯、漂白粉、漂白粉精；消毒效率一般漂白粉含有

效氯25%〜30%,漂白粉精含有效氯60%〜70%；影响氯化消毒效果的因素有加氯量、接触时

间、水的pH值、水温、浑浊度、水中微生物的数量与种类等。

【例题•单选】生活饮用水最常用的茵等方法是（）（2011.7）

A.氧化消去B.臭氧请奉C.紫外线请奉D.高镒酸钾请春

【答案】A

【斛折】该知识点考查饮用水•防春方法，饮用水前等的方法有物理法和化学法2类，物理法

包括紫外线、煮沸和超声波请奉等。化学靖素法包括用氯、臭氧、碘、涣和高镒峻钾等氧化

剂投往水中进行靖奉。荫素最•希用、最经济有效、应用最广的请奉方法是氧化消去法。所以

本选Ao

（二）分散式给水★

1.井水卫生为了防止污染，水井应尽可能设在地下水污染源上游，地势高燥，不易积水，

周围20〜30m内无渗水厕所、粪坑等污染源。对开放式水井要进行消毒，尤其是肠道传染病

流行季节。

2.泉水卫生水质良好、水量充沛的泉水是农村饮用水的适宜水源。在利用泉水时，可根据

便于使用、防止污染等要求，修建集水池。必要时可在集水池中加氯消毒，防止污染。

3.地表水卫生地表水包括江河、湖塘、水库水等。以江河为水源时，将饮水取水点设在河

段上游，取水点周围25〜30m内不能有任何可能污染水源的行为；以池塘为水源时，在池塘

多的地区，可采用分塘用水，污染严重或很小的池塘不可作饮用水源。以湖泊做水源采用分

区供水。地表水氯化消毒方可饮用。

第三节住宅环境与健康

一、住宅建筑的卫生学要求支

1.微小气候适宜2.采光照明良好3.室内空气清洁4.隔音性能良好5.卫生设施齐全6.环

境安静整洁7.防止疾病传播

二、住宅建筑内的污染因素*【2010.7简答】

1.室外污染物进入室内：粉尘、S02

2.室内燃料燃烧：CO、SO?、氮氧化物、烟尘颗粒物、苯并讫

3.香烟烟雾污染：CO、C（k挥发性亚硝酸，挥发性硫化物、氯化物、烧类、酚类、煤焦油、

烟碱

4.建筑装饰材料污染：苯、甲苯、二甲苯、三氯乙烯、甲醛类、放射性物质等

5.家用电器：辐射、噪声、微生物（空调）

6.烹饪油烟

三、不良建筑的健康危害★

1.眼黏膜和呼吸道黏膜刺激症状：装修、吸烟、油烟、家具等

2.化学过敏反应：

3.慢性潜在性危害：被动吸烟

四、住宅建筑室内环境的卫生防护支

1.保温隔热

2.遮阳与采暖

3.通风换气

4.噪声控制

5.装饰材料的污染控制

6.加强住宅建筑的卫生监督

【例题・单选】曰存在走筑材料与装饰材料中景引起人们关注的物质是（）

A.甲醇、氟和氯B.甲醇、乳和铅

C.甲醇、其他VOCs和铭D.甲豳、其他VOCs和氯

【答案】D

【斛析】该知识点考查住宅建.筑宓内环境，的卫生防护有关装饰材料的污塾控制，选择绿色环

保住宅建筑与装饰材料，降低甲窿、及其他挥发性有机化合物（VOCS）铅、氨等有毒物质

的污染程度，所以景引起人们关注的物质应该选D。

第四节健康相关产品与健康

一、主要的健康相关产品

化妆品、洗涤剂、消毒剂、杀虫剂、其他

二、健康相关产品对健康的影响

（一）化妆品对健康的危害（危害物质）

1.化妆品对皮肤损害★概念

接触性皮炎（ICD、ACD）

光感性皮炎（PCD、光毒性皮炎）

化妆品皮肤座疮

化妆品皮肤色素沉着症

2.化妆品对指（趾）甲损害

3.化妆品对毛发损害

4.化妆品对眼睛损害

5.化妆品的微生物污染损害

（二）洗涤剂对健康的危害

阴离子型合成洗涤剂最常用

【例题•单选】通常是初次或多次接触某种化妆品后，经一段潜伏期再次接触该化妆品时出

现的症状是（）

A.光感性皮炎B.化妆品性皮肤座痛

C.剌激性接触性发炎D.变应性接触性皮炎

【答喙】D

【解析】该知识点考查化妆品对皮肤领害。A光感性皮炎包括光变应性接触性皮炎（PCD）

和光素性皮炎。PCD指使用含有光变应原物质的化妆品后,在接触EJ光的部住出现T细胞介

导的湿疹样皮肤炎症反应，而在不接触光的皮肤则不出现此种反应。光素性皮炎指化妆品中

某些物质能增加皮肤对光的数感性，而产生光泰性反应导致皮肤损伤。B化妆品性皮肤座痞

是由化妆品使用不当引起的面部座疮■样皮疹。C剌激性接触性皮炎，由于化妆品剌激引起的

皮肤发表的急性或亚急性炎症反应，伏限.于接触部住，症状.包括红土、丘疹、水肿、水疱、

瘙痒、灼热、疼痛感等。D变应性接触性皮炎（ACD）是化妆品中含有支应原物质经机体

免疫系统，产生以T细胞介导的皮肤迟发型变态反应性组织指伤。通帝是初次或多次接触

某种化妆品后，经一段潜伏期再次接触该化妆品时出现的症状。所以本题选择D。

第三章食物与健康

第一节食物中的营养素

一、膳食营养素参考摄入量（DRIs）★

包括4项营养水平指标平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）、可耐受

最高摄入量（UL）

1.平均需要量（EAR）：指满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素的

平均值。满足某一特定群体50%个体对该营养素的需要量。

2.推荐摄入量（RNI）：是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数（97%〜

98%）个体需要量的摄入水平。

3.适宜摄入量（AI）在个体需要量的斫究资料不足不能计算EAR,因而不能求得RNI时，可

设定适宜摄入量（AI）来代替RNI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入

量。

4,可耐受最高摄入量（UL）是平均每日可以摄入某营养素的最高量.这个量对一般人群中的

几乎所有个体都不至于损害健康。

二、能量与营养素

1.能量：来源与去路

2.营养素：

①蛋白质：人体重要组成部分，占人体正常体重的16%,成人体内每天有鳗的蛋白质被更新。

②脂类

脂肪和类脂。脂肪=一分子甘油+三分子脂肪酸。

脂肪功能：增加饱腹感、改善食物感官性状、提供脂溶性维生素。

类脂：磷脂、糖脂（构成生物膜）、固醇类（形成类固醇激素、胆汁盐、细胞膜等必不可少

的物质）

③碳水化合物

功能：主要能量营养素、改变食物的色杳味形、提供膳食纤维。

膳食纤维功能：增强肠道功能、预防结肠癌、控制体重和减肥、降低血浆胆固醇和血糖支

④维生素是人体维持正常生理功能必不可少的一类有机化合物，天然存在于食物中，人

体几乎不能合成，需要量甚微，既不参与机体的组成，也不能提供能量。

脂溶性：VitA、VitD、VitE、VitK：水溶性：VitC、VitB族

脂溶性功能：不溶于水，溶于脂肪及有机溶剂；化学组成只有碳氢氧；与食物中脂类共存；

肠道吸收后随脂肪经淋巴系统吸收，从胆汁有少量排出；摄入后大部分储存于脂肪组织中；

体内缺乏症出现较慢；不能用尿进行体内营养状况评价：大剂量摄入有时可引起中毒

水溶性功能：溶于水，不溶于脂肪及有机溶剂；化学组成除碳氢氧外还有N.S.Co等元素；

多余部分容易从尿中排出体外；无非功能性的单纯储存形式，体内仅有少量储存；绝大多数

以辅酶或辅基形式参加各种酶系统工作；体内缺乏症出现较快；体内营养水平多数都可在血

液和尿中反映出来；毒性小

⑤矿物质：

常量元素：含量大于体重0.01%,7种，钙、磷、钠、钾、氯、镁、硫。

微量元素：含量小于体重0.01%

必需微量元素：8种铜、钻、格、铁、碘、锢、硒、锌

【例题•单选】成人体内每天破更新的蛋白质约为（）（2010.7）

A.2%B.3%C.4%D.5%

【答案】B

【斛析】该题考查委白质，是人体重要组成部分，占人体正常体重的16%,成人体内每天

有3%的蛋白质破更新。所以答案选.B。

第二节合理膳食

一、合理膳食基本要求★（2010.4简答）

1满足机体需要

2营养素保持均衡

3对人体无毒无害

4食物加工、烹调合理

5建立合理科学的膳食制度和良好的饮食习惯

二、各类食物营养价值

（一）各类食品营养价值

1、谷类

蛋白质：一般谷类蛋白质因必需氨基酸组成不平衡，赖氨酸含量都很少,苏氨酸、色氨酸、

苯丙氨酸、蛋氨酸偏低，因此谷类蛋白质营养价值低于动物性食物。可采用氨基酸强化和蛋

白质互补的方法提高谷类蛋白质的营养价值，

维生素：谷类是膳食中B族维生素的重要来源。主要集中在糊粉层，胚芽部。谷类加工的精

度越高，保留的胚芽和糊粉层越少，维生素损失就越多。

2.豆类及其制品

（1）大豆的营养成分

大豆含有较高的蛋白质（35%〜40%）。大豆蛋白质是最好的植物性优质蛋白质，含有丰富的

赖氨酸，是与谷类蛋白质互补的天然理想食品。

（2）大豆中的抗营养因素在应用大豆时，应注意并合理处理这些抗营养因素。

①蛋白酶抑制剂（proteaseinhibitor,PI）②豆腥味③胀气因子④植酸⑤皂忒和异黄酮

⑥植物红细胞凝集素

（二）食品营养价值的评定（2011.07简答）★

1,营养素种类和数量

2.营养素质量

3.营养质量指数:概念+含义

三、合理的膳食结构

1.膳食结构类型：东方膳食模式、经济发达国家膳食模式、日本膳食模式、地中海膳食模式

2.中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔★

①《中国居民膳食指南（2007）》内容：（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配；（2）多吃蔬菜

水果和薯类；（3）每天吃奶类、大豆或其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少

烹调油用量，吃清淡少盐膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配要合

理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）如饮酒应限量；（10）吃新鲜卫生的

食物。

②中国居民平衡膳食宝塔各层内容、饮水、运动情况

【例题・单选】2007中国居民平衡府食宝塔走议，成年人如果身体条件允许每天疑好进行30

分仲（）（2010.4）

A.超强度的运动B.嵩强度的运动C.中等强度的运动D.一般强度的运动

【答案】C

【解析】该题考查中国居民平衡膳食宝塔，2007中国居民平衡膳金宝塔建议，成年人如果

身体条件允许每天最好进行30分钟中等强度的运动。所以选C。

第三节临床营养

一、基本膳食分类及原则★

基本膳食按其质地及烹调加工原则可分为普通膳食、软食、半流质、流质4种。

基本膳食的膳食原则★

二、治疗膳食分类及原则★

【例题・单选】低胆固醇腐食原则要求照固醇每EJF艮制在（）（2010.4）

A.300mgB.400mg

C.500mgD.600mg

【答嗫】A

【斛析】该题考查低胆固醇膊食原则。①胆固醇每日控制在300mg;②4助、鸣蛋、瘦肉等

可少量选用；对含胆固醇高的食物应尽量少吃，如劲物内脏、蛋长、脑、鱼子等；③不会肥

由及动物油脂。所以本题选A。

三、试验膳食分类及原则★

四、营养状况的调查与评价支

营养状况的调查目的：筛选出患者的营养危险因子及利用详细深入评估的方法，确认营养危

险因子，做出正确的营养失调的护理诊断，以提供切实可行的营养改善计划及措施。

营养调查的内容：膳食营养调查；人体营养水平的生化检验：营养不足或缺乏的临床检查；

人体测量资料的分析。

膳食营养调查的方法：称量法、查账法、24小时回顾法、化学分析法、食物频率法

标准体重计算公式：

①布洛卡公式：标准体重（kg）=身高（cm）-100

②布洛卡改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105

③平田公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]X0.9

BMI=体重（kg）/（身高m）2

第四节食品中外源性物质的卫生问题

一、食品添加剂*（2010.4名词解释）

定义：为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要，加入食品中的化学合成物

质或天然物质。

二、食品中污染物及防制

1.生物性污染★

内源性污染、外源性污染

防止食品腐败的措施①化学保藏法②低温保藏法③加热杀菌保藏法④干燥脱水保藏法⑤辐

照保藏法（2011.4简答）

2.化学性污染

种类①生产、生活和环境中的污染物②通过工具、容器、包装材料及涂料等溶入食品中的有

害物质③食品在加工、储存过程中产生的有害物质④滥用食品添加剂

3.物理性污染

第四章职业环境与健康

第一节职业性有害因素支

职业性有害因素：在生产环境生产过程或劳动过程中存在或产生的可能危害劳动者健康或劳

动能力的各种因素。

一、生产环境中有害因素★

1.化学性因素

（1）生产性毒物最常见的有：①金属、类金属；②有机溶剂；③刺激性、窒息性气体；④

农药；⑤高分子化合物生产过程中的毒物；⑥苯的氨基或硝基化合物。

⑵生产性粉尘：矽尘、石棉尘、棉尘等

2.异常物理性因素

（1）异常气象条件如高温、寒冷、阴暗、潮湿等不良生产环境下工作。

⑵噪声与振动

（3）电离辐射与非电离辐射前者如a、0、丫和X射线等。后者如紫外线、红外线、激光、

射频辐射（包括高频电磁场和微波）等。

3.致病生物性因素

⑴细菌：布氏杆菌、炭疽（2）病毒：森林脑炎（3）霉菌：黄曲霉菌

【例题・单选】生产环境中的职业性有害因素按其性质可以分为（）

A.3类B.4类

C.5类D.6类

【答案】A

【斛折】生产环境中的职业性有害因素按•其性质分为化学性因素、异米物理性因素、致病生

物性因素三类，所以本题选A。

二、生产过程不良劳动条件

1.厂房建筑或布局不合理

2.劳动体制缺乏人性化

3.职业安全保障体系不完善

三、劳动过程中劳动者不良机体状态

1.不良生理状态（1）长时间处于不良体位（2）不良健康状况（3）特殊生理状态（4）营养

缺乏

2.不良心理状态：职业紧张；心理障碍

3.不良生活方式

第二节职业生命质量与职业健康促进

一、职业生命质量

职业生命质量：劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应如劳动者对本身职业的满意

度、工作安全感等。

提高劳动者职业生命质量的主要措施：（1）避免和减少职业有害因素和安全隐患对劳动者健

康造成的损害。（2）增进劳动者的精神健康和心理卫生。（3）优化劳动体制，保证劳动者权

益，提高劳动待遇。（4）加强职业教育，完善和提高劳动者自身的技能素质。（5）实施劳动

者的职业健康促进和职业卫生服务。（6）消除和改变劳动者的不良生活方式与行为等。

二、职业健康促进

（一）职业健康促进是指综合对职业人群进行健康教育,对企事业单位经营管理政策、法规、

制度和组织进行卫生干预，改变不利于健康的行为和环境条件，加强职业卫生服务等，达到

促进劳动者健康，提高工作生命质量的目的。

（二）职业健康促进措施

1,劳动场所健康促进

①通过改革生产工艺流程，采用清洁、安全生产方式，消除或控制职业有害因素的产生。

②采取卫生措施控制职业性有害因素的作用条件，减少职业接触

③通过健康教育、管理培训等措施，提高管理者的劳动场所卫生管理水平及卫生防护意识，

提高职业者自我保护能力，控制不良行为与生活方式。

2.职业卫生宣传与健康教育

3.职业安全教育

（1）一般健康教育

（2）职业健康教育：①生产环境各种职业有害因素的告知。②安全操作、安全防护、安全

技术、事故预防与急救的基本知识和个人职业卫生防护知识的教育与培训。③国家有关安全

生产政策、法规、职业卫生法规、卫生标准、卫生管理制度等介绍。④职业性紧张与疲劳等

方面的控制及心理健康咨询。⑤对接触危险性较大的特种作业劳动者进行专门的安全技术知

识培训。

4.职业卫生干预措施：①对建设项目的职业病危害进行预评价审查。②职业防护设施设计卫

生审查和竣工验收等卫生干预。③推广职业健康防护技术、实施安全清洁生产，改善劳动环

境，降低、限制劳动环境中的职业有害因素的浓度，控制有害因素作用条件。④对企业生产

现场职业卫生防护设施、作业环境中的有害因素、职工健康状况、个人防护情况、卫生安全

教育及制度以及其执行情况、企业的职业卫生管理工作进行经常性卫生监督和卫生干预。⑤

对职业者健康相关行为进行干预。⑥为劳动者提供及时、可及的职业卫生服务与职业卫生管

理等。

第三节劳动者的健康监护★

（2011.7简答）

职业健康监护是通过对接触职业病危害因素的人群进行医学观察和检查,从症状体征和人体

生理生化等方面的改变，分析、了解和掌握劳动者的健康状况，正确评价劳动条件及职业病

危害因素对健康的影响，及早发现职业禁忌证，发现职业病危害因素对健康的损害和新的危

害因素，采取有效措施加以控制，达到保护劳动者健康的目的。

一、就业前健康检查

是指对准备从事某项工作（或转换从事新的工作）的人员在上岗之前进行的健康检查。目的

是了解受检者就业之前的健康状况，收集各项健康基础数据（作为今后定期健康检查的对照

基础和用于建立健全健康档案），以及发现受检者的职业禁忌证。

职业禁忌证：是指不宜从事某一特定职业或接触某一特定职业性有害因素的特殊生理或病理

状态。

二、定期健康检查

是指按一定的时间间隔，对从事某种职业或接触某种职业性有害因素的劳动者进行健康状况

的检查（包括常规检查和有针对性内容的检查），以及时、及早地发现职业性有害因素对劳

动者健康的早期损害或可疑征象，以利于早期诊断、早期治疗。定期健康检查是健康监护的

重要内容，属于第二级预防。

三、应急性健康检查

是指对出现职业卫生与职业安全事故的工作场所或劳动环境中受有害因素暴露的劳动者进

行健康检查，其目的是为了了解受事故影响的职业人群范围和劳动者受事故的危害程度，确

定事故的处理措施和劳动者的救治方案。

四、离岗或转岗时的健康检查

五、职业环境卫生监测★

对职业者劳动环境中职业性有害因素的识别、评价和提出控制措施都需要进行职业环境的卫

生监测，内容包括职业环境监测和职业者生物检测。

1.职业环境监测的内容①监测劳动者的工作组织、劳动情况以及可能影响健康的人体功效学

因素；②评估可能对劳动者健康产生危害的职业卫生条件和职业有害因素水平（物理、化学

和生物因素）：③评估劳动者接触到的不利心理因素和不合理工作安排：④评估职业事故和

重大灾害的风险；⑤监测安全措施和个人防护装置的使用情况、维护和保养情况等；⑥监测

职业有害因素控制系统的运行情况；⑦评估一般卫生及卫生设备。

2.职业者生物监测的内容：取业生物监测主要是通过监测职业者体内生物标志物来进行。

包括：①监测生物材料中职业有害化学物及其代谢产物含量，以确定劳动者职业性有害因素

接触水平、有害因素吸收程度及其在人体内的蓄积水平，常见的生物材料有尿、血、头发等.如

尿中酚的含量测定可作为苯接触的生物监测指标：②监测劳动者机体的生物效应剂量，评价

职业性有害因素损害机体健康的程度，这类指标包括生化、生理、生物物理、免疫等指标测

定.多以生化指标为主，且大部分是非特异性的，需要对该有害物质的毒理学基础知识有所

了解（尤其是毒作用机制的认识），如反映职业性毒物或其代谢产物对DNA损害的指标有DNA

链断裂、DNA加合物等。

第四节职业卫生服务

一、职业卫生服务

1.职业卫生服务（OHS）是卫生服务体系的一部分,是以职业人群和劳动环境为对象的一种

特殊形式的预防性卫生服务。（2010.7填空题）

二、职业卫生服务的内容★

1.职业安全卫生状况的定位与规划

2.职业环境卫生监测

3.劳动者健康监护

4.健康危险度评价

5.危险告知、健康教育与健康促进

6.实施劳动者与健康有关的其他初级卫生保健服务

三、职业卫生服务的模式★（2011.4简答）

1.国家卫生服务体系

2.社区卫生保健中心

3.社会健康保险机构

4.私人卫生保健机构

四、护理工作者在职业卫生服务中的作用支

①协助公共卫生医师发现、了解、评估职业人群的共同职业健康问题，以确定职业卫生护理

需求

②以预防保健为主医疗为辅，协助劳动者预防职业病，早发现、早治疗及时有效控制职业病，

给予相应的保健指导③通过职业卫生宣传、健康教育、卫生干预等健康促进方式普及职业卫

生与保健知识，辅导劳动者履行健康生活、工作行为，促进职业人群健康④参与职业病及一

般职业病损的紧急处理与追踪随访⑤负责职业人群的预防接种及卫生保健有关工作⑥参与

劳动者健康检查及体格检查等相关项目⑦协助职业健康教育及卫生指导的策划与实施⑧提

供职业健康咨询⑨参与系统的长期的相关职业卫生资料收集、整理、研究作为职业护理工作

的凭据。

第五章医院环境与健康

第一节医院环境质量要求

一、医院规划布局

特殊病房：产科病房、儿科病房、传染病房

【例题・单选】下列不属于医院手术室分区的是（）

A.传染区B.无菌区C.清洁区D.非甫奉区

【冬嚏'】A

【解析】手术空分区：无黄区、清洁区、非而毒区，所以选A。

二、医院环境质量卫生要求

（一）室内环境质量要求：（1）室内微小气候，主要是指气温、气湿、气流和辐射。（2）室内

噪声卫生标准。（3）生活饮用水卫生要求。（4）空气、物体表面、医务人员手卫生要求。（5）

医疗用品与医疗器械的卫生要求。

（二）医院室外环境质量卫生要求

第二节医院护理防护

一、护理职业暴露及防护

护理职业暴露是指护理人员在医院护理工作中,对存在的各种生物、物理、化学及社会心理

因素的职业接触。

1.生物因素暴露及防护

2.物理因素暴露及防护

3.化学因素暴露及防护

4.社会心理因素暴露及防护

二、医院护理区卫生管理

医院护理区概念:是指医院护理人员进行职业活动所涉及的区域范围，包括病房、门诊（注

射室、换药室）、急诊室、手术室、供应室等。

护理区环境卫生管理应采取的措施：

⑴物有定位，用后归位，养成随时随地注意清理环境，保持整洁的习惯。

⑵病室内墙定期除尘，地面及所有物品用湿式清扫法。

（3）及时清除治疗护理后的废弃物及病人的排泄物。

⑷非病人必需的生活用品及非医疗护理必需用物一律不得带入病房。

第六章非物质环境与健康

第一节社会环境因素与健康

非物质环境是指人类在生产、生活与社会交往活动中建立起来的意识形态与上层建筑体系，

它是由政治制度、经济文化、教育水平、宗教信仰、人际关系、人口状况、生活方式与行为

等非物质要素构成，是人类通过长期有意识的社会活动，加工和改造自然物质环境所创造的

生产体系、积累的物质文化等所形成的人文环境体系。

社会环境因素是指存在于社会人文环境体系中的各物质要素的综合，如社会经济、宗教信仰、

文化教育和人际关系等。

一、社会经济与健康

1.社会经济影响人群健康水平

2.社会经济影响人群健康谱

3.社会经济对人类健康的不利影响

二、文化教育与健康

1.文化

2.教育：包括学校、家庭、社会、自我教育。教育属于规范文化，有两大职能，一是人的智

能规范、二是人的行为规范。

3.文化与教育通过影响人们生活方式和自我保健能力来影响人类健康。

（1）文化教育影响生活方式

（2）文化教育影响自我保健能力

（3）文化教育影响后代健康

三、人际关系与健康

人际关系是指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与相互影响过程中形成的心理关

系。

1.融洽的人际关系促进健康。人际关系与人们的身心健康密切相关。融洽的人际关系可以使

人获得情感上的支持，能体会到周围环境的温暖。

2.不良的人际关系损害健康。紧张的人际关系导致人们心理距离增大，彼此都会产生不愉快

的情绪体验，情绪低落、孤独、敏感，从而影响人们的身心健康，严重的还会导致心理失常。

【例题・单选】教育属于一种规范文化，对健康的影响可以体现为()(2011.4)

A.纪律规范B.道德规范

C.法制规范D.行为规范

【答嗫】D

【解析】该知短点考查的是教育的取能，教育属于一种规范文化，有两大职能，一是人的智

能规范、二是人的行为规范。所以本题选择D。

第二节心理因素与健康支

心理因素是指一个人心理活动和个性特征有关的因素。

一、情绪与健康

遁邀是指人们对客观事物符合自己的需要的态度体脸。

情绪有3个特征：

①情绪是由客观实际的刺激引起的，不是固有的：

②情绪是主观体验，包括情感，情感是与高级的、社会的与行为的社会评价相联系的态度体

验

③情绪的个人基础需要包括生理、心理、社会的需要。

情绪是人类所特有的心理现象，心理因素对人身心健康的影响主要是通过情绪体现。

二、个性与健康

生隹是指一个人区别于其他人的独特的精神面貌和心理特征。个性包括能力、气质和性格。

1.气质与健康。玉原即通常所说的脾气，是个人在情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性

等心理特征的总和，也是人的情感体验特点的综合。一般把气质分为胆汁质、多血质、黏液

质、抑郁质4种类型。

2.性格与健康。性检是指人类在生活过程中形成的稳定、定型化即一贯性的态度及与之相适

应的习惯的行为方式。性格是个性特征的核心,包括对人、对事的态度特征和对行为的自我

调节及控制的意志特征。

三、应激与健康

座邀是指人们面对困难与逆境而产生的压力和反应。亦指机体与环境缺乏适应的一种心理状

态，又称为心理压力或紧张刺激。

1.常见的应激事件

(1)学习工作环境因素(2)社会环境因素(3)家庭生活因素

2.应激对健康的双重作用

(1)有利方面：动员机体非特异性适应系统，产生对疾病的抵抗，增强体质和适应能力，

可以给人带来激励和振奋，使人心情愉快，精力充沛。

(2)不利方面：刺激过大或者刺激过长，导致适应机制失效会导致不同程度的心理、行为

及身体障碍。引起免疫功能改变，增加传染病易感性，且有致癌、促癌作用。

【例题•单选】下列关于人的情绪特征的独述错误的是()(2010.4)

A.情绪不是固有的，是由客观现实剌激引起的

B.情绪是主观体验，包括情感

C.情绪的个人基础需要包括生理、心理、社会的需要

D.情绪不是人类特有的心理现象

【答案】D

【解析】该知识点考查情绪的特征，情绪有3个特征：情绪是由客现实际的剌激引起的，不

是固有的；情绪是主机体验■,包括情感，情感是与高级的、社会的与行为的社会评价相藤系

的杰度体验；情绪的个人基础需要包括生理、心理、社会的需要。只有D项不符合要求，

所以选D。

第三节行为因素与健康

行为是具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反应，是心理活动的表现形式。

由于行为活动比心理活动易于观察，因此，通过研究行为、分析心理活动过程与健康和疾病

的关系的学科称为行为医学。

一、促进健康的行为

1.积极的休息与睡眠

2.合理营养和平衡膳食

3.积极的体育锻炼

二、危害健康的行为

（―）吸烟

（二）酗酒

第七章预防保健策略与措施

第一节初级卫生保健

一、初级卫生保健的概念与基本原则

初级卫生保健（PHC）是指最贴近居民的基本卫生保健，它依靠切实可行、科学可靠而又能

被居民广泛接受的技术和方法，通过个人、家庭和社会的充分参与而达到普及，其费用是国

家政府和社区居民依靠自力更生和创新精神在各个发展阶段上有能力负担的卫生保健工作。

初级卫生保健的基本原则：

1.合理布局2.社区参与3.预防为主4.适宜技术5.通力合作

二、初级卫生保健的主要任务

初级卫生保健工作的核心任务是''增进健康、预防疾病、即时治疗、康复防残”等四个方面，

包括8方面的内容。

1.积极开展社区主要致病因素及其健康危害的预防控制方法的宣传教育，在居民中广泛普及

卫生科学知识，提高居民参与社区卫生保健活动的自觉性。提倡居民良好的生活卫生习惯与

行为，增强自我保健能力，保持心理和身体健康。

2.改善食品供应，保证人人享有适当的营养，加强食品卫生监督，消除食品污染，提倡合理

膳食，纠正不良的饮食习惯，预防营养性疾病与食物中毒。

3.提供良好的生产、生活、学习与居住环境条件和安全饮用水，积极主动除虫灭鼠，消灭传

播媒介，保持良好的环境卫生条件，并创造和谐的社会环境和人际关系。

4.开展妇幼保健工作，做好优生、优育和计划生育工作，加强婚前与产前健康检查，创造良

好的儿童成长环境

5.实施计划免疫接种，对常见传染病与突发性传染病的流行从传染源、传播途径、易感人群

3个环节采取有效的公共卫生措施

6.积极开展地方病的预防控制工作，通过改善生活环境条件，消除地方病病因。

7.妥善治疗常见病、多发病，确保环境安全，消除意外伤害隐患，建立社区的基本急救卫生

服务设施，提高社区服务质量和技术水平。

8.保证基本药物的供给。

第二节疾病的三级预防策略★

一、一级预防

一级预防又称病因预防,是指通过采取各种措施以消除或控制危害人类健康的生物、物理、

化学、社会与心理等方面的致病因素，使人群免受致病因素的危害并对人群进行卫生宣传教

育，增强自我保健能力。

1.计划免疫是根据人群免疫状况与疫情监测分析,按照规定程序，在特定人群中有计划地进

行疾病疫苗的预防接种。目的是提高易感人群的免疫水平，建立牢固的防御传染病的免疫屏

障，控制或消灭针对性传染性疾病。2007由7种增加到15种。

2.持球邈是有目的地针对某种致病因素消毒某类可能危害居民健康的事件而采取的一种

具有针对性的公共卫生措施。如饮用水消毒、缺碘地区食用碘盐等

3.环境保护是通过采取行政的、法律的、经济的、科学技术等多方面的措施，保护人类生存

的环境不受污染和破坏；并依据人类的意愿，优化和改善环境，使它更好地适合于人类劳动

和生活以及自然界生物的生存，消除那些破坏环境并危及人类生存的不利因素而采取的各种

行动的总称。重点治理工业三废和生活三废、农药与交通废气的污染。

4健康教育是指让人们重视自己的健康,了解维护健康的卫生知识，促使人们自觉采纳有益

于健康的行为和生活方式，以达到控制和消除致病危险因素所进行的宣传教育活动。

5,自我保健是指居民自己利用所掌握的卫生知识和保健方法,不依赖医务人员、完全靠自己

和家庭成员的力量，对身体进行自我监测、观察、诊断、治疗、护理、预防和养生，并建立

适合自己和家庭成员健康长寿的卫生保健方法。

二、二级预防

二级预防又称临床前期预防或三早预防,即早发现、早诊断和早治疗，它是发病期所进行的

防治疾病发展的主要措施。二级预防措施包括普查（筛选）、定期体检、高危人群专项检查等。

三、三级预防

三级预防（TertiaryPrevention）又称临床预防,又称病残预防。在疾病的临床期为了防止

疾病恶化、预防并发症、减少不良反应、阻止残疾、促进康复、延长寿命而采取的及时而合

理的治疗措施。它主要针对发病期和康复期。

病因明确的疾病以一级预防为主；病因尚不清楚的疾病如肿瘤、慢病等主要实施二级预防。

【例题・单选】属于一级预防招施的是（）

A.计划免疫B.周期性健康检查

C.舜查D.康复训练

【答委】A

【斛折】该知识点考查三级预防的内东。■-级预防包括计划免疫、特殊预防、环境保炉、便

康教育、自我保健；B.周期性健康检查和C.缔查都属于二级预防，D康复训练属于三级预

防，所以本题应该选.A。

第三节卫生法与卫生监督★

•一、卫生法

卫生法是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的旨在调整和保护人体生命健康活动

中形成的各种社会关系的法律规范的总称。

1.卫生法律:由全国人民代表大会及其常务委员会制定颁布的有关卫生方面的法律性文件。

目前像《中华人民公共和国食品安全法》《中华人民公共和国职业病防治法》《中华人民公共

和国传染病防治法》、劳动法、环境保护法、水污染防治法、大气污染防治法等。

2.卫生法规:以宪法和法律为依据，针对某一特定卫生事务工作由国务院制定或卫生部提出

的法规草案经国务院批准由卫生部发布的法规性条例、办法、规定、实施细则等规范性文件，

如《血吸虫病防治条例》《突发公共卫生事件应急条例》《艾滋病防治条例》等。

3.卫生规章:是卫生法律和法规的补充，由卫生部或卫生部与其他部委联合或由各省、自治

区、直辖市以及各省、自治区人民政府所在地和经国务院批准的较大城市的人民政府，根据

卫生法律，制定发布的规范性文件。如《生活饮用水水质卫生规范》《辐射损伤医学处理规

范》《化妆品卫生监督条例实施细则》

4.卫生标准:是为了保护人群健康，对人类环境及其介质（空气、水、食物、土壤等）中涉

及人体健康有关的各种因素（物理、化学、生物）所规定的浓度或暴露时间的限制值即安全

限值，它是卫生监督过程中评价人类生存环境质量与健康相关产品安全的法律依据。

5.卫生技术操作规程是根据卫生法律法规、卫生规章或卫生标准的要求而制定出来的具有法

律效应的标准性操作准则与规程。它包括职业病、传染病、地方病等疾病的诊断标准及处理

原则，也包括有害因素监测、健康相关产品安全性评价的操作规范与程序等。

6.国际卫生条约是国家与国家之间、国家与国际组织之间签订的、相互认可的有关卫生方面

的条约或协定。《国际卫生条例》、《精神药品公约》等。

【例题・填空】根据卫生法律决规、卫生规章或卫生标准的要求，制定出来的具有法律效应

的标准性操作准fl'J与规程称为o（2010.4）

【答案】卫生技术操作规程

二、卫生监督

卫生监督是政府卫生行政机关依据有关卫生法律法规的授权，对辖区内的企事业单位和个人

涉及公共卫生与居民健康安全的各种行为或活动所实施的卫生行政执法行为。

1.预防性卫生监督是指国家授权卫生监督机构,按照卫生法律法规和卫生标准，从保护人类

健康角度出发，对新、扩、改建的工矿企业、城乡规划、民用建筑、公用设施（包括公共交

通、学校建筑、医疗卫生设施）、大型水利工程等设计、施工、竣工各个环节所进行的卫生

审查和监督活动。是贯彻预防