北大中医药学概论课件：辫证

人与自然保持平衡的状态—健康气候

饮食

精神刺激意外伤害正气（气，血，津液，脏腑功能）人与自然失衡的状态—疾病

正气不虚气候

饮食

精神刺激意外伤害实证人与自然失衡的状态—疾病

正気虚（气，血，津液，脏腑功能）

气候

饮食

精神刺激意外伤害虚证人与自然失衡的状态—疾病

正气虚

天気食事

精神刺激意外伤害虚证実証八纲辨证

六经辨证

卫气营血辨证

三焦辨证

气血津液辨证

脏腑辨证

八纲辨证

疾病的部位里表疾病的性质寒热正邪关系虚实纲领阴阳六经辨证太阳病太阴病少阳病少阴病阳明病厥阴病卫气营血辨证

温病

卫分病气分病营分病血分病三焦辨证湿温上焦中焦下焦病因六淫七情饮食劳倦虫兽伤跌打损伤疫疠外感致病因素内伤致病因素（生活习惯）其他致病因素瘀血痰饮继发性致病因素（可致病的病理产物）内生五邪寒风暑湿燥火津液出汗分泌物排泄物清晰、白汗出，口渴多、浊、粘稠少、干粘稠、干、黄、黑六淫对分泌物和排泄物的影响舌苔痰鼻涕尿汗气血津液辨证

气的作用推动作用：推动脏腑功能推动液态物质的流动温煦作用：维持体温维持液态物质流动的环境防御作用：抵御外邪入侵与入侵的外邪抗争固摄作用：维持脏器的位置

防止液态物质的流失气化作用：由气的运动引起的变化气虚倦怠、乏力脉弱舌胖大阳虚+手足不温+迟+齿痕血的生成无形成分清气----------------肺--宗气-----营气水谷精微---脾----

水------------脾-------------------津液有形成分先天之精--------------------------------

后天之精精（肾）---肝血的作用濡养作用：血沿脉巡行周身，滋养各脏腑、器官、组织和细胞。养神：血滋养脑，维持精神意识思维活动。津液的功能滋养作用：肌肤、孔窍、脏腑、脑髓补足血容量、调节血液浓度：血虚血灌流量不足面色无华唇爪淡白舌小淡白脉细神的异常（健忘，多梦）阴虚津液不足血液粘稠颧红，手足心热盗汗舌小而干红脉细数神的异常（心烦，不寐）血虚面色无华唇爪淡白阴虚颧红，盗汗手足心热气虚倦怠、乏力舌胖大脉弱阳虚手足不温脉迟弱舌胖大有齿痕舌小淡白舌小而干红脉细数神的异常（心烦，不寐）脉细神的异常（健忘，多梦）瘀血血在脉内巡行不畅，或溢于脉外（内出血）引起血液在脉内巡行不畅的原因气虚：不能推动血行气滞：不能调节血行血热：消耗津液血寒：脉管收缩引起血溢于脉外的原因气虚：不能摄血血热：损伤脉外伤：损伤脉

瘀血致病的特点疼痛：刺痛、痛处不移、拒按、夜甚。肿块：固定不移，硬。出血：紫暗色，有块。紫暗色：皮肤、粘膜、口唇、爪。舌：紫点、紫斑。脉：涩、结----脉缓而止、止无定数。代----脉缓而止、止有定数。促----脉数而止、止无定数。痰饮津液代谢异常形成的病理产物（停留于血管内外的水）

饮：清稀痰：稠浊

可见的痰饮：有形之痰不可见的痰饮：无形之痰痰饮停留的部位相异所致。饮ShamI/RBaseline60minafterI/R50μm50μm50μm50μmCCCCSPDEABPVShamI/RShamI/RShamABDESAECEC0.5μmI/R脏腑辨证水谷精微不足心肌肉收缩力---脉弱肌肉---消瘦、倦怠、乏力细胞完成性---消化道上皮---食物性过敏反应

呼吸道上皮---呼吸性过敏反应易感冒血管内皮---水肿、出血内脏脂肪收缩力—内脏下垂食后腹胀、泄泻、食欲不振脾气虚脾虚生湿湿邪困脾脾不统血中气下陷母病及子脾肺气虚脾恶湿脾气虚：脾气虚症状（食后腹账、泻泄、食欲不振、倦怠、脉弱、舌胖大）脾阳虚：脾气虚症状＋腹痛（喜按喜温）、倦怠、手足不温、脉迟弱、舌胖大有齿痕）脾不统血：脾气虚症状＋出血症（便血、尿血、皮下出血、鼻血）中气下陷：脾气虚症状＋脏器下垂（胃、肾、肛门、子宫）脾虚湿困：脾气虚症状＋内湿症（肢体困重、恶心呕吐、分泌物粘稠混浊、脉濡、舌大苔厚腻）心脾两虚：脾气虚+心血虚

肝脾不和：肝气郁结+脾气虚

脾肾阳虚：肾阳虚+五更泻泄

肺主宣发肃降主气司呼吸主一身之气：呼吸之气宗气生成之处推动气的运行通调水道朝百脉：全身的血脉与肺相通主治节：调整气、调整津液、调整血行开窍于鼻、其华在皮毛喉为肺之门户虚证肺气虚：气虚（倦怠、脉弱、舌胖大）卫气虚（自汗、易感冒）

+咳痰（咳无力、痰白、清晰）肺阴虚：阴虚（手足心热、颧红、盗汗、脉细数、舌小干红）

+咳痰（干咳、少痰或痰中带血）燥邪寒邪热邪痰浊痰干，无痰，少痰，皮肤黏膜干燥清稀，白黄，稠粘，稠，灼，多实证表证恶寒、发热、舌干、恶汗、发热、无汗、头项痛薄白苔、脉浮紧发热重、恶寒轻、咽喉赤痛薄黄苔、脉浮数头重身困、恶心呕吐、苔腻、脉濡心及心的辨证论治主血脉藏神开窍于舌其华在面心悸有神的异常（失眠，健忘）血虚：心血虚---面色无华、唇爪淡白、舌小淡白、脉细阴虚：心阴虚---手足心热、舌小干红、脉细数无神的异常气虚：心气虚----倦怠、乏力、舌胖大、脉弱阳虚：心阳虚----手足不温、心胸痛、舌胖大有齿痕、脉迟弱心阳暴脱---手足厥冷、脉微欲绝、冷汗淋漓心脉瘀阻：心前区刺痛或闷痛+瘀血（舌有瘀点或瘀斑、结代脉）心火上炎：舌红糜烂

尿赤、尿痛、烦燥、口干、脉数痰蒙心窍：痰肢体困重、恶心、呕吐、心悸

神神识不清、苔后腻、脉

肝及肝的辨证论治主疏泄气机，情志脾胃胆血、水的运行冲任主藏血调血主筋，其华在爪开窍于目肝气郁结：肝经（胸胁、少腹、生殖器）气郁（胀痛、忧郁、月经不调、月经痛、梅核气脉弦）肝火上炎：肝经（胸胁、少腹、生殖器）

火（目赤重痛、耳鸣、耳聋、偏头痛、易怒、舌边红、脉弦数）肝阳上亢：上阳亢：目赤、耳鸣、耳聋、偏头痛、易怒、眩晕

下阴虚：腰膝酸软、遗精脉弦细肝风内动：肝阳上亢

+动：抽搐、颤动

寒滞肝脉：肝经（胸胁、少腹、生殖器）

+寒（痛、清水）肝胆湿热：肝胆经（胸胁、少腹、生殖器）

+湿热（分泌物排泄物黄稠浊）肝血虚：血虚+目+筋

血虚：面色无华、唇爪淡白、舌小淡白、脉细目：视物昏花、夜盲筋：抽搐、拘急肝阴虚：阴虚+目+筋

阴虚：手足心热、舌小干红、脉细数目：视物昏花、夜盲筋：抽搐、拘急

肾及肾的辨证论治主藏精主水主纳气主骨、生髓、通于脑开窍于耳和二阴其华在发