创建一级甲等医院达标实施方案

浮梁县鹅湖镇中心卫生院

有关印发《创立一级甲等医院工作实行方案》

日勺告知

医院各科室及达标领导小组：

医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量

和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服

务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。

我院通过数年H勺发展，已基本具有申报国家一级甲等医院日勺条件,

经院委会研究决定：从即日起正式启动创立国家一级甲等医院的工

作。结合本院的实际状况，特制定如下工作实行方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学

发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面

提高各项工作，推进学科建设，构建友好医院，使我院全面到达国

家一级甲等医院日勺评审原则。通过一级甲等医院的评审及达标活动,

深入完善医院科学管理口勺长期有效机制，提高医院口勺综合实力，增

进医院迅速、健康发展。

二、目日勺任务

1.全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德

医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以增

进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进

入同级医院aI前列。

2.力争在2023年年终前通过市评审委员会对我院一级甲等医院

的评审。

三、组织保证

医院成立创立国家一级甲等医院工作领导小组，全面负责创

立一级甲等医院工作H勺领导、组织及指挥工作，做好创立工作中的

协调运作工作。构成人员如下：

组长：吴地炎院长

副组长：李文明业务副院长（主管公共卫生管理）

成员：吴亮平工会主席

曹立学办公室主任

王学慧会计兼信息科主管

吴华丽药房主管

金鹏防保所副所长

冯芳检查科主任

颜月华护士长

程长娣妇产科科主任

朱长华中医科主任

领导组下设办公室（又称达标办），达标办在医院创立领导小组日勺

领导下，负责创立一甲医院的平常工作，制定全院创立一甲医院实

行方案，各阶段工作安排及工作规定，督促指导、检查考核创立工

作，搜集汇总、整顿分析各类资料信息，做好上下反馈，完毕创立

所需H勺多种有关资料。其组员如下：

主任：曹立学

成员：

领导小组下设六个工作组，实行重要领导挂帅，分管领导主抓，

各职能、临床及医技科室详细贯彻的工作责任制。

（一）医院管理组（180）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责•：医院各项信息化管理工作，创立一级甲等医院的宣

传、动员和政治思想工作、组织机构和体制、依法执业、各项规章

制度、人力资源管理，医德医风、满意度调查、文化建设、仪表仪

容、医疗收费、廉政建设、服务质量、社会公益性、院务公开等。

（二）财务、后勤管理组（70）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责：创立一级甲等医院H勺宣传、动员和政治思想工作，信

息、药事、器械设备总务后勤、物资、安全生产、基建、基础设施

等管理。

（三）护理、院感组（300）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责：感控、输血、护理质量、应急管理（包括突发公共卫

生事件及传染病防治）等管理。

（四）医技技术组（100）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责：医疗、防保、医疗安全、技术水平、专科建设

等管理。

（五）医疗质量组（250）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金螂冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责：医疗、防保、医疗安全、技术水平、病历管理等

（六）行风评议组（70）:

组长：吴地炎

成员：李文明吴亮平曹立学王学慧吴华丽金鹏冯芳

颜月华程长娣朱长华

负责：医德医风、满意度调查、文化建设、廉政建设、医院

服务、院务公开等管理。

（七）全院各临床、医技科室在医院创立领导小组统一布署下，

成立创立工作小组，在科室主任和护士长的详细负责下，责任到人,

有计划、有环节地完毕本科室的创立计划、医院阶段性H勺工作按排

及有关资料准备工作。

（八）各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明

确责任分工，根据医院创立实行方案、各阶段的工作按排及规定，

及时进行布署、贯彻，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，

加大督促指导、检查考核力度，做好资料搜集、整顿、建册归档工

作。

四、实行环节

（一）宣传动员阶段（2023年元月一3月）

1、制定创立一级甲等医院的实行方案，组建医院工作领导小

组及有关工作机构，分解、贯彻工作责任范围。

2、召开全院创立一级甲等医院的动员大会，宣讲创立一级甲

等医院对我院生存和发展H勺重要意义，布置实行方案、各阶段H勺工

作安排及工作规定，调动全院每一位职工的积极性，步调一致、上

下齐心、通力合作，扎扎实实地做好创立工作。

3、组织各职能、临床、医技科室的工作人员认真学习，深刻

领会景德镇市《一级医院等级评审原则（试行）》的规定。根据原

则措施细则，结合工作实际，逐条对照，找出差距，切实做好本职

工作。

4、全院各科室按照医院日勺实行方案、各阶段的工作安排和规

定，结合科室的实际状况，制定创立工作计划、月工作安排和贯彻

措施，并召开会议，做好宣传发动工作。

5、组织有关管理干部到友邻医院参观、学习先进经验，以提

高管理水平和能力。

（二）组织实行阶段（2023年3月一2023年8月）

1、对照景德镇市《一级医院等级评审原则（试行）》的规定

的责任分工规定，各创立工作组及各科室进行全面的自查、自我评

价、自我评分，找出差距和局限性，结合实际，制定达标整改方案,

很抓贯彻，有计划、限期完毕。

2、各创立工作小组及各科室，必须按照本科室制定的达标整改

方案，结合实际，逐项贯彻，做到每月有工作重点，每月进行检查

考核，对检查中出现H勺问题和局限性，及时提出整改措施。

3、医院创立领导小组，根据《评审原则》定期（每季度一次）

进行全面检查，并将检查成果及时反馈给各科室，督促其限期整

改。

（三）自查自纠阶段（2023年8月―2023年10月）

1、各创立工作组和各科室根据达标工作的实行状况，要有计

划地进行自查，不停地查漏补缺。

2、医院创立领导小组将模拟审委员会的评审方式，进行一次

全院性的达标自查，对全院日勺达标工作进行全面日勺考核验收。根据

自查考核验收的状况，深入查漏补缺。

3、达标办搜集、整顿全套备查资料，上报医院创立一级甲等

医院工作领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书和有关

资料。

（四）迎评阶段（2023年10月）

1、根据自查状况，填写好有关材料报市等级医院评审委员会。

2、对没有达标的项目采用有效措施，迅速全面整改，明确整

改时限。

3、全院职工以良好H勺精神面貌、优质的服务、精湛的技术，迎

接省市医院评审委员会的专家对我院H勺考核评审。

六、工作措施及重点注意口勺问题：

1、综合医院分级管理原则，意在建立医院管理长期有效机制,

增进医院平常规范的有效管理、医疗质量和安全持续改善，以推进

各方面水平及能力W、J提高，最终营造一种高质量日勺、安全有效的医

疗环境。各科室通过创立一级甲等医院，按照原则规定理顺各自的

管理工作并形成常态，重点抓好医疗质量、安全和法律、医疗常规

的I执行。

2、医院将创立一级甲等医院工作纳入年度综合目H勺管理，深

入加大考核及奖惩力度，各科空要严格管理，杜绝一票否决项目的

发生。各职能科室及创立工作小组根据实行方案及月工作按排，加

大管理力度，及时进行布置、贯彻、指导。每季度有督查考核，并

将考核成果作为综合目的考核内容之一。全院中层干部在创立工作

中日勺体现，严格与干部岗位津贴挂钩，对未完毕各阶段工作任务日勺

中层干部，按有关规定严厉处理。创立工作垢束后，医院将对创立

工作中成绩突出的个人及集体予以表扬：也将作为各级干部和职工

晋级、晋职、调资、调岗日勺重要根据。

3、创立工作坚持“谁主管、谁负责”的工作责任制，各科负

责人及护士长是本科室日勺第一负责人，规定各级各类人员切实履行

好职责、真抓实干、不走过场，保证政令畅通和工作贯彻。全院党

员、共青团员在创立工