《成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识》2026

《成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识》2026目录页一、共识制定背景与方法二、组织管理三、患者选择（适应证与禁忌证）四、ECPR时机五、置管准备六、ECPR置管与运行七、置管后管理八、撤机与随访九、伦理问题一、共识制定背景与方法123临床背景心脏骤停是一种临床最紧急的危重症，抢救成功率低，神经功能恢复较差。传统心肺复苏是基础，但许多患者无法通过CCPR恢复自主循环（ROSC）。体外心肺复苏是指在CCPR失败后，快速建立体外膜肺氧合（ECMO）支持，维持重要器官灌注。多项研究表明，ECPR可显著提高生存率和良好神经功能预后率。心脏骤停的紧急性传统心肺复苏的局限性体外心肺复苏的优势010203共识制定方法依据《临床实践指南的制订方法与步骤》和《指南2.0》等国际标准进行共识制定。参考国际标准采用AGREEII工具对指南的质量进行评估，确保指南内容的可靠性和实用性。使用AGREEII评价体系遵循RIGHT报告规范，确保共识内容全面、透明且易于理解。RIGHT报告规范目标人群与使用人群目标人群使用人群推荐意见≥18岁的ECPR患者，包括可逆性病因和高风险患者。各级医院急诊、重症、心内科、麻醉、护理等医护人员。建议医疗机构建立院内ECPR应急预案，并落实24小时排班制度。二、组织管理快速识别与响应机制快速通道与优先救治流程明确启动ECPR的触发条件建立高效的院内ECPR应急预案，确保在心脏骤停发生时能迅速识别并启动应急程序。设立ECPR专用的快速通道和优先救治流程，以缩短无灌注时间，提高患者生存率。制定明确的启动体外心肺复苏（ECPR）的条件，以便医护人员能够及时做出反应，实施有效干预。应急预案01团队建设ECPR快速反应团队应包括急诊科、心内科等多学科成员。团队组成02各团队成员需明确自己的职责，确保在紧急情况下能够迅速响应。职责明确03团队成员需接受体外生命支持（ECLS）等专业培训，并定期进行模拟训练与考核。培训与考核010203识别与启动流程置管操作标准化运行与监测流程明确ECPR的触发条件，确保快速响应机制。制定详细的置管指南，包括穿刺方法、导管型号选择等。设定管路预充、无菌屏障和置管中监测的标准操作程序。ECPR流程图三、患者选择（适应证与禁忌证）年龄限制灌注时间要求可逆性病因患者年龄通常应小于70岁，特殊情况下可适当放宽。无血流灌注时间应小于5分钟，低灌注时间应小于60分钟。包括心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒等可逆性病因。适应证010203如缺氧性脑损伤、严重痴呆等，这些情况会显著影响患者复苏后的神经功能和生活质量。心衰、肝衰、恶性肿瘤等终末期疾病通常预后极差，ECPR对这些患者的益处有限。外周血管疾病、主动脉夹层、股动脉细小等问题会影响ECPR置管的成功率和安全性。严重神经系统疾病终末期疾病血管通路受限禁忌证四、ECPR时机010203系统综述显示系统综述显示，低灌注时间越长，患者的生存率越低，神经功能预后越差。低灌注时间与生存率的关系系统综述建议，在10分钟CCPR未成功即准备启动ECPR，优于15~30分钟。CCPR失败后的ECPR启动时机对于高风险患者，如心肌炎、心梗后反复恶性心律失常，可预置股动静脉通路以便于快速启动ECPR。高风险患者的预置动静脉通路010203高风险患者可预置动静脉通路对于高风险患者，预置动静脉通路可以在心脏骤停时迅速建立体外心肺复苏（ECPR）支持，增加生存率和良好神经功能预后。预置动静脉通路的重要性在CCPR失败后10-20分钟内启动ECPR是合理的，因此预置动静脉通路应在这个阶段前完成，以确保快速响应。预置动静脉通路的操作时机尽管预置动静脉通路能提高ECPR成功率，但也存在出血、感染等风险，需要严格无菌操作和术后密切监测。预置动静脉通路的风险与管理五、置管准备010203ECMO设备准备监测设备配置置管与药品准备包括离心泵、氧合器和水箱等，确保设备功能正常。配备必要的监测工具，如氧饱和度仪、血气分析仪和ACT监测器等。包括穿刺包、导管、导丝及远端灌注管，以及抗凝药、麻醉药等急救药品。物品准备置管医师配置灌注护士角色巡回护士职责需配备2~3名具备动静脉置管和超声引导能力的置管医师，确保操作的专业性和高效性。至少1名灌注护士负责管路预充和管理，保证ECPR过程中的液体和药物供应稳定。1~2名巡回护士负责物品准备和核查，确保所有必需设备和药品在紧急情况下可立即使用。人员准备010203包括病情、既往疾病、凝血功能及经济状况等。建议使用机械胸外按压装置，建立中心静脉和动脉通路。无禁忌者给予肝素负荷量，不适合肝素者可使用阿加曲班或比伐卢定。置管前评估持续高质量CCPR抗凝管理患者准备六、ECPR置管与运行管路预充预充液的选择预充时间的控制无需加热预充液常规使用晶体液，如生理盐水或不含乳酸的晶体液。对于严重低血容量的患者，可在晶体液中加入胶体液（血浆、白蛋白）。管路预充的时间应控制在20分钟以内，以确保ECPR设备的快速启动和患者的及时救治。在ECPR置管过程中，无需对预充液进行加热处理，以简化操作流程并减少潜在的风险。010302确保有足够空间进行无菌操作，减少感染风险。采用无菌单、手术衣和手套，保护患者和医护人员。推荐使用机械胸外按压装置，避免直接接触导致污染。独立抢救间设置最大无菌屏障使用机械按压避免污染无菌屏障010203置管部位选择导管型号与放置置管中监测与并发症预防首选双侧股动静脉，穿刺方法为超声引导下经皮Seldinger技术。动脉导管型号为15~17Fr，静脉为19~23Fr，远端灌注管4小时内放置于股浅动脉。严密监测导管位置、血管并发症、凝血功能及ROSC，避免污染无菌区。ECPR置管010203管路位置监测血管并发症监控凝血功能评估使用超声和床旁X线检查确保ECPR置管正确放置，防止并发症。密切观察血肿、夹层和假性动脉瘤等血管并发症，及时处理。通过ACT和APTT检测维持适当的凝血状态，防止过度或不足的血液凝固。置管中监测010203采用“水封排气法”进行管路连接，确保ECMO系统稳定运行。连接方式先开静脉钳，随后将离心泵转速调整至1500r/min，最后打开动脉钳，确保血流动力学稳定。启动顺序维持ECMO流量在3~4L/min，同时保持气流量与ECMO流量比为0.5~1:1，优化氧合效果。目标流量与气流量比管路连接与运行团队组长负责协调ECPR与CCPR团队，确保置管与按压的高效协作。CCPR团队在置管过程中持续提供高质量的胸外按压，支持生命体征稳定。ECPR置管团队专注于快速、准确地完成动静脉置管，为ECMO运行奠定基础。团队组长的角色CCPR团队的任务ECPR置管团队的职责团队协作七、置管后管理对于心源性猝停患者，应立即进行冠脉造影以明确病因并采取相应治疗措施。心源性病因的紧急处理针对非心源性原因导致的心脏骤停，需根据具体情况选择CT检查等方法排除相关疾病。非心源性病因的诊断及时准确地探寻病因对于制定有效的治疗计划和改善患者预后至关重要。病因探寻的重要性病因探寻血压目标管理容量与左心减压多模式血流灌注评估维持平均动脉压在60-80mmHg，以保障重要器官的血液供应。通过监测和调整体液平衡，必要时使用利尿剂或心脏辅助装置减轻左心负担。结合有创动脉压、肢体周径变化及颜色等指标综合评估患者循环状态。循环灌注评估010203呼吸功能管理凝血功能监测神经功能评估通过肺保护通气策略，维持适当的PaCO2水平，避免高氧或低氧状态，以优化患者的呼吸功能。使用肝素或其他抗凝药物进行持续泵入，并定期监测凝血参数，如ACT和APTT，以确保血液流动性和防止血栓形成。采用多模态监测方法，包括床旁神经检查、脑CT、NIRS等，以及血清标志物检测，全面评估患者的神经功能状况。患者管理与病情观察推荐对ECPR患者实施单间优先的保护性隔离，以减少交叉感染的风险。建议每8小时评估穿刺部位，使用无菌敷贴密封，并按需更换敷料以预防感染。通过血常规、CRP、PCT等指标进行定期监测，及时识别感染迹象，并每日评估撤机的可能性。保护性隔离措施穿刺部位管理定期监测与评估感染防控010203出血预防缺血缺氧性脑损伤预防肺栓塞预防在体外心肺复苏过程中，应密切监控凝血功能，并合理使用抗凝药物如肝素，以预防出血并发症。通过实施目标导向的温度管理（TTM）和持续的神经监测，可以有效预防因缺血缺氧导致的脑损伤。定期进行超声监测及适时调整抗凝治疗策略，有助于减少体外心肺复苏期间发生肺栓塞的风险。并发症预防氧合器管理离心泵维护水箱监控监测压力差、血栓和气体流量，确保设备运行正常，防止并发症的发生。备用电源和手摇柄的准备，耦合剂的使用，保证在紧急情况下设备的持续运行。水位和温度的定期检查，确保ECMO系统冷却水供应充足且温度适宜，维持系统稳定运行。仪器运行管理八、撤机与随访01”02”03”核心标准抗凝管理流量调整与评估撤机流程心脏功能恢复是撤机流程的核心标准，确保患者心脏能自主维持循环。撤机前需调整抗凝治疗，停止肝