武汉某医院医疗机构疫情防控与医护人员防护培训规范

[武汉某医院]医疗机构疫情防控与医护人员防护培训规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[武汉某医院]各类疫情防控事件，提高医疗机构快速反应和应急处理能力，健全疫情防控应急机制，最大程度地预防和减少疫情防控事件及其造成的损害，保障[员工]生命安全和身体健康，维护正常医疗秩序和[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等规定，结合[武汉某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。武汉某医院成立疫情防控应急处置领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗机构的疫情防控与应急处置工作，形成疫情防控的快速反应机制，确保疫情监测、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学研判，精准施策。

2.分级负责，属地管理。发生疫情防控事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由疫情防控应急处置领导小组及相应工作组启动应急预案。[武汉某医院]各科室、部门主要负责人是本单位疫情防控应急处置的“第一责任人”。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，认真开展重点人群、重点环节的排查工作，强化疫情信息的广泛收集和科学研判，争取早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，将疫情控制在局部范围，防止疫情扩散蔓延。

4.系统联动，群防群控。发生疫情防控事件后，相关科室、部门负责人要立即深入一线开展工作，控制局面。形成领导小组、各科室、部门系统联动的群防群控处置工作格局，调动一切积极因素，共同参与疫情防控工作。

5.区分性质，依法处置。在疫情防控工作中，要严格区分和正确处理疫情防控与医疗救治、患者救治与个人隐私保护等不同性质的问题，做到合情合理、依法办事，保护[员工]的合法权益，维护正常医疗秩序和[社会]稳定，确保疫情防控工作的依法、有序进行。

第三条适用范围

本规范适用于[武汉某医院]内部发生的各类疫情防控与医护人员防护相关事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、感染传染病，或是医院财产受到损失，[武汉某医院]正常医疗秩序受到影响，声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边发生的涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡或感染的重大治安和刑事案件，针对[员工]或患者的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、供氧中断等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[武汉某医院][员工]和患者健康严重损害的传染病疫情（如新冠肺炎）、群体性不明原因疾病、食品安全事件等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[武汉某医院][员工]和患者健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象灾害（如暴雨、台风）、洪水、地震、地质滑坡等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取医院患者隐私信息、医疗机密等，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在医院组织的各类职业资格考试、技能比武等过程中，出现的泄密事件，以及在考试实施、评估等过程中发生的违规事件。

8.影响[武汉某医院]安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[武汉某医院]成立疫情防控应急处置工作领导小组，领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条疫情防控应急处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、书记

成员：医务部、护理部、院感管理科、急诊科、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、信息科、保卫科、财务科、各临床科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院的疫情防控与应急处置工作，研究决定疫情防控事件等级，部署应急处置方案，协调资源调配，下达应急处置指令，对重大问题进行决策，并及时向上级主管部门报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

疫情防控应急处置工作领导小组下设办公室，领导小组办公室设在院办（医院办公室），负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报疫情信息，研判疫情态势，提出防控措施建议；协调各工作组、各部门落实防控措施；组织疫情信息发布和舆情引导；总结疫情防控工作经验；督导检查各部门防控措施的落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类疫情防控事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由院办、保卫科、医务部、护理部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院内部秩序，排查不稳定因素，处置可能引发社会安全问题的群体性事件；配合公安机关处置涉及医院的社会治安事件；保障医院重要部位和人员安全。

2.重大治安刑事类应急处置工作组。组长由分管医疗安全的副院长担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由保卫科、医务部、护理部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务科。

主要职责：处置针对医护人员、患者或医院的暴力事件、盗窃等刑事案件；保护现场，配合公安机关调查取证；安抚受害者，维护现场秩序。

3.事故灾害类应急处置工作组。组长由分管后勤保障的副院长担任，副组长由后勤保障科科长担任。工作组成员由设备科、后勤保障科、急诊科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障科。

主要职责：处置医院内发生的火灾、供氧中断、设备故障等安全事故；组织应急疏散、抢险救援；保障水电、氧气等应急物资供应。

4.公共卫生类应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由院感管理科科长担任。工作组成员由医务部、护理部、检验科、药剂科、院感管理科、急诊科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责疫情监测、排查、诊断、报告；实施隔离、消毒等感染控制措施；组织医疗救治；协调专家会诊；开展健康教育宣传。

5.自然灾害类应急处置工作组。组长由分管行政工作的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由后勤保障科、保卫科、各临床科室负责人组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：应对洪水、地震等自然灾害对医院造成的冲击；组织人员疏散、转移；保障应急照明、通讯等；配合上级部门开展救灾工作。

6.网络与信息安全类应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务部、院办相关人员组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：保障医院信息系统正常运行；监测、处置网络攻击、病毒入侵等安全事件；保护患者隐私和医院敏感信息不被泄露；及时发布权威信息，引导舆论。

7.考试安全类应急处置工作组。组长由分管教学工作的副院长担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由教务科、医务部、护理部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在教务科。

主要职责：保障医院组织的各类职业资格考试、技能考核等活动的安全顺利进行；处置考试期间可能出现的突发健康事件或其他安全事件。

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由院办主任担任。工作组成员由院办、宣传科、医务部、护理部相关人员组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责收集、汇总、分析疫情信息和工作进展；撰写信息报告；协调媒体对接和舆情引导；及时向领导小组报告重要情况。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保疫情防控信息的及时、准确、高效传递，建立科学规范的预防预警信息管理机制。

1.信息报送核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要及时快捷，确保第一时间掌握和传递疫情动态。

（2）首报意识。任何部门或个人在发现疫情信息后，应立即进行初步核实并向医院办公室报告，不得延误。

（3）真实性。信息内容必须客观真实，不得歪曲、隐瞒或捏造事实。

（4）完整性。报送信息应全面、准确，包含应急信息核心要素清单所列内容。

（5）续报要求。对正在发生或发展的疫情，应持续跟踪，及时续报事件进展、处置情况和最新评估。

2.信息报送流程

疫情信息报送遵循“部门→医院办公室→疫情防控应急处置领导小组→上级主管部门”的流程。

（1）部门报告：各科室、部门发现疫情信息后，应立即进行初步核实，并在规定时限内向医院办公室报告。

（2）办公室核实与汇总：医院办公室接到报告后，应立即进行核实、评估，并汇总整理相关信息，报领导小组组长。

（3）领导小组决策与上报：领导小组组长根据信息情况，决定信息报送级别和内容，并指令办公室向省卫健委、市委等上级主管部门报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大疫情信息，应按照以下流程进行紧急书面报送：

（1）电话报告：医院办公室在接到重大疫情报告后，应立即通过电话向省卫健委、市委等上级主管部门口头报告，报告内容应简明扼要，说明事件性质、发生时间、地点和初步影响。

（2）书面报告：书面报告应在事发后2小时内完成，并按照信息报送流程报送至相应上级主管部门。书面报告应详细载明应急信息核心要素清单所列内容，并附相关佐证材料。

4.应急信息核心要素清单

报送疫情信息时，必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体位置。

（3）规模：受影响的人数、范围等。

（4）伤亡：已确认的感染人数、重症人数、治愈人数和死亡人数。

（5）起因：疫情发生的初步原因或可疑原因。

（6）评估：对疫情发展趋势、影响范围和严重程度的初步评估。

（7）措施：已采取的防控措施和下一步计划。

（8）进展：事件发展情况、处置进展和最新评估。

（9）其他：需要补充说明的任何其他重要信息。

5.重大突发事件紧急报告清单

下列疫情突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害引发的疫情。

（2）重大事故灾难引发的疫情。

（3）重大公共卫生事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态引发的疫情。

（5）可能引发重大突发疫情的敏感性、预警性、行动性动向。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急疫情情况。

第九条预防预警行动

在疫情防控应急处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组、各部门要在领导小组的指导下，加强应急机制的日常运行管理，包括信息监测、风险评估、预警发布、应急响应等环节，确保应急机制处于激活状态，随时能够响应突发疫情事件。

2.持续完善各类应急预案。工作组、各部门要结合实际情况和疫情防控形势变化，定期评估和修订各类疫情防控应急预案，包括总体预案、专项预案和部门预案，确保预案的科学性、针对性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。要注重选拔、培养和建设一支政治素质高、业务能力强、心理素质好的疫情防控应急队伍，包括医疗救治队伍、院感防控队伍、物资保障队伍、信息报送队伍等，并定期开展培训，提升队伍的应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。要定期组织开展针对不同类型疫情事件的应急培训和模拟演练，包括桌面推演、实战演练等，检验预案的有效性，提高医护人员的应急处置技能和协同作战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。要按照相关规定和标准，做好口罩、防护服、消毒液、体温计、呼吸机等关键应急物资的储备、管理和维护工作，建立物资台账，定期检查物资质量，确保应急物资的数量充足、质量合格、需要时能够及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，将突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件是指对医院造成或可能造成特别重大危害，并直接危及多人生命安全，或造成重大经济损失，或严重影响医院正常医疗秩序和社会稳定的事件。判定标准包括：造成或可能造成30人以上死亡（含失踪），或危及100人以上生命安全；发生重大传染性疾病疫情，如出现新型传染病传播，或现有传染病发生大规模暴发，波及范围广，严重威胁公共安全；发生重大火灾、爆炸等事故，造成或可能造成重大人员伤亡和重大财产损失；发生重大自然灾害，对医院造成严重破坏，严重影响医疗功能正常发挥。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件是指对医院造成或可能造成重大危害，并直接危及较多人员生命安全，或造成较大经济损失，或严重影响医院正常医疗秩序的事件。判定标准包括：造成或可能造成10人以上、30人以下死亡（含失踪），或危及50人以上、100人以下生命安全；发生较大范围传染性疾病疫情，传播范围较大，出现死亡病例，对医院造成较大压力；发生较大火灾、爆炸等事故，造成或可能造成较大人员伤亡和财产损失；发生较大自然灾害，对医院造成较严重破坏，影响医疗功能发挥。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件是指对医院造成或可能造成较大危害，并直接危及一定数量人员生命安全，或造成一定经济损失，或对医院正常医疗秩序造成较影响的事件。判定标准包括：造成或可能造成3人以上、10人以下死亡（含失踪），或危及10人以上、50人以下生命安全；发生一定范围传染性疾病疫情，出现散发病例或小范围聚集性疫情，对医院造成一定压力；发生一般火灾、爆炸等事故，造成或可能造成人员伤亡和财产损失；发生一般自然灾害，对医院造成一定破坏，影响医疗功能发挥。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件是指对医院造成或可能造成一般危害，并直接危及少量人员生命安全，或造成一定经济损失，或对医院正常医疗秩序造成一定影响的事件。判定标准包括：造成或可能造成3人以下死亡（含失踪），或危及10人以下生命安全；发生散发传染性疾病病例，对医院造成较小影响；发生一般火灾、爆炸等事故，造成或可能造成人员伤亡和财产损失；发生一般自然灾害，对医院造成少量破坏。

2.各级事件应急响应程序

医疗机构根据事件的性质和严重程度，启动相应等级的应急响应程序。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

1.1响应启动：事件发生后，立即报告医院办公室，20分钟内启动I级应急响应，由院长担任总指挥，成立疫情防控应急处置领导小组现场指挥部。

1.2核心动作：启动医院总体应急预案和专项应急预案，开展现场应急处置，包括但不限于患者隔离、医疗救治、院感控制、信息报告等。

1.3时间节点：医院办公室在20分钟内将事件初步情况报告至疫情防控应急处置领导小组，1小时内将详细情况及处置方案上报至省卫健委、市委等上级主管部门。

1.4后续处置：现场指挥部全面负责现场指挥协调，控制事态发展，及时掌握事件进展，并按规定向上一级主管部门报告。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

2.1响应启动：事件发生后，立即报告医院办公室，20分钟内启动II级应急响应，由分管疫情防控工作的副院长担任总指挥，成立疫情防控应急处置领导小组现场指挥部。

2.2核心动作：启动医院总体应急预案和相关专项应急预案，开展现场应急处置，包括但不限于患者隔离、医疗救治、院感控制、信息报告等。

2.3时间节点：医院办公室在20分钟内将事件初步情况报告至疫情防控应急处置领导小组，1小时内将详细情况及处置方案上报至省卫健委、市委等上级主管部门。

2.4后续处置：现场指挥部全面负责现场指挥协调，控制事态发展，及时掌握事件进展，并按规定向上一级主管部门报告。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

3.1响应启动：事件发生后，立即报告医院办公室，20分钟内启动III级应急响应，由分管医疗安全的副院长担任总指挥，成立疫情防控应急处置领导小组现场指挥部。

3.2核心动作：启动医院相关应急预案，开展现场应急处置，包括但不限于患者隔离、医疗救治、院感控制、信息报告等。

3.3时间节点：医院办公室在20分钟内将事件初步情况报告至疫情防控应急处置领导小组，1小时内将详细情况及处置方案上报至省卫健委、市委等上级主管部门。

3.4后续处置：现场指挥部负责现场指挥协调，控制事态发展，及时掌握事件进展，并按规定向上一级主管部门报告。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

4.1响应启动：事件发生后，立即报告医院办公室，20分钟内启动IV级应急响应，由疫情防控应急处置领导小组组长指定负责人担任现场总指挥。

4.2核心动作：启动相关应急预案，开展现场应急处置，包括但不限于患者隔离、医疗救治、院感控制、信息报告等。

4.3时间节点：医院办公室在20分钟内将事件初步情况报告至疫情防控应急处置领导小组，1小时内将详细情况及处置方案上报至省卫健委、市委等上级主管部门。

4.4后续处置：指定负责人负责现场指挥协调，控制事态发展，及时掌握事件进展，并按规定向上一级主管部门报告。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为事件处置的核心协调机构，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制事件发展蔓延，防止次生灾害发生。

（2）掌握进展：密切关注事件动态，及时收集、分析信息，准确掌握事件进展情况。

（3）及时报告：按规定向上一级主管部门和相关部门报告事件情况、处置进展和需求。

（4）适时发布信息：根据上级要求和事件处置情况，适时发布权威信息，引导舆论，稳定情绪。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖信息收集、分析、传递、报送、处理全流程的运行机制，确保信息传输渠道畅通、设备设施完好、信息系统安全稳定运行。制定信息报送管理办法，明确信息报送的流程、时限、内容和责任人，确保信息传递的及时性、准确性和完整性。定期检查和维护通讯设备，保障应急状态下通讯联络的畅通。建立信息安全管理机制，确保信息安全和保密。

第十二条物资与资金保障

将应急处置经费纳入医院年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急经费的充足和及时到位。建立关键应急物资储备制度，制定《应急物资储备目录》，明确储备物资的种类、数量、保管地点和保管要求。指定专人负责应急物资的采购、储存、维护和管理，定期检查物资质量，确保物资充足、完好、可用。特殊应急物资应设专人专库保管，建立出入库登记制度，确保物资的安全和可追溯。制定应急物资调配使用流程，确保应急物资能够及时、合理地调配到需要的地方。

第十三条人员与技术保障

组建常备与预备相结合的应急队伍，常备队伍由医院医务、护理、院感、后勤等部门骨干人员组成，定期进行培训和演练，保持战备状态。预备队伍由医院各科室人员组成，根据需要随时动员，补充常备队伍。明确应急队伍的职责分工，建立人员调配机制，确保应急队伍能够迅速集结和投放到现场。加强应急队伍的专业技术建设，定期邀请相关领域专家对应急队伍进行指导，提升应急处置能力。建立应急技术支持体系，为应急处置提供技术保障。

第十四条培训与演练保障

制定年度培训计划，定期组织开展针对医护人员的疫情防控与防护技能培训，包括但不限于个人防护、感染控制、应急处置、心理疏导