2025年输血不良反应及应急措施培训考核试题附答案

2025年输血不良反应及应急措施培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血过程中患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难及血压下降，最可能的输血反应类型是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应（轻度）D.细菌污染反应答案：C2.急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.血液保存温度不当B.血型不合（ABO或Rh）C.输血速度过快D.患者自身免疫性溶血答案：B3.输血后48小时出现血红蛋白尿、间接胆红素升高，无明显寒战高热，首先考虑：A.迟发性溶血性输血反应（DHTR）B.循环超负荷C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.血小板输注无效答案：A4.怀疑细菌污染性输血反应时，首要处理措施是：A.立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路B.采集患者血液及剩余血袋血做细菌培养C.给予广谱抗生素D.监测凝血功能答案：A5.非溶血性发热反应（FNHTR）的主要机制是：A.受血者体内存在白细胞或血小板抗体B.输入血液中含有致热原C.红细胞破坏释放血红蛋白D.血浆蛋白过敏答案：A6.输血相关循环超负荷（TACO）最易发生于：A.年轻体健患者B.慢性贫血长期输血者C.心功能不全或老年患者D.多次妊娠女性答案：C7.输血前发现血袋标签模糊，正确的处理是：A.由护士自行补写标签B.联系输血科（血库）确认并重新贴标C.直接输注，事后补记D.丢弃血袋，更换新血答案：B8.患者输血10分钟后出现呼吸困难、双肺湿啰音、心率130次/分，血压160/95mmHg，最可能的反应是：A.TRALIB.TACOC.过敏性休克D.急性溶血答案：B9.预防非溶血性发热反应最有效的措施是：A.输注洗涤红细胞B.输注去白细胞血液成分C.输血前使用抗组胺药D.减慢输血速度答案：B10.迟发性输血反应的发生时间通常在输血后：A.1小时内B.24小时内C.24小时至28天D.1个月以上答案：C11.输血时，血袋内血液不能加入的液体是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.生理盐水稀释的肝素答案：B12.患者输血后出现喉头水肿、支气管痉挛、血压80/50mmHg，应立即：A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mlC.面罩吸氧D.快速补液答案：B13.输血不良反应报告的责任主体是：A.输血科（血库）B.临床经治医师C.护士D.患者家属答案：B14.输血前双人核对的内容不包括：A.患者姓名、性别、年龄B.血袋编号、血型、血液成分C.血液外观（有无凝块、溶血）D.患者既往输血史答案：D15.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输血后突发呼吸困难、低氧血症，X线示双肺浸润影B.输血后血压升高、双肺湿啰音C.输血后皮肤瘀斑、鼻出血D.输血后寒战高热，体温＞38.5℃答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输血前需进行的“三查八对”中，“八对”包括：A.患者姓名、床号B.血袋号、血型C.血液种类、剂量D.交叉配血试验结果E.患者诊断答案：ABCD2.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.血红蛋白尿D.低血压、休克E.皮肤荨麻疹答案：ABCD3.过敏反应的高危因素包括：A.有过敏史（如哮喘、食物过敏）B.多次输血史C.输注血浆蛋白含量高的血液成分（如冷沉淀）D.输注去白细胞红细胞E.患者为儿童答案：ABC4.输血不良反应的处理原则包括：A.立即停止输血，保留静脉通路B.报告值班医师及输血科C.采集患者血样送实验室检测（如血常规、生化、血型）D.剩余血液及输血器送输血科复查E.先处理反应，后记录答案：ABCD5.细菌污染性输血反应的可能原因有：A.采血时皮肤消毒不严格B.血液保存温度不符合要求（如红细胞4℃保存时温度波动）C.输血前血液在室温放置超过30分钟D.血袋破损E.输注前未摇匀血液答案：ABCD6.输血相关循环超负荷的预防措施包括：A.控制输血量及速度（尤其对心功能不全者）B.输注浓缩红细胞代替全血C.输血前使用利尿剂D.监测中心静脉压E.快速输注血小板答案：ABCD7.迟发性溶血性输血反应的特点有：A.多发生于输血后2-14天B.由回忆性抗体（如Rh系统抗体）介导C.临床表现较轻（如轻度黄疸、贫血）D.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性E.需立即再次输血答案：ABCD8.输血前患者血样采集的注意事项包括：A.必须由2名医护人员核对患者身份后采集B.禁止从输液侧肢体采血C.血样标签需注明患者姓名、住院号、采血时间D.血样可在输血前72小时内采集（无输血史者）E.溶血的血样可用于交叉配血答案：ABCD9.严重过敏反应（过敏性休克）的急救措施包括：A.立即停止输血，更换输液器，维持0.9%氯化钠静脉输注B.肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5ml皮下或肌内注射（必要时重复）C.静脉注射地塞米松10-20mgD.保持气道通畅（必要时气管插管或切开）E.补充血容量（如林格液、胶体液）答案：ABCDE10.输血不良反应的分类包括：A.免疫性反应（如溶血、过敏）B.非免疫性反应（如细菌污染、循环超负荷）C.急性反应（输血中或输血后24小时内）D.迟发性反应（输血后24小时以上）E.输血相关感染（如乙肝、艾滋病）答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.输血时，为加快速度可将血液与葡萄糖溶液混合输注。（×）2.非溶血性发热反应的体温升高通常发生在输血开始后15分钟至2小时内。（√）3.输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷的鉴别要点是前者无中心静脉压升高。（√）4.怀疑急性溶血性输血反应时，应立即输注利尿剂（如呋塞米）以促进血红蛋白排出。（√）5.血小板输注无效主要与HLA抗体有关，可通过输注HLA相合的血小板预防。（√）6.输血后出现皮肤瘙痒，可先减慢输血速度，观察反应是否缓解，无需立即停止输血。（×）7.细菌污染性输血反应的患者可能出现高热（体温＞40℃）、低血压、DIC等表现。（√）8.输血前只需核对患者姓名和血型，无需核对住院号和血袋号。（×）9.迟发性溶血性输血反应多由IgM类抗体介导，起病急骤。（×）10.输血不良反应发生后，应在24小时内填写《输血不良反应回报单》并送输血科。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性溶血性输血反应的处理流程。答案：①立即停止输血，保留静脉通路；②报告医师，监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）；③抽取患者血样（抗凝管和非抗凝管）送检验科，检测血常规、生化（乳酸脱氢酶、间接胆红素）、直接抗人球蛋白试验（DAT）、血型复核；④采集尿样检测血红蛋白；⑤静脉输注0.9%氯化钠扩容，维持尿量＞100ml/h（必要时予呋塞米）；⑥碱化尿液（碳酸氢钠）防止血红蛋白管型；⑦出现休克时予血管活性药物（如多巴胺）；⑧联系输血科复核血型及交叉配血结果；⑨记录反应过程及处理措施。2.输血前双人核对的具体内容有哪些？答案：①患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（包括RhD）；②血液信息：血袋编号、血型（ABO及RhD）、血液成分（如红细胞、血浆）、血量、有效期；③血液外观：有无凝块、溶血、气泡、渗漏；④交叉配血结果：受血者与供血者血型是否相合，交叉配血是否相容；⑤核对者双人签名确认。3.简述输血相关过敏反应的分级及处理原则。答案：分级：①轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹，无其他系统症状；②中度：荨麻疹+黏膜水肿（如眼睑、口唇）、咳嗽；③重度：喉头水肿、支气管痉挛、低血压（过敏性休克）。处理原则：①轻度：减慢或暂停输血，予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或苯海拉明25-50mg肌注），观察15-30分钟无进展可继续输血；②中度：暂停输血，皮下注射肾上腺素（1:1000）0.3ml，静脉注射地塞米松5-10mg，吸氧，监测呼吸；③重度：立即停止输血，肾上腺素0.3-0.5ml皮下/肌内注射（必要时静脉稀释后缓慢注射），保持气道通畅（气管插管或切开），快速补液，使用升压药（如多巴胺），静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙80-160mg）。4.如何区分输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）？答案：①病因：TRALI由供血者血浆中的白细胞抗体或生物活性物质引起；TACO由血容量过多引起；②临床表现：TRALI为突发呼吸困难、低氧血症，双肺浸润影，无颈静脉怒张；TACO为呼吸困难、双肺湿啰音，颈静脉怒张，血压升高；③实验室检查：TRALI中心静脉压（CVP）正常或降低，BNP正常；TACO的CVP升高，BNP显著升高；④治疗反应：TRALI需氧疗或机械通气，限制补液；TACO需利尿、限制输液。5.简述预防输血不良反应的关键措施。答案：①严格执行输血前核对制度（双人三查八对）；②规范血液采集、保存及运输（如红细胞4±2℃，血小板22±2℃震荡保存）；③根据病情选择合适血液成分（如贫血选红细胞，出血选血小板）；④对有输血反应史者，输注去白细胞血液成分（预防FNHTR）或洗涤红细胞（预防过敏）；⑤控制输血速度（成人一般2-4ml/min，儿童、心功能不全者1ml/min）；⑥输血过程中密切监测（每15分钟观察1次，前15分钟减慢速度）；⑦严格无菌操作，避免细菌污染（输血前血液室温放置不超过30分钟，输血器4小时更换）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，65岁，因“慢性失血性贫血”入院，血红蛋白60g/L，医嘱输注悬浮红细胞2U。输血前核对无误，输血开始10分钟后，患者诉畏寒、胸闷，测体温38.5℃，心率110次/分，血压100/60mmHg，无皮疹及呼吸困难。问题：（1）最可能的输血反应类型是什么？（2）需与哪些反应鉴别？（3）处理措施有哪些？答案：（1）最可能为非溶血性发热反应（FNHTR）。（2）需与急性溶血性输血反应（有腰痛、血红蛋白尿）、细菌污染反应（高热＞39℃、低血压）、过敏反应（有皮疹）鉴别。（3）处理措施：①立即暂停输血，更换输液器，保持静脉通路；②监测体温、心率、血压，每15分钟记录1次；③报告医师，予物理降温（如冰袋）或解热镇痛药（对乙酰氨基酚0.5g口服）；④抽取患者血样送血常规、血培养（排除细菌污染）；⑤联系输血科，复核血型及血液信息；⑥观察30分钟后，若症状缓解，可缓慢恢复输血（输注去白细胞红细胞）；⑦记录反应过程及处理。案例2：患者，男，42岁，因“消化道大出血”输注同型悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆200ml。输血至血浆约100ml时，患者突然出现呼吸急促（30次/分）、口唇发绀、双肺可闻及广泛湿啰音，血压85/50mmHg，心率125次/分，中心静脉压（CVP）18cmH₂O。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）急救