2025年医院感染诊断标准精彩考试练习题(附答案)

2025年医院感染诊断标准精彩考试练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者王某，78岁，因“脑梗死”入院，入院时无发热、咳嗽症状。入院第5天出现发热（体温38.5℃），伴咳黄色脓痰，双肺可闻及湿啰音。胸部CT提示右肺下叶斑片状浸润影。血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞88%。痰培养示肺炎克雷伯菌（纯培养）。该患者最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎B.医院获得性肺炎C.肺脓肿D.肺结核2.下列哪项不符合医院尿路感染的诊断标准？A.留置导尿患者出现尿频、尿急、尿痛，尿白细胞酯酶阳性B.非留置导尿患者清洁中段尿培养大肠埃希菌10⁶CFU/mL，伴发热（38.2℃）C.留置导尿患者尿培养屎肠球菌10⁴CFU/mL，无尿路刺激症状D.拔除导尿管后48小时内出现发热（38.6℃），尿培养奇异变形杆菌10⁵CFU/mL3.患者李某，行“腹腔镜胆囊切除术”后第3天，切口局部红肿，触痛明显，可见少量淡黄色渗液。渗液涂片见大量中性粒细胞，细菌培养为金黄色葡萄球菌。该感染属于：A.表浅手术部位感染B.深部手术部位感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化4.关于医院感染的定义，正确的是：A.入院时已存在的感染B.入院48小时后发生的感染C.住院期间获得、出院后发病的感染D.入院时处于潜伏期，入院后发病的感染5.患者张某，因“白血病”化疗后出现发热（39.2℃），伴咽痛、吞咽困难。查体见咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物。咽拭子培养示白色念珠菌（大量）。该患者诊断医院感染的关键依据是：A.化疗后免疫抑制状态B.体温＞38℃C.咽部局部炎症表现D.念珠菌为条件致病菌且大量检出6.下列哪项是血管相关性血流感染的确诊依据？A.中心静脉导管尖端培养阳性（≥15CFU）B.外周血培养与导管尖端培养为同一菌种，且菌落数导管血＞外周血3倍C.患者出现寒战、高热，C反应蛋白升高D.中心静脉置管超过48小时7.患者陈某，剖宫产术后第4天，主诉下腹痛，恶露增多且有臭味。妇科检查：子宫压痛（+），宫底脐下2指。血常规：白细胞14.0×10⁹/L，中性粒细胞85%。阴道分泌物培养示B组链球菌（纯培养）。该感染应归类为：A.生殖道感染（子宫内膜炎）B.手术部位感染（深部切口）C.尿路感染D.盆腔脓肿8.关于医院感染排除标准，错误的是：A.原有感染基础上出现新的病原体引起的感染B.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植而无炎症表现C.患者因治疗需要使用激素导致的发热D.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应9.患者赵某，“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院时即有咳嗽、咳白痰，胸部CT示双肺纹理增粗。入院第3天痰转为黄绿色，量增多，体温38.3℃，白细胞11.2×10⁹/L。痰培养示铜绿假单胞菌（优势菌）。该情况是否属于医院感染？A.是，因出现新的病原体且症状加重B.否，因入院时已有呼吸道症状C.是，因住院时间超过48小时D.否，需排除原有感染急性发作10.新生儿医院感染的特殊诊断要点不包括：A.出生后48小时内出现的感染（排除宫内感染）B.体温不稳定（＜36℃或＞38℃）C.反应差、拒奶D.脐部红肿、有脓性分泌物11.患者钱某，“股骨骨折”术后留置尿管10天，拔除后第2天出现尿频、尿急，尿色浑浊。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。清洁中段尿培养大肠埃希菌10⁵CFU/mL。该感染的潜伏期应认定为：A.拔除尿管后2天内B.留置尿管期间C.入院后48小时D.手术当日12.下列哪项不符合医院下呼吸道感染的临床诊断？A.发热（＞38℃）伴胸痛B.新出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重C.肺部实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）D.胸部X线显示原有病灶吸收13.患者孙某，“胃癌根治术”后第7天，主诉切口深部疼痛，体温38.9℃，切口无红肿但局部有波动感。超声提示切口深部液性暗区，穿刺抽出脓性液体。该感染属于：A.表浅手术部位感染B.深部手术部位感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化继发感染14.关于医院感染病原体的特点，错误的是：A.以条件致病菌为主B.多为多重耐药菌C.来源包括外源性和内源性D.社区常见病原体不会引起医院感染15.患者周某，“糖尿病足”入院，右足溃疡面分泌物培养示甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），但溃疡周围无红肿、发热及压痛。该情况应判断为：A.医院感染（皮肤软组织感染）B.细菌定植C.社区获得性感染D.感染性溃疡二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于医院感染的情况有：A.入院时无肺炎，入院第5天确诊为肺炎支原体肺炎（潜伏期23周）B.肾移植术后使用免疫抑制剂，术后第10天出现巨细胞病毒肺炎C.剖宫产术后第3天出现乳腺炎（乳汁淤积无感染证据）D.血液透析患者中心静脉置管48小时后出现血流感染2.医院尿路感染的诊断依据包括：A.有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）B.尿常规白细胞≥5个/HP（离心尿）C.非导尿患者清洁中段尿培养革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/mLD.导尿患者尿培养革兰阳性球菌≥10⁴CFU/mL且有临床症状3.手术部位感染（SSI）的预防措施包括：A.术前皮肤准备（剪毛而非剃毛）B.术前0.52小时预防性使用抗生素C.手术时间超过3小时追加一剂抗生素D.术后切口常规使用消毒剂冲洗4.符合医院血流感染临床诊断的是：A.发热（＞38℃）或低体温（＜36℃），伴寒战B.有入侵门户或迁徙病灶（如肝脓肿）C.中心静脉导管血培养阳性，外周血培养阴性D.C反应蛋白显著升高，降钙素原正常5.新生儿医院感染的高危因素包括：A.早产（胎龄＜32周）B.机械通气C.母亲产前感染D.入住新生儿重症监护病房（NICU）三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患者李某，男，65岁，因“脑梗死”入院，意识模糊，留置胃管、尿管。入院时体温36.8℃，双肺呼吸音清，血常规正常。入院第4天，体温升至39.2℃，呼吸急促（30次/分），双肺可闻及湿啰音。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影。血常规：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞90%。痰培养示鲍曼不动杆菌（纯培养，对美罗培南敏感）。问题：（1）该患者是否符合医院下呼吸道感染的诊断？请列出诊断依据。（10分）（2）需与哪些非感染性因素鉴别？（5分）（3）若患者同时合并尿路感染（尿培养大肠埃希菌10⁶CFU/mL），应如何判断感染的关联性？（5分）案例2（18分）：患者王某，女，42岁，因“子宫肌瘤”行“腹腔镜子宫切除术”。术后第2天，切口无异常；术后第5天，患者主诉切口疼痛，体温38.5℃，查体见切口局部红肿（范围4cm×3cm），触痛明显，有少量脓性渗液。渗液涂片见大量中性粒细胞，细菌培养为表皮葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。问题：（1）该患者手术部位感染的类型是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）若渗液培养为阴性，但切口红肿范围扩大至6cm×5cm，且有波动感，是否仍可诊断？说明理由。（5分）（3）简述手术部位感染的预防要点。（5分）案例3（17分）：患者张某，男，3岁，因“先天性心脏病”入住儿科监护室，术后机械通气7天。入院时无感染迹象，术后第8天出现发热（38.8℃），气道分泌物增多（黄色脓痰），呼吸机参数显示气道阻力增加。胸部X线示双肺斑片状阴影。血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞75%。气道分泌物培养示铜绿假单胞菌（优势菌）。问题：（1）该患者是否符合呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断？请说明诊断标准。（7分）（2）VAP的核心预防措施有哪些？（5分）（3）若患儿同时存在中心静脉导管，如何判断是否合并血流感染？（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.D6.B7.A8.A9.A10.A11.B12.D13.B14.D15.B二、多项选择题1.BD2.ABCD3.ABC4.AB5.ABD三、案例分析题案例1（1）符合医院下呼吸道感染诊断。依据：①入院48小时后发病（第4天）；②临床表现：发热（＞38℃）、呼吸急促、肺部湿啰音；③影像学：双肺斑片状浸润影；④实验室：白细胞及中性粒细胞升高；⑤病原学：痰培养检出鲍曼不动杆菌（纯培养）。（2）需鉴别：①非感染性肺损伤（如误吸、急性呼吸窘迫综合征）；②药物热（需结合用药史）；③肿瘤性发热（需结合影像学动态变化）；④自身免疫性疾病活动（需查相关抗体）；⑤肺栓塞（需D二聚体、CT肺动脉造影）。（3）需判断两种感染是否为独立事件。尿路感染诊断依据：留置尿管史（属于医院感染高危因素）、尿培养大肠埃希菌≥10⁵CFU/mL（符合诊断标准），与下呼吸道感染无直接因果关系，应分别诊断为医院获得性肺炎和医院尿路感染。案例2（1）表浅手术部位感染。依据：①术后5天发病（属于表浅SSI的常见潜伏期230天）；②临床表现：切口红肿（范围＞2cm）、疼痛、脓性渗液；③实验室：渗液涂片见大量中性粒细胞，培养出表皮葡萄球菌（条件致病菌）。（2）仍可诊断。表浅手术部位感染的临床诊断标准包括：切口局部有脓性分泌物；或切口红肿、压痛，且医师诊断为感染（即使培养阴性）。本例红肿范围扩大伴波动感（提示化脓），符合临床诊断标准。（3）预防要点：①术前：缩短术前住院时间，正确备皮（剪毛或不剃毛），控制基础疾病（如血糖）；②术中：严格无菌操作，合理使用预防性抗生素（切皮前0.52小时给药），控制手术时间（＞3小时追加抗生素）；③术后：保持切口干燥，规范换药，监测体温及切口情况。案例3（1）符合VAP诊断。VAP诊断标准：①机械通气≥48小时后发病（本例术后机械通气7天，第8天发病）；②临床表现：发热、气道脓性分泌物增多、气道阻力增加；③影像学：新出现或进展性肺部浸润影；④实验室：白细胞升高。（