2025年中医学学硕考试题及答案

2025年中医学学硕考试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.至阴：①指足少阴肾经的井穴，位于足小趾末节外侧，距趾甲角0.1寸（指寸），属木；②《素问·阴阳应象大论》中“阴中之至阴”指脾，因脾属土，居中央而通贯四气，为阴中至阴之脏，主运化水谷精微，灌溉四旁。2.伏气温病：指感受外邪后，邪气伏藏于体内，经过一段时间（多逾时而发）后，因正气不足或诱因触发而发病的温病类型。其特点为起病即见里热证，如《温热论》“伏气温病，自里出表”，常见春温、伏暑等。3.反治：又称“从治”，指顺从疾病假象而治的治法。适用于疾病本质与现象不完全一致的情况，如“热因热用”（用热性药治假热证）、“寒因寒用”（用寒性药治假寒证）、“塞因塞用”（用补益药治虚性闭塞证）、“通因通用”（用通利药治实性通泄证）。4.合病：指两经或三经的病证同时出现，无先后次第之分。如《伤寒论》“太阳与阳明合病”，症见发热、恶寒、头项强痛（太阳）与自下利或呕（阳明）并见，多因邪气亢盛，同时侵犯多经。5.并病：指一经病证未罢，又出现另一经病证，且后出现的病证与前证有传变关系。如“太阳病，若发汗不彻，转属阳明”，太阳表证未除，又见阳明里证，即为太阳与阳明并病，强调病证的递进性。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述阴阳学说的基本内容及其在中医学中的应用。阴阳学说的基本内容包括：①对立制约：阴阳双方相互斗争、相互抑制，如寒与热、兴奋与抑制；②互根互用：阴阳互为存在前提，且相互资生促进，如“阳生阴长，阳杀阴藏”；③消长平衡：阴阳在动态中维持相对平衡，包括此消彼长（如昼阳盛阴消）、此长彼消、此消彼消、此长彼长；④相互转化：阴阳在一定条件下向其对立面转化，如“重阴必阳，重阳必阴”。在中医学中的应用：①说明人体结构（如背为阳、腹为阴）；②解释生理功能（如阴平阳秘）；③分析病理变化（如阴阳偏盛偏衰）；④指导诊断（察色按脉，先别阴阳）；⑤指导治疗（调整阴阳，补其不足，泻其有余）。2.试述肺的宣发与肃降功能的具体表现及二者关系。肺的宣发功能表现为：①呼出体内浊气；②将脾转输的水谷精微和津液向上、向外布散至皮毛肌腠；③宣发卫气，温养肌表，调节腠理开合（如汗孔排泄汗液）。肃降功能表现为：①吸入自然界清气；②将水谷精微和津液向下、向内输布至其他脏腑及下焦；③肃清肺及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅。二者关系：宣发与肃降相反相成，是肺气升降运动的两个方面。宣发失常则见呼气不利、胸闷、咳喘、汗出异常；肃降失常则见呼吸表浅、咳痰不爽、小便不利或水肿。只有宣发与肃降协调，才能维持呼吸正常、水液输布有序。3.简述《伤寒论》中太阳病的提纲证及“中风”“伤寒”的鉴别要点。太阳病提纲证为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》），以脉浮、头项强痛、恶寒为特征，反映外邪初犯肌表，卫阳被遏，营卫失和。太阳中风与伤寒的鉴别：①病因：中风为风邪为主，寒性较轻；伤寒为寒邪为主，风性较轻。②病机：中风为卫强营弱（卫气浮盛抗邪，营阴不能内守）；伤寒为卫闭营郁（卫气被寒邪闭遏，营阴郁滞不宣）。③症状：中风见发热、汗出、恶风、脉浮缓；伤寒见发热（或未发热）、无汗、恶寒、身痛、脉浮紧。4.试述归脾汤的组成、功效、主治及方义分析。组成：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各一两，人参、木香各半两，甘草（炙）二钱半，当归、远志各一钱（《济生方》原方无当归、远志，《校注妇人良方》补入）。功效：益气补血，健脾养心。主治：①心脾气血两虚证：心悸怔忡、健忘失眠、神疲食少、面色萎黄、舌淡、脉细弱；②脾不统血证：便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡、舌淡、脉细弱。方义：黄芪、人参、白术、甘草健脾益气，气旺则血生；当归、龙眼肉补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；全方心脾同治，气血并补，以补为固，共奏益气补血、健脾养心之效。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合临床实际，试述“肝主疏泄”的生理功能及其失常的常见病证。肝主疏泄指肝具有疏通、畅达全身气机的功能，具体表现为：（1）调畅气机：肝通过升发、疏泄作用，促进气的升降出入平衡。若疏泄正常，则气血和调、经络通利、脏腑功能协调；若疏泄不及（肝郁气滞），则见胸胁胀痛、善太息、妇女月经不调（经行不畅、痛经）；若疏泄太过（肝阳上亢或肝火上炎），则见头目胀痛、面红目赤、急躁易怒。（2）调畅情志：肝疏泄正常则气机调畅，气血和调，心情舒畅；若肝郁气滞，气机不畅，则见抑郁寡欢、多疑善虑；若肝火上炎，扰动心神，则见烦躁易怒、失眠多梦。（3）促进消化：肝疏泄促进胆汁分泌排泄（“肝之余气，泄于胆，聚而成精”），助脾胃运化。肝郁则胆汁排泄障碍，见胁痛、口苦、黄疸；肝木乘脾（肝脾不调）则见腹痛泄泻（痛泻要方证）；肝木犯胃（肝胃不和）则见脘腹胀痛、嗳气吞酸。（4）调节生殖：女子月经与肝疏泄密切相关，疏泄正常则经行规律；若肝郁则经行后期、量少，或经前乳房胀痛；若疏泄太过则经行先期、量多。男子排精亦赖肝疏泄，肝郁可致排精不畅，肝疏太过可致遗精、早泄。（5）调节水液代谢：肝疏泄气机，促进三焦水道通利。肝郁气滞则三焦水道不利，见水肿、臌胀（如肝硬化腹水）。临床常见病证举例：①肝郁气滞证（乳腺增生、甲状腺结节、月经不调）；②肝火上炎证（高血压头痛、结膜炎）；③肝胃不和证（慢性胃炎、反流性食管炎）；④肝脾不调证（肠易激综合征）；⑤肝郁化火刑金证（咳嗽、咯血，如支气管扩张）。2.试述湿热证的辨证要点及上、中、下三焦湿热的鉴别诊断。湿热证的辨证要点：①主症：身热不扬（初扪不热，久按灼手）、头身困重、胸脘痞闷、恶心呕吐、便溏不爽、小便短黄；②舌脉：舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数；③起病较缓，病程较长，缠绵难愈。三焦湿热的鉴别：（1）上焦湿热（湿热阻肺）：病位在肺与胸膈，症见发热恶寒（热重寒轻）、身热不扬、咳嗽痰黄（或痰白黏腻）、胸闷气促、咽痛、头重如裹；舌边尖红，苔白腻或黄腻，脉濡数。多见于湿温初起或外感湿热犯肺（如肺炎早期）。（2）中焦湿热（湿热困脾/脾胃湿热）：病位在脾胃，症见脘腹痞满、纳呆呕恶、肢体困重、便溏不爽（或大便黏滞臭秽）、小便短赤；或见身目发黄（阳黄）、皮肤瘙痒；舌胖大，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。常见于急性胃肠炎、黄疸型肝炎、胆囊炎等。（3）下焦湿热：①膀胱湿热：症见尿频尿急、尿道灼热疼痛、小便短赤（或尿血、尿有砂石）、小腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。多见于尿路感染、泌尿系结石；②大肠湿热：症见腹痛泄泻（或下痢脓血）、里急后重、肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉滑数。多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎；③肝经湿热（下注）：症见外阴瘙痒、带下黄臭（或男子阴囊湿疹）、睾丸肿痛；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。多见于阴道炎、前列腺炎。四、病例分析题（25分）患者张某，女，48岁，教师。主诉：反复咳嗽3年，加重伴痰中带血1周。现病史：3年前因感冒后出现咳嗽，经治后缓解，但每因劳累或受凉复发，近1周因连续授课后咳嗽加重，干咳少痰，痰中带血丝，咽干口燥，午后潮热，夜间盗汗，手足心热，神疲乏力，纳差。既往史：无特殊。查体：T37.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，颧红，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。舌红少苔，脉细数。辅助检查：血常规：WBC7.2×10⁹/L，N65%，L30%；胸部X线：双肺纹理增粗，未见实质性病变；结核菌素试验（PPD）：弱阳性。要求：①中医病名、证型；②病因病机分析；③治法；④代表方剂及药物组成；⑤方义分析。答案：①病名：咳嗽（内伤咳嗽）；证型：肺肾阴虚证（虚火灼肺）。②病因病机：患者长期劳累（教师用嗓过度），耗伤肺阴；反复咳嗽未愈，肺阴渐亏，子病及母（肺属金，肾属水，金不生水），肾阴亦虚；阴虚生内热，虚火上炎，灼伤肺络，故干咳少痰、痰中带血、咽干口燥；阴虚火旺则午后潮热、夜间盗汗、手足心热；阴血不足，不能上荣则颧红；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。