针刺伤预防与处置演练脚本

针刺伤预防与处置演练脚本治疗室挂着“无菌操作区”标识牌，墙面贴着“锐器伤预防流程图”。墙上时钟显示14:00，护理部培训师王敏wearing浅蓝色工作服，胸前挂着“感控督导”胸牌，站在治疗车旁，治疗车上摆着注射器、安瓿瓶、锐器盒（装载量约1/3）、医疗废物袋。护士李芳（工作3年）、张萌（实习护士）、医生陈阳（急诊科）、感控科主任周琳（穿白大褂）已穿好工作服在两侧站位。王敏抬手示意安静：“今天演练内容是针刺伤预防与处置全流程，重点考核规范操作和应急处理。李芳负责预防操作演示，张萌观察记录，陈医生模拟暴露后评估，周主任最后点评。开始前确认锐器盒无破损，所有针头为钝化训练针——安全起见，今天用模拟血（红色染料水）替代。”李芳上前，取治疗盘内安瓿瓶（标注“生理盐水”），戴乳胶手套，左手拇指按住安瓿颈部，右手用砂轮在颈部划一痕迹，用无菌纱布包裹划痕处，向两侧轻掰，玻璃断裂声清晰。“第一步，开安瓿时用纱布保护，避免玻璃碎屑飞溅或划伤。”她将安瓿放入医疗废物袋，取出5ml注射器，针帽卡在治疗盘边缘凹槽，右手持针筒抽取药液，“配药时保持针头方向避开身体，针帽放置固定位置，避免误触。”抽取完毕，李芳将注射器举至与视线平齐，排气后准备模拟注射。“使用中针头始终朝向无人区。”她模拟为患者注射后，左手持棉签按压注射点，右手持注射器，针头垂直对准锐器盒开口（距盒口约10cm），“使用后立即处理锐器，禁止回套针帽——”话未说完，张萌突然举手：“老师，有时候患者不配合，可能会不小心碰到针头，这时候怎么办？”王敏点头：“这个问题很好，李芳继续演示特殊情况。”李芳放下注射器，从治疗车下层抽屉取出另一个带针空注射器（模拟遗漏锐器），“比如操作后未及时清理，治疗车角落可能遗留锐器。这时候整理用物要——”她突然顿住，左手小指侧面碰到针头（模拟针刺伤），身体微颤，立即松开注射器后退半步，右手捏住受伤手指举高至心脏水平以上，“发生刺伤！立即停止操作，暴露伤口，避免挤压时血液逆流。”王敏提示：“计时开始。”李芳迅速摘手套（避免手套污染伤口），用流动水冲洗伤口（治疗室水池打开，水温适中），同时用右手拇指、食指从近心端向远心端轻轻挤压，红色模拟血随水流冲下。“挤压方向错误会导致污染物进入血管，必须从近心端开始。”她边操作边解释，冲洗3分钟后，取无菌棉签蘸取碘伏，以伤口为中心向外环形消毒2遍，待干后覆盖无菌敷贴。张萌递上《职业暴露登记本》，李芳填写：“姓名李芳，科室外科，暴露时间14:12，暴露方式被带针注射器刺伤左手小指，污染源：模拟生理盐水（无感染性）。”王敏补充：“若实际场景中污染源为乙肝患者血液，需在1小时内报告。”李芳拨通科室电话：“张护士长，我在治疗室发生针刺伤，已初步处理，需要上报感控科。”周琳上前，持手电筒检查伤口：“伤口表浅，无活动性出血。根据《医务人员职业暴露防护规范》，需完善乙肝五项、HIV抗体基线检测。若患者乙肝表面抗原阳性，暴露者无抗体，24小时内注射乙肝免疫球蛋白和疫苗。”她转向张萌：“实习护士是高危人群，操作前必须确认带教老师在场，禁止单独处理锐器。”陈阳翻开模拟病历：“假设患者HIV阳性，暴露级别为二级（刺伤有可见血液），需在2小时内启动PEP（暴露后预防），服用替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦，连续28天。”王敏看表：“从刺伤至完成初步处置用时8分钟，符合规范。但李芳在整理治疗车时未先检查抽屉内是否有遗漏锐器，这是隐患——治疗车使用后必须‘一用一清理’，锐器随用随丢。”周琳总结：“预防是关键。锐器盒装载量超过3/4立即更换，操作时保持‘锐器不离开视线’，传递锐器用托盘。今天演练暴露两个问题：张萌观察时未及时提醒李芳治疗车下层有遗漏锐器，李芳操作后未做到‘三步清理法’（使用后→操作完→离开前）。”李芳摘下单肩包，取出自己的锐器收纳盒（粉色，带“小心锐器”标识）：“我平时会用个人锐器盒收集中药注射针，避免与其他废物混放。”张萌举起手机：“我拍了操作视频，下班后和带教老师复盘。”墙上时钟指