重症医学科医师试题及答案

重症医学科医师试题及答案一、单项选择题1.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，6小时内需达到的中心静脉压（CVP）目标值为：A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.14-16mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：EGDT核心目标包括6小时内CVP8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg），平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%。2.符合柏林标准中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数（PaO₂/FiO₂）是：A.201-300mmHgB.101-200mmHgC.≤100mmHgD.≤200mmHg答案：C解析：柏林标准将ARDS分为轻度（200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、重度（PaO₂/FiO₂≤100mmHg），需除外心源性肺水肿。3.多器官功能障碍综合征（MODS）中，评价肾功能的常用指标是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.肾小球滤过率（GFR）D.尿量答案：A解析：MODS诊断常采用SOFA评分（序贯器官衰竭评分），其中肾功能评分基于Scr水平（如Scr>354μmol/L为4分），结合尿量（<0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时）。二、简答题1.简述脓毒症的诊断标准（2016年Sepsis-3）。答案：脓毒症定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需满足：①明确或疑似感染；②器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分）。快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）用于床旁快速识别高风险患者，满足以下3项中≥2项：呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg。2.机械通气患者出现气道高压报警的常见原因及处理措施。答案：常见原因分为三类：①气道因素：痰液堵塞（最常见）、气管插管打折或移位、支气管痉挛；②肺/胸廓因素：肺不张、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低；③呼吸机因素：管路扭曲、湿化器水位过高、压力传感器故障。处理措施：立即检查患者与管路连接，吸痰清理气道，听诊双肺呼吸音，评估是否存在气胸（必要时胸片或床旁超声），调整呼吸机参数（如降低潮气量、延长呼气时间），排除设备故障。三、病例分析题患者男性，55岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：T38.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），意识模糊，全身皮肤湿冷，双肺可闻及散在湿啰音。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；动脉血气（FiO₂0.6）：pH7.28，PaCO₂36mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，心影无增大。问题：1.该患者目前存在哪些重症问题？2.需进一步完善哪些检查？3.请制定初步治疗方案。答案：1.重症问题：①感染性休克（多发伤继发感染，低血压需血管活性药物维持，乳酸升高，意识障碍）；②ARDS（PaO₂/FiO₂=68/0.6≈113mmHg，符合中度ARDS；胸部CT双肺弥漫渗出，排除心源性肺水肿）；③代谢性酸中毒（HCO₃⁻降低，pH<7.35）；④全身炎症反应综合征（发热、WBC升高、心率增快）。2.进一步检查：①血培养+药敏（至少2套，外周静脉与中心静脉各1套）；②降钙素原（PCT）明确感染严重程度；③床旁心脏超声（评估心功能、容量状态，排除心包填塞）；④中心静脉压（CVP）监测（指导液体复苏）；⑤凝血功能（D-二聚体、PT/APTT，警惕DIC）；⑥尿常规+沉渣（排查尿路感染）。3.初步治疗方案：①液体复苏：在CVP监测下予晶体液（如乳酸林格液）快速输注（30ml/kg），目标CVP8-12mmHg，同时观察血压、尿量及乳酸变化；若容量复苏后血压仍不达标，上调去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），必要时联合血管加压素（0.03U/min）。②呼吸支持：予肺保护性机械通气，设置潮气量4-6ml/kg（理想体重），PEEP≥5cmH₂O（根据ARDS严重程度调整，目标平台压≤30cmH₂O），允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；若氧合仍差，考虑俯卧位通气或肌松药（如顺阿曲库铵）降低呼吸做功。③控制感染：经验性广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素），6小时内完成抗生素使用；明确感染灶（如腹腔、肺部），必要时外科干预（清创、引流）。④纠正酸中毒：若pH<7.15，可少量给予碳酸氢钠（如5%碳酸氢钠100