2025年中医骨伤科腱鞘炎中医手法治疗技巧考核卷

2025年中医骨伤科腱鞘炎中医手法治疗技巧考核卷一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最早出现压痛的解剖标志是（）A.桡骨茎突尖端B.拇长展肌与拇短伸肌肌腱沟C.舟骨结节D.Lister结节E.桡动脉搏动点2.中医“筋痹”范畴中，与腱鞘炎病机最贴近的证候是（）A.风寒湿三气杂至B.湿热下注C.痰湿阻络D.气滞血瘀E.肝肾不足3.手法治疗腱鞘炎的“拔伸牵引”环节，其力学核心在于（）A.增大腱鞘内滑液黏度B.降低肌腱表面粗糙系数C.扩大腱鞘横截面积D.减少肌腱与滑车间摩擦E.增加肌腱抗拉强度4.下列哪一条经筋与拇指桡侧腱鞘炎关系最密切（）A.手太阴经筋B.手阳明经筋C.手少阳经筋D.手太阳经筋E.手厥阴经筋5.“弹响指”分级中，StenoⅢ级的表现是（）A.主动屈伸有摩擦感B.被动屈伸有弹响C.主动屈伸交锁需健手协助D.持续交锁不能解锁E.无弹响仅压痛6.手法后即刻冰敷的主要目的是（）A.促进局部气血运行B.降低局部代谢率C.增强手法渗透力D.温经散寒E.软坚散结7.腱鞘炎“横拨理筋”手法中，拨动方向应与肌腱走行呈（）A.0°B.30°C.45°D.60°E.90°8.下列腧穴中，属于手阳明经且常配合手法治疗桡骨茎突腱鞘炎的“远端取穴”是（）A.合谷B.阳溪C.偏历D.温溜E.手三里9.腱鞘炎术后复发，中医手法干预的最佳时机是术后（）A.6小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内E.7天后10.“摇转拔伸”手法操作时，固定近端应选择在（）A.掌指关节B.腕横纹上2cmC.桡骨茎突近端3cmD.前臂中段E.肱骨外上髁11.拇指腱鞘炎患者若出现“猿手”畸形，提示合并（）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经浅支损伤D.骨间前神经损伤E.肌皮神经损伤12.手法治疗频次原则上急性期应（）A.每日1次B.隔日1次C.每周2次D.每周1次E.每月1次13.腱鞘炎“瘀水互结”证，手法后最佳外治法是（）A.金黄散冷敷B.四黄散热敷C.消瘀膏贴敷D.活血酒搽擦E.艾灸温针14.下列关于“捻转散结”手法描述错误的是（）A.指力应垂直肌腱B.幅度宜小C.频率120次/分D.以患者能耐受为度E.可闻及“咯噔”声为得气15.腱鞘炎手法禁忌证不包括（）A.局部皮肤溃疡B.化脓性腱鞘炎C.伴严重骨质疏松D.妊娠期E.伴类风湿活动期16.手法治疗时，医者拇指指腹与患者肌腱的接触面积一般控制在（）A.0.5cm²B.1.0cm²C.1.5cm²D.2.0cm²E.2.5cm²17.桡骨茎突腱鞘炎超声分型中，哪一型对手法反应最佳（）A.单纯滑膜增厚型B.肌腱低回声裂隙型C.钙化型D.混合回声型E.腱鞘囊肿型18.“八把半锁”推拿流派对腱鞘炎的核心手法是（）A.拿法B.缠法C.震法D.抖法E.背法19.手法治疗后功能锻炼“爬墙式”主要训练（）A.腕伸肌群B.腕屈肌群C.拇指外展肌D.拇指对掌肌E.指总伸肌20.若患者疼痛VAS≥7分，手法前宜优先给予（）A.耳穴压丸B.局部封闭C.冷喷麻醉D.腕部制动E.口服NSAIDs21.腱鞘炎“经筋刺”配合手法时，进针角度与肌腱走行呈（）A.0°平刺B.15°C.30°D.45°E.90°直刺22.下列哪项不是手法后即刻评估指标（）A.局部皮温B.弹响次数C.握力值D.超声滑膜厚度E.患者主观疼痛23.小儿先天性拇指扳机指首选（）A.小针刀B.封闭C.手法松解D.开放手术E.观察至3岁24.腱鞘炎手法联合冲击波，最佳间隔时间为（）A.即刻B.30minC.2hD.24hE.72h25.中医“五体”理论中，腱鞘对应的是（）A.皮B.肉C.筋D.骨E.脉26.手法治疗时，医者自身腕关节应保持（）A.掌屈20°B.背伸20°C.中立位0°D.尺偏15°E.桡偏15°27.下列药物熏洗方中，最适用于湿热型腱鞘炎的是（）A.桂枝汤加味B.四妙散加味C.乌头汤加味D.黄芪桂枝五物汤加味E.阳和汤加味28.腱鞘炎手法疗效随访终点时间一般设定为（）A.2周B.4周C.8周D.12周E.24周29.若患者出现肌腱“弓弦样”弹跳，提示（）A.滑车完全断裂B.肌腱部分撕裂C.腱鞘增厚D.滑膜嵌顿E.腱鞘囊肿压迫30.手法治疗腱鞘炎的“以痛为输”原则，其理论渊源于（）A.《灵枢·经筋》B.《素问·痹论》C.《难经》D.《针灸甲乙经》E.《医宗金鉴》二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下每组试题共用一段题干，每题只有一个最佳答案）【题干】患者，女，42岁，右桡骨茎突疼痛2月，晨起拇指僵硬，今日突发解锁困难。查体：桡骨茎突压痛（+），握拳尺偏试验（+），可触及摩擦感，舌暗红苔薄黄，脉弦细涩。超声：拇长展肌与拇短伸肌肌腱周围滑膜增厚0.8mm，低回声裂隙。31.其最可能的中医辨证为（）A.风寒痹阻B.湿热瘀结C.气滞血瘀D.痰湿凝结E.肝肾亏虚32.手法治疗首选的复合手法组合是（）A.拔伸→摇转→横拨B.横拨→捻转→拔伸C.捻转→拔伸→摇转D.摇转→横拨→捻转E.拔伸→捻转→横拨33.操作中，若患者突感拇指麻木，应首先考虑（）A.桡神经浅支受压B.正中神经返支受压C.尺神经手背支受压D.肌皮神经损伤E.骨间前神经损伤34.手法后外敷方药应选（）A.金黄散加乳香没药B.四黄散加冰片C.消瘀膏加土鳖虫D.温经通络膏E.阳和解凝膏35.功能锻炼“拇指八字绕环”每日推荐总量为（）A.2×10次B.3×15次C.4×20次D.5×25次E.6×30次【题干】患者，男，55岁，木工，左中指弹响1年，近1周交锁不能解锁。查体：掌指关节掌侧可及黄豆大结节，压痛剧，屈伸0°–55°，舌淡胖边齿痕苔白腻，脉滑。36.其病变腱鞘最可能为（）A.指总伸肌B.指浅屈肌C.指深屈肌D.骨间肌E.蚓状肌37.中医辨证应属（）A.寒湿痰凝B.湿热瘀阻C.气滞血瘀D.气血两虚E.脾肾阳虚38.手法治疗前，为减轻疼痛，宜先采用（）A.腕部阳池温针B.局部7%碘酊涂擦C.指根神经阻滞D.耳穴神门压丸E.远红外照射39.若行“捻转散结”手法，最佳体位为（）A.患肢中立位B.患肢过伸位C.患肢过屈位D.患肢尺偏位E.患肢桡偏位40.手法后康复支具制动应保持在（）A.0°位伸展B.轻度屈曲10°C.中度屈曲30°D.功能位45°E.完全屈曲90°三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于腱鞘炎手法“松解五步法”的有（）A.拔伸B.摇转C.横拨D.按压E.击打42.桡骨茎突腱鞘炎的体格检查包括（）A.握拳尺偏试验B.拇指抗阻伸展试验C.Tinel征D.Phalen试验E.Finkelstein试验43.手法治疗湿热型腱鞘炎的常用配穴有（）A.曲池B.合谷C.阴陵泉D.三阴交E.太溪44.下列哪些情况应暂停手法治疗（）A.局部皮肤湿疹B.伴糖尿病空腹血糖>15mmol/LC.伴严重腕管综合征D.伴明显肌腱断裂E.伴妊娠早期45.手法后功能锻炼“橡皮筋外展”主要训练（）A.拇长展肌B.拇短伸肌C.拇短展肌D.拇对掌肌E.拇收肌46.腱鞘炎超声评估内容包含（）A.滑膜厚度B.肌腱回声C.腱鞘积液D.血流信号E.骨皮质厚度47.下列属于“经筋”理论治疗原则的有（）A.以痛为输B.以舒为顺C.以结为解D.以挛为散E.以弛为张48.手法联合小针刀治疗，其优势在于（）A.降低复发率B.缩短疗程C.减少粘连D.降低感染率E.减少费用49.下列药物可用于手法后熏洗的有（）A.伸筋草B.透骨草C.海桐皮D.刘寄奴E.乳香50.腱鞘炎手法疗效评价常用量表包括（）A.VASB.DASHC.CochinD.AOFASE.Mayo四、简答题（每题10分，共30分）51.简述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎“横拨理筋”手法的操作要点及注意事项。52.试述中医“筋痹”理论与现代腱鞘炎病理改变的对应关系。53.患者女性，38岁，产后3月，右中指扳机指，VAS8分，哺乳期内拒绝西药。请拟定一套以手法为主的中医综合治疗方案（含辨证、手法步骤、配穴、调护）。五、病例分析题（20分）54.患者，男，50岁，钢琴教师，双手拇指弹响疼痛半年，左侧重。查体：双侧桡骨茎突压痛（+），握拳尺偏试验（+），拇指抗阻伸展痛。超声：双侧滑膜厚0.9mm，左侧肌腱局部低回声裂隙。舌红少津，脉细数。实验室：尿酸420μmol/L，余正常。要求：（1）中医辨证（3分）（2）手法治疗策略（含步骤、频次、疗程）（8分）（3）辅助外治与功能锻炼（5分）（4）预防复发调护建议（4分）——————————答案与解析——————————一、单项选择题1.B2.D3.D4.B5.C6.B7.E8.A9.E10.C11.A12.A13.C14.E15.D16.B17.A18.B19.C20.E21.A22.D23.C24.D25.C26.C27.B28.D29.A30.A【部分解析】3.拔伸牵引可瞬间增大腱鞘间隙，降低摩擦系数。14.“咯噔”声提示粘连撕裂，但非必须，强求易致损伤。29.弓弦样弹跳为滑车断裂，肌腱失去约束呈弓弦状。二、共用题干31.C32.A33.A34.C35.B36.B37.A38.D39.B40.B【解析】33.桡骨茎突附近为桡神经浅支走行，横拨易受压。40.轻度屈曲10°可减少腱鞘张力，防止再粘连。三、多项选择题41.ABCD42.ABE43.ABCD44.ABCD45.AC46.ABCD47.ABCD48.ABC49.ABCDE50.ABCD四、简答题答案要点51.操作要点：①患者坐位，前臂中立位；②医者一手固定患腕，另一手拇指腹置于桡骨茎突肌腱沟；③垂直肌腱走行90°方向，由轻到重横向拨动；④频率90次/分，每回拨动10次，共3回；⑤以患者酸胀能忍为度。注意事项：避开桡动脉；勿使表皮搓伤；术后即刻冰敷10min；急性红肿明显者暂缓。52.对应关系：①“风寒湿三气杂至”对应滑膜炎症水肿期；②“气滞血瘀”对应纤维渗出、粘连期；③“湿热瘀结”对应滑膜增厚、肌腱变性期；④“肝肾不足”对应慢性退变、复发期；⑤“筋急而挛”对应肌腱受压、交锁现象。53.方案：辨证为血虚筋燥、瘀阻络脉。①手法：拇指拔伸→捻转结节→横拨理筋→摇转屈伸，隔日1次，7次1疗程；②配穴：局部取阿是，远端取合谷、三阴交、太冲；③外治：当归、伸筋草、透骨草熏洗，每日1次；④调护：暂停家务，哺乳后锻炼“拇指八字绕环”3×15次，避免寒凉，调情志。五、病例分析题参考答案（1）辨证：阴虚