2026年县级医院基孔肯雅热诊疗考核试题含答案

2026年县级医院基孔肯雅热诊疗考核试题含答案【单选题】（每题1分，共30分）1.基孔肯雅热病毒（CHIKV）属于哪一科病毒？A.黄病毒科B.披膜病毒科C.布尼亚病毒科D.腺病毒科答案：B2.CHIKV的主要传播媒介是：A.白纹伊蚊B.三带喙库蚊C.埃及伊蚊D.A与C答案：D3.下列哪项不是CHIKV急性期的典型临床表现？A.突发高热B.对称性小关节剧痛C.皮疹D.颈项强直伴克氏征阳性答案：D4.对CHIKV最敏感的细胞系是：A.VeroE6B.A549C.C6/36D.MDCK答案：C5.县级医院发热门诊发现疑似病例后，网络直报时限为：A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A6.CHIKV核酸检测首选标本是：A.发病1周内血清B.发病1周后唾液C.全血EDTAD.尿液答案：C7.下列实验室指标对CHIKV诊断特异性最高的是：A.IgM抗体阳性B.IgG抗体4倍升高C.RT-PCR阳性D.血小板减少答案：C8.对慢性关节炎期患者，首选的DMARDs是：A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶答案：A9.孕妇感染CHIKV垂直传播率最高发生在：A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.分娩期答案：C10.下列哪项不是CHIKV重症高危因素？A.年龄>65岁B.高血压C.糖尿病D.既往登革热感染史答案：D11.县级医院对CHIKV患者隔离措施正确的是：A.负压病房单人隔离B.防蚊隔离至退热后24hC.防蚊隔离至发病后5天D.无需隔离，仅防蚊答案：C12.CHIKV病毒颗粒的衣壳蛋白是：A.CB.E1C.E2D.nsP1答案：A13.下列关于CHIKV疫苗说法正确的是：A.我国已上市灭活疫苗B.美国FDA已批准减毒活疫苗C.WHO推荐全民接种D.目前无疫苗上市答案：B14.对CHIKV急性期镇痛首选：A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.双氯芬酸答案：B15.下列哪项影像学检查对慢性关节炎评估最敏感？A.X线平片B.CTC.MRID.超声答案：C16.CHIKV病毒RNA聚合酶是：A.nsP1B.nsP2C.nsP3D.nsP4答案：D17.下列关于CHIKV与登革热鉴别，错误的是：A.CHIKV关节痛更突出B.CHIKV血小板减少少见C.CHIKV皮疹多见于躯干D.CHIKV出血倾向更明显答案：D18.县级医院检验科开展CHIKVIgM捕获法，采用二抗标记物是：A.HRP-羊抗人IgMB.ALP-鼠抗人IgMC.FITC-兔抗人IgMD.胶体金-鸡抗人IgM答案：A19.对CHIKV慢性关节炎患者，超声发现滑膜增生厚度≥多少mm提示活动性炎症？A.1B.2C.3D.4答案：B20.CHIKV病毒基因组开放阅读框数量是：A.1B.2C.3D.4答案：B21.下列哪项不是CHIKV病毒结构蛋白？A.CB.E3C.E2D.E1答案：B22.对CHIKV患者出院标准，错误的是：A.体温正常24hB.可自主活动C.病毒核酸阴性D.无需要住院并发症答案：C23.县级医院对CHIKV死亡个案讨论时限：A.12hB.24hC.3天D.7天答案：D24.CHIKV病毒在pH多少时E1/E2介导膜融合？A.5.0B.6.0C.7.0D.8.0答案：B25.下列关于CHIKV与寨卡病毒共感染，正确的是：A.临床极少见B.关节症状减轻C.可增加格林-巴利风险D.病毒间可发生基因重组答案：C26.对CHIKV慢性关节炎患者，超声评分采用：A.OMERACT7B.ACR20C.DAS28D.RAPID3答案：A27.CHIKV病毒对下列哪种消毒剂最敏感？A.75%乙醇B.0.1%季铵盐C.0.05%氯己定D.0.01%高锰酸钾答案：A28.下列哪项不是CHIKV实验室生物安全要求？A.BSL-2操作病毒培养B.离心使用密闭转头C.标本外运三层包装D.实验人员接种减毒活疫苗答案：D29.对CHIKV患者进行关节腔穿刺，首选穿刺点：A.膝关节髌上囊B.踝关节前内侧C.腕关节背侧D.肘关节鹰嘴窝答案：A30.县级医院CHIKV防控健康教育的核心指标：居民防蚊知识知晓率≥A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C【共用题干单选题】（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者，男，42岁，农民，因“高热39.6℃、四肢关节剧痛2天”就诊。查体：颜面潮红，躯干弥漫性斑丘疹，双腕及踝关节压痛明显。血常规：WBC4.1×10⁹/L，PLT110×10⁹/L。发病前7天曾有蚊叮咬史。县医院快速CHIKVIgM阳性。31.该患者目前最可能的诊断是：A.登革热B.基孔肯雅热C.流感D.麻疹答案：B32.对确诊最有价值的进一步检查是：A.登革热NS1抗原B.CHIKVRT-PCRC.血培养D.关节X线答案：B33.下列处理措施中错误的是：A.对乙酰氨基酚退热B.布洛芬立即镇痛C.防蚊隔离D.补液2500ml/d答案：B34.若患者3个月后仍诉双腕僵硬、握力下降，首选检查：A.类风湿因子B.关节MRIC.骨密度D.肌电图答案：B35.慢性期若MRI提示滑膜增厚3mm、骨侵蚀，应给予：A.单用NSAIDsB.甲氨蝶呤+小剂量泼尼松C.利妥昔单抗D.关节置换答案：B（36–40题共用题干）患者，女，28岁，孕35周，因发热38.9℃、关节痛就诊。RT-PCR证实CHIKV阳性。胎心监护正常。36.对该孕妇首选退热药物：A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.双氯芬酸D.地塞米松答案：B37.分娩时为防止垂直传播，错误的是：A.分娩前1周检测病毒载量B.新生儿即刻脐带血PCRC.母婴同室，母乳喂养D.新生儿1月龄随访关节情况答案：C38.若新生儿出生3天出现发热、皮疹，PCR阳性，首选处理：A.静脉免疫球蛋白B.利巴韦林C.支持治疗D.干扰素-α答案：C39.该孕妇产后4个月仍有关节肿痛，可安全使用的DMARDs是：A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.来氟米特D.沙利度胺答案：B40.若孕妇拒绝所有药物，慢性期非药物干预首选：A.针灸B.超声引导下关节腔冲洗C.低强度激光D.康复锻炼+冷敷答案：D【多选题】（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于CHIKV急性期实验室特点的是：A.淋巴细胞减少B.CRP升高C.血小板显著减少<50×10⁹/LD.ALT轻度升高答案：ABD42.县级医院开展CHIKV核酸检测需具备的质控措施：A.每批次加阴性质控B.阳性质控1×10³copies/mlC.提取空白对照D.使用内参基因答案：ABCD43.下列药物可用于CHIKV慢性关节炎治疗的是：A.甲氨蝶呤B.托珠单抗C.泼尼松D.秋水仙碱答案：ABC44.CHIKV病毒培养注意事项：A.BSL-3实验室B.使用VeroE6细胞C.28℃培养D.观察CPE3天答案：AB45.下列属于CHIKV重症预警表现的是：A.持续高热>7天B.收缩压<90mmHgC.呼吸急促>30次/分D.牙龈出血答案：ABC46.对CHIKV患者健康教育要点：A.使用蚊帐B.清除积水容器C.发热期避免外出D.关节痛期禁止活动答案：ABC47.下列关于CHIKV与风湿热鉴别，正确的是：A.风湿热ASO升高B.CHIKV皮疹持续更短C.风湿热关节游走性D.CHIKV心脏炎更常见答案：ABC48.县级医院CHIKV标本运输要求：A.血清4℃保存24h内送检B.全血EDTA室温放置48hC.使用三层包装D.附带电子申请单答案：ACD49.下列属于CHIKV疫苗临床试验终点指标：A.中和抗体阳转率B.重症病例数C.病毒载量下降幅度D.慢性关节炎发生率答案：ABD50.对CHIKV患者进行心理干预的指征：A.VAS疼痛评分>7B.HADS焦虑评分≥11C.睡眠障碍>2周D.社会支持评分>40答案：ABC【判断题】（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）51.CHIKV病毒对紫外线敏感。答案：T52.县级医院可常规使用利巴韦林治疗CHIKV急性期。答案：F53.CHIKV慢性关节炎患者可安全接种灭活新冠疫苗。答案：T54.埃及伊蚊仅白天叮咬。答案：T55.CHIKV病毒可在4℃血清中稳定存活7天。答案：F56.对CHIKV患者使用糖皮质激素可缩短病毒血症期。答案：F57.县级医院发现2例聚集病例需启动应急响应。答案：T58.CHIKV病毒RNA可直接通过血液涂片染色检出。答案：F59.对CHIKV慢性关节炎患者，超声引导下滑膜活检可发现淋巴细胞浸润。答案：T60.我国《基孔肯雅热诊疗方案（2025版）》推荐所有患者住院隔离。答案：F【填空题】（每空1分，共20分）61.CHIKV基因组为________链RNA，长度约________kb。答案：正，11.862.CHIKV病毒包膜糖蛋白E1介导________，E2介导________。答案：膜融合，受体结合63.县级医院对CHIKV疑似病例报告卡分类为________类，报告时限________小时。答案：乙，2464.对CHIKV慢性关节炎患者，DAS28评分>________定义为高度活动。答案：5.165.CHIKV病毒对________pH敏感，在________℃30min可灭活。答案：酸性，5666.孕妇感染CHIKV垂直传播率孕晚期可达________%，新生儿重症病死率约________%。答案：12，0.567.县级医院开展CHIKVIgM检测，临界值（cut-off）指数≥________判断阳性。答案：1.068.CHIKV病毒培养出现CPE时间通常为________天，培养液上清病毒滴度可达________PFU/ml。答案：2–3，10⁷69.对CHIKV患者关节腔积液常规检查，白细胞计数多为________×10⁶/L，以________细胞为主。答案：<2000，单核70.我国2025年CHIKV哨点监测县覆盖率目标为________%，实验室网络PT合格率≥________%。答案：90，95【简答题】（每题5分，共20分）71.简述县级医院对CHIKV急性期患者的支持治疗要点。答案：1.退热：对乙酰氨基酚10–15mg/kgq4–6h，禁用阿司匹林及NSAIDs出血风险期。2.补液：口服为主，成人2500ml/d，儿童100ml/kg，监测尿量>0.5ml/kg·h。3.镇痛：重度疼痛可曲马多50mgq6h，避免吗啡类抑制呼吸。4.皮疹护理：温水擦浴，炉甘石洗剂外用，避免抓破继发感染。5.心理支持：解释病情可自限，减少焦虑，必要时HADS筛查。72.列出CHIKV慢性关节炎患者开始甲氨蝶呤治疗的指征及监测项目。答案：指征：关节炎持续≥3月，DAS28>3.2，超声滑膜增生≥2mm，NSAIDs疗效不佳。监测：1.基线：血常规、肝肾功能、HBsAg、胸片。2.用药后：每周血常规×4周，后每月×3月，稳定后每3月；ALT每月，>2倍停药；妊娠试验每月（育龄女性）。剂量：起始7.5mg/周，口服，每2周增2.5mg，最大20mg/周，联合叶酸5mg/周。73.说明县级医院如何建立CHIKV蚊媒监测体系。答案：1.布雷图指数（BI）监测：每月一次，随机抽取100户，记录阳性容器，BI=阳性容器数/检查户数×100，>5启动灭蚊。2.成蚊密度：CO₂诱蚊灯法，每点24h，计算只/灯·夜，>20只预警。3.蚊媒抗药性：WHO生物测定，鉴别剂量死亡率<80%为抗性，轮换杀虫剂。4.社区动员：每季度入户宣教，清除积水，发放灭幼剂。5.数据上报：每月5日前登录“全国病媒监测信息系统”录入。74.写出CHIKVRT-PCR引物及探针设计原则（举一例）。答案：原则：1.靶基因：E1保守区，跨200bp以内。2.引物长度18–22bp，GC40–60%，Tm58–60℃，避免二聚体。3.探针：TaqMan-MGB，长度25bp，5’FAM，3’MGB，Tm比引物高8–10℃。示例：Forward:5’-GCAATCAGGAATCTCGCAAAG-3’Reverse:5’-TCTGTTCCCGCCTCTGTTATC-3’Probe:5’-FEM-ACGCTGCGTACCCG-MGB-3’扩增片段101bp，检测限10copies/反应，内参人RNaseP。【病例分析题】（10分）75.患者，男，55岁，糖尿病史10年，因“发热39℃、双膝关节肿痛4天”入院。查体：BP100/60mmHg，P110次/分，SpO₂94%，双肺呼吸音粗，右膝浮髌试验阳性。实验室：WBC3.8×10⁹/L，PLT88×10⁹/L，CRP120mg/L，ALT80U/L，肌酐110μmol/L，CHIKVRT-PCR阳性。胸片：右下肺斑片影。问题：1.给出初步诊断；2.列出3项主要鉴别诊断；3.写出治疗原则；4.评估预后不良因素。答案：1.初步诊断：基孔肯雅热急性期，右膝渗出性关节炎，右下肺炎，糖尿病。2.鉴别：1.登革热合并浆膜腔积液；2.脓毒性关节炎；3.成人Still病。3.治疗：1.防蚊隔离；2.对乙酰氨基酚退热镇痛；3.右膝超声引导下穿刺，送细菌培养+CHIKVPCR，积液<50ml无需引流；4.头孢曲松2gq12h经验抗感染，培养阴性48h