临床输血操作规范

一、输血管理委员会工作制度 1二、输血管理委员会的职责 1三、输血反应与输血感染登记汇报及调查处理制度 1四、输血不良反应反馈制度 2五、输血消毒制度和保洁监控措施 2六、输血各环节核查制度 3七、临床用血申请及审批制度 4八、临床输血核查制度 5九、输血安全工作制度 5十、临床用血管理制度 6十一、输血科工作制度 6十二、临床用血登记制度 7十三、发血前核查及血液质量检查制度 8十四、输血前检查和查对制度 8十五、护士输血核查制度 9十六、临床输血的注意事项 十七、慢性贫血输血注意事项 十八、输血速度的调整 十九、加压输注袋装血液的措施 二十、血液加温的措施 二十一、输血有关知识 一、在院长领导下，负责全院临床输血技术和输血质量的管理。二、根据输血法规和临床需要负责全院临床输血知识教育、推广和研究临床输血新技术，指导临床合理用血、科学用血。三、负责制定全院性输血技术、输血工作质量、用血登记等制度，经院领导同意后组织实行。四、不定期对临床用血进行检查，发现问题及时反馈各科室，以便科室改善措施。五、每季度召开一次会议，考核各科室输血登记、用血申请、输血前检查和成分用血状况，进行奖惩并报院领导。六、制定措施，防止和控制经血液途径传播疾病。七、有关输血方面的重大问题，负责向主管院长汇报。一、负责临床用血的规范管理，制定对应的规章制度。二、负责临床用血的技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训。三、负责有关输血医疗疑难问题的讨论和仲裁。四、负责输血纠纷和输血不良反应的调查、调整和责任认定。一、临床发现输血反应及疑似输血感染的病历，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”,报医院管理科和输血科。二、输血科、感染管理科负责对反馈意见进行登记调查，并将调查成果告知有关科室，重大问题报医务科及主管院长。三、输血管理委员会负责组织有关专家对疑似输血反应及输血感染的病历进行讨论，就事实的认定、性质及处理拿出意见。四、输血科应积极协助输血管理委员会及医院感染管理科做好输血管理及输血反应、输血感染的登记、调查工作。一、输血不良反应，重要是指输血发热反应、过敏反应及溶血反应等。对患者危害最大的是免疫性溶血性输血反应。二、临床输血后若发既有溶血反应或明显的发热反应、过敏反应，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报输血科。三、输血科工作人员应迅速查找原因，并将状况向值班或主管医师汇报，以便采用对应急救或治疗措施。同步应向上级技师及主任汇报。四、“反馈单”的工作人员应将反馈状况，包括临床治疗状况登记存档。五、严重输血反应，输血科应向输血管理委员会、医务科及主管院长汇一、自体输血、采血样、输血时必须使用一次性注射器、输液器和输血器。这些器材必须使用品有生产单位名称、同意生产号、产品合格证、生产许可证、卫生许可证生产的产品，每批产品必须有检查合格证以及该批产品出厂日期，消毒日期和有效期，并要通过医院细菌培养和热源试验，合格者方可应用。二、采血、输血用的一次性注射器、输液(血)器、血袋、血标本用后必须一对一回收，采用有效的消毒措施，消毒毁形焚烧处理。三、受血液污染的敷料、纱布、棉球、棉签、纸片等应单独搜集按特种垃圾处理措施处理。四、凡接触血液的物品，在消毒处理前，不得随地乱扔，污染环境。五、参与输血的医务人员在操作前必须严格洗手和更换手套，以免导致交叉感染，若医务人员有皮肤破损、化脓等，则应临时停止从事输血工一、收——指从血站收取血液。应注意如下几点：1.应由输血科(血库)专业人员收取，并作好入库登记。2.五查七对①查送血冷藏箱温度与否在1-10℃之间。②查血液包装有无破损，血液有无渗漏。③查血袋标签，内容与否齐全清晰。④查血液质量，有无凝块、溶血等。⑤查采供血机构名称及同意文号。要仔细查对血制品编号、供血者姓名或条形码号、血型、血液品种、数量、采血日期及有效期等。二、贮——指血液贮存1、贮血规定使用血库专用冰箱，不适宜使用一般家用冰箱。血库专用冰箱的特点是具有可闻的和可视的温度控制系统及温度记录系统，且质量可靠。2、若使用一般冰箱，应每4小时记录温度一次。3、按前述质量原则规定贮存。三、检——指输血前检查1、规定做ABO正反定型。2、常规检测RH₁(D)血型。3、必要时作抗体筛检试验。4、采用“1+1”配血，即盐水配血+不规则抗体配血。四、发——指血液从血库发至临床1、应由医护人员取血。2、肉眼检查血液质量。3、双方核查，签字。4、血液出库，不得退回再贮。五、输——指医护人员床边输血1、要向患者阐明输血目的及利弊关系。2、输血前应请患者或其家眷在“输血治疗同意书”上签字。3、申请单应予输血前1天送达血库，以便备血及做输血前检查。4、床边实行输血，应双查双签。5、使用合格的输血器。6、注意严密观测病人。7、有关输血文书随病历保留。一、临床输血及血液成分输血必须由本院医师提出申请，并详细填写配二、输全血或成分血，都必须在预定输血的前一天将配血单送输血科。四、为积极推行成分输血，上级医师对下级医师的用血申请，应予审查，对使用不合理的血液品种及剂量应予纠正。五、为减少输血感染，全血的使用必须限制。为保证临床用血安全，保证用血者健康，防止和控制经血液途径传播的疾病，制定本制度。一、输血前，首先要对受血者进行确认查对病人的姓名、性别、年龄、血型、住院号、病房号、病床号。二、要核查配血单上输血前检查的有关项目，如患者及供血者的血型、交叉配血无凝集盖章、血液的种类、数量、标本采集人、申请人及交叉配血者的签字等。三、检查血液外包装有无破损、标签有无污损、字迹与否清晰、血液名称、编号、数量、采血日期、有效期、采供血机构名称、同意文号等。四、规定在病历记录输血日期、时间、输注的血液名称、编号、输注量，五、输血操作者在病历上签字。六、为保证输血安全，输血科应对所输注的血液质量进行核查，不得将不符合国家规定原则的血液用于临床。一、输血科负责全院的临床用血及输血前检查。规定工作人员必须按《临床输血技术规范》进行严格操作，成果要及时、精确。二、配血申请应有本院医师签字，配血标本应由本院人员采集并签字，配血单及配血标本要写清科室、床号、姓名、血型及输血前检查成果。三、血液有标签破损、字迹不清，血袋有破损、漏血、有明显凝块，血浆呈乳糜状、暗灰色，血浆中有气泡、絮状物或粗颗粒及血浆层和红细胞界面不清或有溶血及过期血液均不得发出。四、血液发出后不得退回，取回的血液应尽快给患者输用，不得自行贮存。五、输血完毕后，医务人员对输血反应者应逐项填写输血不良反应反馈单，并返输血科保留并进行讨论。六、如产生输血反应及其他因输血产生的不良后果，工作人员不得自行处理、隐匿不报，应及时向科主任汇报，科主任应立即对样品、受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO、RH、血型再次交叉配血及进行不规则抗体筛选。七、科主任应将成果及时向医务科及主管院长进行汇报，以便采用对应急救或治疗措施。一、需要输血的病员，由医师逐项填写输血申请单、血型化验单、知情同二、受血者(家眷或本人)持血型化验单到中心血站取同型血液，送交检三、检查科人员取受血者自凝血2-5ml,其标本试管应贴有标签。仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型与否相符，无误后做交叉配血试验，必要时复查血型，并观测全血有无脂血，污血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。四、取血护士在输血时，应由两人认真查对受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉配血成果和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上多种项目，精确无误后两人同步签字后方可输注。五、假如发生输血反应，应及时汇报主管医师做对应处理，及时保留剩余血液备查，并向检查科及中心血站阐明状况，及时查明原因。输血科工作制度一、输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科主任的领导下进行工二、统一使用当地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格查对，不符合规定的血液一律退回，不得使用。三、对验收合格的血液，应当认真做好入库登记，按不一样品种、血型、规格和采血日期(或有效期)分别寄存于专用储血冰箱内储存，经办人签名和签订入库时间。四、取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、病案号、门诊病室、床双方共同签字后方可发出。血液发出后不得退回。五、工作人员应当严格执行《临床输血技术规范》,及输血有关的法律法规，血型、交叉配血要严格按操作规程执行。各项检查单必须详细登记并签全名。六、积极深入临床科室，理解输血状况，亲密配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。七、血液发出后，受血者和供血者的血样保留于-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。八、认真做好各项记录及报表，仪器设备及时维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需保留十年。九、血袋有下列情形之一的一律不得发出：①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血袋中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他需查证的状况。为加强用血管理，保证输血安全，特制定如下用血登记制度：一、血站送来的血液制品，接受者应认真逐袋检查验收，其内容为“五查”“七对”其内容包括献血者姓名、血液编号、血型、血量、血制品种类、采血日期、失效期等，符号规定签收后，应立即登记入库。二、血液发出后，发血者需在出库表内登记血液去向；包括用血科室、患者姓名、病案号、用量、出库时间等。三、血库工作人员月末要对血液出入库进行小结并将成分输血及临床用血状况报医务科及主管院长。四、各项血型检查、交叉配血成果及其他检查成果，都需分别登记。五、发血时规定登记发血时间，同步规定发血者与取血者双方查对血液精确无误并签字，及签订取血时间。六、输血科要认真做好血液出入库、查对、领发的登记，有关资料需保留发血时要与取血者共同查对如下项目：输血前检查和查对制度二、交叉配血时必须用配血标本对血型进行复检，并将成果填报到配血单上。不全的输血申请单，尤其是缺乏输血史、已婚妇女缺乏妊娠史和医师未签字的申请单要退回临床科室重新填写。输血申请单至少提前一天送输血科(急诊例外)。六、在输血前输血科工作人员应做到；①确认受血者血标本；②理解受血者既往输血状况；③对受血者做到ABO正反定型和RH₁血型检定；④必要时对受血者血清进行抗体筛选和检定；⑤选择合适的ABO和RH₁血型的血液；⑥交叉配血必须采用盐水介质配血法加一种不完全抗体法(抗人球蛋白试验、酶法或聚凝胺法)借以检查完全抗体和不一、输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血袋液颜色与否正常。精确无误后方可输血。二、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血汇报相符，再次查对血液后，用符合原则的输血器进行输血。三、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。四、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。持续输用不一样供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。五、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观测受血者有无输血不良反应，如出现异常状况应及时处理；1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即告知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和急救，并查找原因，做好记录。六、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时汇报上级医师，在积极治疗急救的同步，做如下查对检查：1.查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2.查对受血者及供血者ABO血型，RH(D)血型。用保留于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);3.立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂，分离血浆，观测血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测有关抗体效价，如发现特殊抗体，应作深入鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检查；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。七、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科(血库)保留。输血科(血库)每月记录上报医务处(科)。八、输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血汇报单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保留一天。一、血液中不应添加药物：除了生理盐水以外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。临床上为了防止输血反应，曾有人把氢化可的松或异丙嗪加到血袋中一起输入，这样轻易导致血红蛋白变性或污染，实不可取。更不应当把碳酸氢钠或钙剂经输血管道输入。二、癌症患者应尽量减少输血：有人汇报癌症手术的术期输血(指手术前后3个月内)可使患者的免疫功能下降，导致癌症的复发率增高和生存率减少。尽管这一说法目前尚有争议，但迄今为止很少有输血对癌症患者长期存活有益的报道。因此，癌症患者应尽量减少输血，尤其在手术前后不适宜输注“安慰血”。必须输血时，亦应输对应的成分三、脾切除术后不适宜输新鲜全血：进行脾切除的患者，术后常有血小板一过性升高，且有并发深部静脉血栓形成的也许。因此，脾切除术后不适宜输注保留24小时之内的新鲜血，更不适宜输注浓缩血小板。浓缩红细胞亦不适宜输注过多，以血红蛋白维持在100g/L左右为宜。四、手术前忌用影响血小板的药物：手术前1周不适宜服用阿司匹林、吲哚美辛等影响血小板的药物，以防止出现术中断血障碍。五、严密观测患者有无不良反应：输血是一种常见的治疗措施，约有2%-10%的患者会发生轻重不等的不良反应，每800—2500次输血就会有1人发生严重输血反应，甚至危及生命。因此，应严密观测病情、检查体温、脉搏、血压、尿量、尿的颜色以及手术中原因不明的渗血等，以便及时发现与处理也许发生的并发症。合理制定输血方案：假如鉴定患者需要长期输血时，头几种月的时间应用来作为临床试验的时间。应仔细和常常评估患者的需要与否已经到达。足以减轻慢性贫血患者严重不适的血红蛋白和红细胞压积的水平常可在3个月内找出，并可估计出维持此水平所需的最低输血量。然后最佳制定一种计划，按一定期间输血，不要等到血红蛋白或红细胞压积明显减少或症状明显加重后再输血。由于在后一种状况，往往要多输几次血才能恢复到所规定的水平。一、输血量和间隔时间确实定：慢性输血的疗效决定于二个原因，即输血量和输血间隔时间。一般来说，慢性骨髓造血功能障碍的患者，每2周输红细胞2个单位。造血物质缺乏的患者需要输血时，往往输一次红细胞即可。二、输血效果判断：假如输血需要量超过每2周2个单位红细胞时，提示也许有一种以上的原因引起无效输血。由于慢性贫血的血容量相对稳定，故红细胞压积可反应其红细胞量。在没有明显活动性出血或免疫性溶血的患者，一般于输血后15分钟检测的血红蛋白水平和24小时后检测的同样，因此输血后测定血红蛋白或红细胞压积可很快评估出输血的效果。假如效果不佳，则要找出其他原因，如与否存在症状尚不明显的隐性同种免疫性溶血，与否存在胃肠道或其他部位的隐性出血，与否有脾功能亢进，与否同步伴发溶血。三、病因不一样，输血时应注意其不一样规定。纯粹以血红蛋白水平来确定输血不一定完全对的，应根据病因、临床症状和有无合并其他疾病来决定。四、长期输血者，不适宜用维生素C,因维生素C虽可增长尿铁的排泄，但也可增长胃肠道对铁的吸取。如血浆铁明显增高，应加用去铁胺，防止含铁血黄素从容症或血色病的发生。五、注意治疗原发病并在输血过程中严密观测，及早发现心衰的征兆。输血时如已经有心功能不全征象，可同步加用利尿剂。一、一般状况下输血速度为5—10ml/min二、急性大量失血需迅速输血时，输血速度可达50—100ml/min三、年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1—2ml/min四、输血时要遵照先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢(2ml/min)并严密观测病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。五、不管是什么状况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可合适加紧滴速，防止时间过长，血液发生变质，尤其是长菌危险。加紧输血的措施是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为以便，可选择下列措施之一种：一、血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可起加压的作二、把血袋卷起来用手挤压是一种较为简朴的加压措施，但血袋内的空气必须很少。三、专门设计的加压输血器。一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般状况下也不必加温。若有特殊状况，如：大量输血超过5袋，输血速度不小于50ml/min,新生儿溶血病需要换血，病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观测。操作措施及注意事项如下：一、血袋置于35--38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不停测试水温，15分钟左右取出备用。二、加温的血液控制在32℃,不得超过35℃,水温不得超过38℃,以免导致红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。三、加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保留。四、有条件可用血液加温器给血液加温(按阐明书操作)。输血有关知识1、怎样判断病人已经发生急性溶血性输血反应?在输血过程中或输血后病人出现寒战、高热、腰部疼痛、面色发红、尿呈酱油色或葡萄酒色；或在全身麻醉状态下，手术野过度渗血或出血不止，病人发生原因不明的血压下降均应考虑急性溶血性输血反应的也许。2、怎样判断病人发生了迟发性溶血性输血反应?在输血24小时后，多半发生在输血后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离胆红素升高、血涂片发现大量球形红细胞，直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。3、同型血输注时为何偶尔还会发生溶血性输血反应?实际上是指ABO血型系统Rh血型系统相似，其他红细胞血型系统未必相似。假如交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有也许检查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，而此抗体与对应抗原发生免疫反应，导致溶血性输血反应的发生。4、临床上应怎样防止非溶血性发热输血反应?采用有生产单位名称和同意文号及在有效期内使用的一次性注射器和输血器；输血应严格无菌操作；反复发生输血发热反应的病人，,再次输血时要选用少白细胞的红细胞(白细胞数要少于5*108),必要时可使用床边白细胞过滤器进行输血。5、引起非溶血性发热输血反应的常见原因有哪些?①致热源：一般指导起发热反应的多种微量物质。伴随输血器具的不停更新及灭菌条件的改善，现已非常少见；②免疫反应：由白细胞抗体和血小板抗体所致，尤其是白细胞抗体引起者最为多见。这种反应重要见于多次接受输血和有妊娠史病人；③其他：细菌污染血液和献血者血浆内存在高效价的白细胞抗体这两种状况均较少见。6、护士对安全输血起什么作用?护士对安全输血起重要的最终把关作用。虽然临床输血是医生、护士和技术人员共同完毕的一项治疗任务，但护士是输血治疗实行过程中最终一步的详细执行者。假如护士有较为丰富的输血