临床老年人常用药物使用原则

第一篇老年人常用药必备基础知识第一章老年人常用药必备基础知识应又是成年人的2~3倍。因此，老年人用药时，第一要十分的小心谨慎：第二要般75岁以上的老年人的血浆蛋白要比青年人下降1/4左右，当老年人的血浆蛋老年人肾脏的肾单位随增领而较少，80岁以上的老年人肾单位仅为青年人能衰退情况存在很大的个体差异有关。因此，对老年人用药一定要从最小剂量开始，逐步加量，并细致观察病情变化，不断调增摸索，才能找到最合适老年人个体的最佳剂量。第二节老年人用药原则及注意事项一、老年人用药原则1.严格掌握对症下药，用药要少而精。老年人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救。对有些病症可以不用药物治疗的就不要用，更不能滥用。老年人有些疾病史由于滥用药物或用药不当造成的。据统计，在住院的老年病人，患医源性或药源性疾病的高达20%~30%。因此，对老年人用药一定要掌握少而精的原则。2.掌握好最佳的用药剂量。老年人用药，除了严格掌握对症下药，选择好适宜的药物外，给予最佳的用药剂量也是一个至关重要的问题。老年人肝肾功能多有不同程度的减退或疾病。因此，用药因人而异，一般要从最小剂量开始。。我国老年人用药通常是很据年龄、体重和体质情况而定。对年龄较大、体重较轻、一般情况较差的老年病人，应先从成人量的1/10或1/5开始，然后密切观察病情，进行调整，必要时，按成人剂量的1/4、1/3、1/2、2/3、3/4等逐渐加量。尤其对体质较弱，病情严重的病人切记不可随意给药。对于急性病人，来时用量可能稍大一点，一旦病情稳定应及时减少药量或停药。3.掌握好用药的最佳时间。不同的药物均有各自的最佳吸收和作用时间，若能按此规律给药可以得到事半功倍的疗效。许多药物为了维持长久的疗效，必须相应得维持血中一定的有效浓度，因此，必须根据各种药物在体内代谢、排泄适度的快慢。每隔6、8、12或24小时给药一次，不能任意缩短和延长给药时间。二、老年人用药注意事项1.高龄老人服药要有专人管理，或按早、中、晚不同服药时间分成几包，早上发给老人，晚上检查一下是否按时服药。避免老年人因健忘而错服药物。2.详细了解病史。老年人药物过敏者多见，应用药物时一定要了解有无药物过敏史及其他疾病史，如用胃肠解痉挛止痛药，阿托品等，应先了解老年病人是否有青光眼及前列腺肥大，否则，就会引起青光眼急性发作及急性尿道炎症等不3.使用新药须慎重。老年人往往患有多种慢性疾病，治疗效果欠佳，切忌出现有病乱投医，更不要轻信道听途说及广告宣传。因为老年人对许多药物趋向敏感，在没有取得大量临床经验的情况下，不要轻易使用新药，以确保病人的安全。4.不要滥用滋补药。一般健康老年人不需要服用滋补药，制药注意调节好日常饮食营养，科学安排好工作、学习、生活、运动，并将心理、情绪调整到最佳状态，即可达到健康长寿的目的。在使用滋补药时要遵循的原则：(1)使用滋补中药时，要严格遵照中医的辨证论治，本着不缺不补，不虚不补的原则。(2)要遵循中医时令用药的原则，中医讲究按季节时令使用滋补药，即“春暖平补”,毒不成药”不是所有的滋补药无都可以大量的，长时间的服用。因此，使用滋补“补要适当”的原则，千万不要盲目滥用，更不要赶时髦，追求名贵，以免劳民伤财，损害将康。第三节药物的保存及其不良反应随着人民生活条件的不断改善，自我保健意识有了很大提高，在人们的日常生活中，难免会患一些小毛小病，到医院看病既麻烦又费时，所以在家中经常会准备一些常用的药物以防不备之需。可是如果药品保存不当，或存放时间过久，药物就会出现变质失效，甚至服用后产生毒副作用，那么如何才能把药品保存的好呢?应从影响药品质量的5个因素(空气，光线，湿度，温度和时间)着手，结合自家的具体条件，采取不同的保管方法和措施。一、药物的保存方法1.密闭、密封、隔绝空气。西药应该存放在瓶中密闭保存，不能用纸袋或纸盒存放。存放时间不宜太久，否则易于变质，夏天应注意防止空气、水分的侵入。2.干燥、阴凉、避光。药品说明书上注明了储存于干燥阴凉处的药物，尤其注意这一点。干燥，指相对湿度为50%~70%:阴凉，指温度不超过20摄氏度。对遇光易变色，易沉淀的药物要求避光，一般可选择棕色玻璃容器保存。注射液可放在遮光的纸盒内。3.低温、防冻。一些药物易因受热而变质或变形，应放置在2~10摄氏度的低温保存，一般放置冰箱冷藏层即可，勿放入冰冻层。4.储存药物时间不宜过久。很多药品久存会失效，应定期检查，防止过期。一般药品商注明了有效日期，一旦过期，质量可能会发生变化，治疗降低，毒性增加，不宜再用。老年人备用的急救药盒的药物，要定期更换，以防失效。有些药物没有规定有效期，一般西药储存5年，重要储存4年以上不宜再用。5.怎样识别药物变质。用药前一定要仔细进行检查，若发现片剂表面出现花斑、发黄、发霉、松散或有新的结晶体产生：糖衣片表面褪色、出现花斑或黑色、崩裂、粘连、发霉：胶囊剂外壳软化、变形、碎裂、表面粘连：丸剂变形、变色、变硬、发霉等均表示口服药物已经变质，不得服用。若发现注射剂颜色变深，出现杂质、浑浊、沉淀、絮状物、分层等均提示已变质，不得在用。若发现粉针剂结块、变色、潮解也不能再使用。二、药物的不良反应不良反应是指与治疗目的无关，并给病人带来痛苦或不适的反应。包括如下1、副作用指药物在治疗量时出现与治疗目的无关的反应。是药物本身固有的作用，多可是预见、可恢复的功能性变化。一般症状较轻，可以耐受，对机体危害小，且采取一定措施可以减轻或避免。2、毒性反应是指一般药物在用药剂量大或时间过长时，引起机体器官组织3、变态反应指药物作为半抗原与机体蛋白结合形成抗原后，引起组织损伤第四节药物的常见用语1、药物作用：是指药物与机体间的初始作用。3、受体：细胞膜上或细胞内能特异识别生物活性分子并与之结合，进而引4、酶的抑制剂：凡能使酶催化活性下降而不引起酶蛋白变性的物质统称为酶的抑制剂。5、酶的激活剂：凡能使酶催化活性上升而引起酶蛋白变性的物质称为酶的6、血药浓度：指药物吸收后在血浆内的总浓度，包括与血浆蛋白结合的或在血浆游离的药物，有时也可泛指药物在全血中的浓度。药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比，药物在体内的浓度随着时间而变化。7、达峰值：即药物在血液中到达最大的值，即又叫最大有效浓度。8、药物半衰期：药物的半衰期一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。9、抗生素：是由微生物(包括细菌、真菌、放线菌属)或高等动植物在生活细胞发育功能的化学物质。10、崩解度：崩解度是指某些药物剂型(片剂、丸剂等),使用药典规定本章内容主要介绍了老年人常用药必备基础知识，主要包括老年人生理特点与合理用药、老年人用药原则及注意事项、药物的保存及其不良反应以及药物的常见用语。本章节主要针对老年人的自身身体情况对老年人用药方法的进一步要求、老年人应如何合理的用药等知识，还介绍了常用的药物应如何保存，及药物的不良反应。第二篇第一节抗消化性溃疡药消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，其发病率为10%~12%,其发【注意事项】:静脉滴注时应防止渗漏，应注意给药速度，5%碳酸氢钠为高苏药物合用；口服易产生CO2,将要穿孔的溃疡患者忌用。【不良反应】:引起继发性胃酸分泌过多。用量过大可致碱中毒。铝碳酸镁(胃达喜):500mg/片【用法】:每次1～2片，3次/日，餐后1～2小时或睡前咀嚼服用。【注意事项】:大剂量服用可能有胃肠道不【不良反应】:本药不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状大便，个别有腹泻。磷酸铝(洁维乐凝胶):20g/包【用法】:用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2每次1包【注意事项】:每袋磷酸铝凝胶含蔗糖2.7g,糖尿病患者使用本品时，不超过1袋。慢性肾功能衰竭患者禁用，高磷血症禁用。对卧床不起或老年患者，有时会有便秘现象，此时可采用灌肠法。【不良反应】:可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致【用法】:口服：每日2次，每次150mg,早晚饭时服。【适应病症】:用于治疗活动性溃疡病及高胃酸分泌疾病。【注意事项】:部分患者有过敏反应，严重肝肾功能不全者甚用，8岁以地西泮、普萘洛尔(心得安)等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和【不良反应】常见的有恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。偶见静脉注射后出现心动过缓。少数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。曾怀疑可能系药物过敏反应，与药物的用量无关。西咪替丁cimetidine(泰胃美):400mg/800mg【用法】:口服，活动期：每晚一次，每次800MG,睡前服或每日两次，早晚个一次，每次400MG,连服4-6连服6个月。【注意事项】:少数患者有轻度、暂时性腹泻，疲倦，眩晕。也有皮疹的报告，严重肾功能不全、心血管系统及呼吸系统疾患的患者应减量慎用。孕期【不良反应】:本药的不良反应发生率为1%或更高，主要是由于其抗雄激素活性和中枢神经系统的作用，抑制肝脏混合功能氧化酶的活性。其他不良反应有心搏迟缓、传导阻滞、血小板及粒细胞计数减少、间质性肾炎、中度肝功能异常及头痛。由于胃酸屏障的丧失，常出现肠感染、肌痛、单胺氧化酶样的相互作用、视觉和周围神经异常，但发生率均较低。奥美拉唑omeprazole又称洛赛克losec针剂40mg/支胶囊20mg/粒(金奥康、洛赛克),片剂10mg/片(奥美拉唑肠溶片)【适应病症】:用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食道炎、吻合口部【用法】:针剂静脉滴注或缓慢推注，40mg/次，2次/日；胶囊口服20mg/日【注意事项】:溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他【不良反应】:偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹、肌肉疼泮托拉唑panloprazole针剂40mg/支【用法】:静脉滴注(15分钟内)或推注，40mg/次，2次/日。【适应病症】:十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。【注意事项】:溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其他溶剂或其他【不良反应】:偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状。兰索拉唑lansoprazole(达克普隆胶囊)30mg/粒【用法】:口服30mg/日。【适应病症】:可治疗胃溃疡，十二指肠溃疡，反流性食道炎。【注意事项】:对肝药酶有抑制作用。【不良反应】:过敏症：偶有皮疹、瘙痒等症状，如出现上述症状时请停止用药。血液：偶有贫血、白细胞减少，嗜酸球增多等症状，血小板减少之症状极少发生。消化系：偶有便秘，腹泻，口渴，腹胀等症状。精神神经系：偶有头痛、嗜睡等症状。失眠，头晕等症状极少发生。其他：偶有发热，总胆固醇上升，尿酸上升等症状。四、M胆碱受体阻断剂(可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛。但一般剂量对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量不良反应较多，很少单独使用)【用法】:用法遵医嘱。【适应病症】:缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。【注意事项】:阿托品常用于解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，但对胃酸【不良反应】:有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮肤潮红等。致死量成人80～130mg,儿童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。普鲁本辛(溴丙胺太林):片剂15mg/片为合成解痉药【用法】:餐前0.5～1小时口服，每次15～30mg,3～4次/日。【适应病症】:本品用于胃和十二指肠溃疡的辅助治疗，亦用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍、多汗症、孕妇呕吐及遗尿。【注意事项】:口服吸收不完全，食物可防碍其吸【不良反应】:类似于阿托品。哌仑西平：片剂25mg/片为选择性M1受体阻断药。【适应病症】:可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治疗消化性溃疡。【用法】:口服每次20～50mg,2次/日。【注意事项】:有轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等轻微副作用，停药后症状即消失。如见发疹，应予停药；妇女在妊娠期内忌服，肝肾功能不全者慎用；青光眼和前列腺肥大患者禁用；对超剂量而引起中毒者，作对症治疗，无特殊解毒药。【不良反应】:与剂量有关。常见不良反应有：轻度口干、眼睛干燥及视力调节障碍等轻微副作用，停药后症状即消失。偶有便秘、腹泻、头痛、精神错乱，一般较轻，有2%需停药。有保护和促进愈合作用)硫糖铝sucralfate:片剂0.25g/片或0.5g/片【适应病症】:治疗消化性溃疡，胃炎。【用法】:每次1g,3次/日，餐前1小时或睡前咀嚼服用。【注意事项】:常见的不良反应是便秘，需在酸性环境中才发挥作用，不【不良反应】:便秘。瑞倍(枸橼酸铋雷尼替丁胶囊)350mg/粒【用法】:饭前服，疗程不宜超过6周；与抗生素合用的剂量和疗程遵医【适应病症】:胃、十二指肠溃疡。【注意事项】:本品不宜长期大剂量使用，连续使用不宜超过6周，服用【不良反应】:过敏反应罕见，包括皮肤瘙痒、皮疹等；可能出现肝功能异常；偶见头痛，关节痛及胃肠道功能紊乱，如恶心、腹泻、腹部不适、胃痛、便秘等；罕见粒细胞减少。六、抗幽门螺杆菌药(临床常以阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的两种加一种H+泵抑制剂或铋剂，组成三联，来根除幽门螺杆菌)阿莫西林：(名安莫西林或安默西林)胶囊0.25g/粒【用法】:每日2次，每次4粒。【适应病症】:用以治疗伤寒、其他沙门菌感染和伤寒带菌者可获得满意疗效。【注意事项】:用药前应详细询问有无青霉素过敏史，过敏者应更换其他药【不良反应】:1.过敏反应症状可出现药物热、荨麻疹、皮疹和哮喘等，尤易发生于传染性单核细胞增多症者。少见过敏性休克。2.消化系统症状多见腹泻、恶心、呕吐等症状，偶见假膜性结肠炎等胃肠道反应。3.血液系统症状偶见嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少、贫血等。4.皮肤粘膜反应偶见斑丘疹、渗出性多形性红斑、Lyell综合征、剥脱性皮炎。5.肝、肾功能紊乱少数患者用药后偶见血清氨基转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。6.其它兴奋，焦虑，失眠，头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。长期使用本药可出现由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。7.静脉注射量大时可见惊厥、嗜酸性粒细胞增多。克拉霉素：(甲红霉素)片剂0.25g/片【用法】:每日2次，每次2片。【适应病症】:主要用于敏感细菌所致的上、下呼吸道，包括扁桃体炎、咽喉炎、副窦炎、支气管炎。【注意事项】:对大环内酯类抗生素过敏者禁用。克拉霉素禁止与下列药物合用：阿司咪唑、西沙必利、哌迷清和特非那丁。【不良反应】:是胃肠不适，如恶心、消化不良、腹痛呕吐和腹泻，克拉霉素主要由肝脏排泄，因此，对肝功能损伤的病人用药应谨慎。甲硝唑：片剂0.2g/片【用法】:每日3次，每次1片。【适应病症】:各种原因引起的微生物感染。【注意事项】:高剂量或长时间易出现胃肠道反应，如胃炎、恶心、呕吐等症状，也可损伤肝、肾。【不良反应】:可引起胃肠道反应恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻。个别病例头痛、失眠、皮疹、白细胞减少，麻木、感觉异常、运动障碍、共济失调、情绪失常、可引起过敏性暂时近视、剥脱性皮炎。第二节助消化药(能促进食物消化，用于消化道分泌功能减弱，消化不良，多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物)助消化药师指能增强胃肠消化功能，有些也可阻止肠道过度发酵的药物，多为消化液的成分，主要用于消化不良或食欲不振。达吉胶囊(复合消化酶胶囊):含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧胆酸、纤维素酶、胰酶、胰脂酶。【用法】:(成人)一日三次，餐后口服1-2粒，或遵医嘱。【适应病症】:1.胃肠道，胰脏消化机能不全。2.食欲不振，腹满胀气，脂肪便，肠异常消化不良。3.胆囊除去患者的消化不良。4.病后恢复期过食，因摄取脂肪性食物而引起的消化不良。5.胆汁分泌不全。【注意事项】:可能发生口内不快感，偶有呕吐，软便。【不良反应】:正常剂量未见不良反应。多酶片：含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、胃蛋白酶【用法】:口服，一次2～3片，一日3次或遵医嘱。【适应病症】:用于消化不良、食欲缺乏。【注意事项】:酸性条件下易破坏，故服用时切勿嚼碎；放路日久，效力降低，宜用新制品；铝制剂可能影响本品疗效，故不宜合用。【不良反应】:正常剂量未见不良反应。延髓催吐化学感受区、前庭器官、孤束核、内脏等部位的多巴胺D2受体、组胺H1受体、阿片受体而引起的呕吐。止吐药可通过阻断以上受体，缓解或防止呕昂丹司琼ondansetron针剂4mg/支【用法】:遵医嘱。【适应病症】:细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐；预防和治疗手术后的恶心呕吐。【注意事项】:有强大的中枢止吐作用，对肿瘤化疗、放疗引起的呕吐有极【不良反应】:可有头痛、头晕、便秘或腹胃复安(甲氧氯普胺)metoclopramide针剂10mg/支【用法】:遵医嘱。【适应病症】:对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好的疗效。【不良反应】:1.较常见昏睡、烦躁不安、倦怠无力。2.少见严重口渴、恶心、便秘、腹泻、睡眠障碍、眩晕、头痛、乳腺肿痛及皮疹等。3.用药期间可出现乳汁增多，这是由于催乳素的刺激所致。4.注射给药可引起直立性低血压。第四节胃肠运动功能调节药【用法】:每次1片，3次/日，餐前15～30分钟服用。【适应病症】:用于治疗胃轻瘫(尤其是糖尿病性胃轻瘫),可使胃潴留的症状消失，并缩短胃排空时间；对中度以上功能性消化不良的患者可使餐后上腹胀、上腹痛、暖气、早饱、烧心及恶心、呕吐等症状完全消失或明显减轻。【注意事项】:1岁以下小儿不能完全排除发生中枢神经系统不良反应的可能性，慎用；心脏病患者(心律失常)、低钾血症以及接受化疗的肿瘤患者使用本药时，有可能加重心律紊乱；孕妇慎用。【不良反应】:偶见腹部痉挛、口干、皮疹、头痛等莫沙比利：片剂5mg/片【用法】:每次1片，3次/日。【适应病症】:上消化道动力不足引起的消化不良。【不良反应】:主要有腹泻、腹痛、口干、皮疹及头晕等。第五节泻药泻药是指能促进肠蠕动、软化粪便、润滑肠道而加速肠内容物排出的药物。临床主要用于治疗功能性便秘，也用于术前清洁肠道以及加速内毒物和肠虫的排(一)容积性泻药【用法】:口服每次2～5克，每日3次，饭前或餐间口服。【适应病症】:常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病【注意事项】:下泻作用较剧烈，常用于肠镜治疗前的肠道准备。【不良反应】:可引起反射性盆腔充血和失水，经期、妊娠期女性及老人慎(二)接触性泻药比沙可定(便塞停):片剂5mg/片为接触性缓泻药，直接作用于结肠粘膜，引起肠反射性蠕动增强，同时促进体液和离子在结肠内聚集，软化大便。【适应病症】:用于任何需要泻药或灌肠剂的患者。【用法】:口服，每次5～10mg,1次/日。【注意事项】:反复使用可致直肠炎，也可导致过度腹泻，直肠给药有时有刺激，急腹症消化道出血及肠梗阻患者禁用，服用时不得嚼碎，服药前后1小时不得服牛奶或抗酸剂。【不良反应】:少数患者有肠绞痛，排便后自行消失，栓剂直肠用药可产生轻度刺痛或里急后重，长期用药可产生直肠炎。酚酞(果导):片剂0.1g/片为刺激性泻药，口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，促进肠蠕动。【适应病症】:用于习惯性便秘。【用法】:每次0.05～0.2g,睡前服用。【注意事项】:本药过敏者，婴儿，阑尾炎患者，充血性心力衰竭患者，高血压，肾功能不全患者，孕妇禁用。【不良反应】:偶见过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向，与碳酸氢钠等碱性药合用能引起变色。(三)润滑性泻药甘油灌肠剂(开塞露):20ml/支可刺激直肠壁，反射引起排便，并有润滑【适应病症】:用于清洁灌肠或各种便秘。【用法】:肛门注入，每次20～60ml。【注意事项】:肠道穿孔、恶心、呕吐及剧烈腹痛者禁用。常使用，直肠被刺激次数越多，它的敏感性就越差，一旦适应了该药物将不再有反应，特别是那些大便干结且量少的患者，长期依赖开塞露排便会更困难。开塞露造成肠壁干燥，经常使用会引起习惯性便秘。也会有依赖第六节止泻药腹泻时多种疾病的症状，持续剧烈腹泻可引起脱水、电解质紊乱和营养吸收障碍。腹泻应首先对因治疗，同时适当使用止泻药，可减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而起到控制症状的作用。苯乙哌啶(地芬诺酯):为人工合成品，是哌替啶同类物。【适应病症】:用于急性功能性腹泻。【用法】:成人口服：每次5mg,一日3-4次，待腹泻控制后，改为维持量每次2.5mg,一日2-3次。此外，本品尚对溃疡性结肠炎、放射性肠炎【注意事项】:长期大量使用可产生成瘾性肝病患慎用。【不良反应】:较少见，偶有恶心、头痛、头晕、嗜睡、抑郁、皮疹、腹胀甚至肠扩张。思密达DioctahedralSmectite粉剂3g/包。【适应病症】:主要用于急、慢性腹泻，尤以对儿童急腹泻疗效为佳，也用于食管炎及与胃、十二指肠、结肠疾病有关的疼痛的对症治疗。【用法】:成人每日3次，每次1袋，治疗急性腹泻首剂量应加倍。食管炎患者宜于饭后服用，其它患者于饭前服用。将本品溶于半杯温水中送服。【注意事项】:本品可能影响其它药物的吸收，必须合用时应在服用思密达之前1小时服用其它药物。【不良反应】:偶见便秘，可减少剂量继续服用。易蒙停(洛哌丁胺)胶囊：2mg/粒可直接抑制肠道蠕动，作用强且迅速。【适应病症】:用于急、慢性腹泻，对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用，但治疗剂量时不影响胃酸的分泌，不影响肠道正常的生理菌群，几乎无中枢作用。【用法】:首次成人4mg,直至腹泻停止，总量成人不超过16-20mg/d,饭前30min服药效果较好，若急性腹泻用药48h症状未改善，或慢性腹泻用药10d未获得疗效，均应改用其他药。【不良反应】:有口干、眩晕、头痛、恶心、皮疹等，可有成瘾性，应避第七节肝胆疾病用药(一)利胆药(二)治疗肝昏迷药治疗时可用促进胃肠动力药和5-HT3阻断药，后者作用强大，多用于肿瘤化、第三章泌尿系统疾病常用药物利尿药是一类作用于肾脏，促进水和电解质排泄，使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿，也用于某些非水性水肿疾病，如高血压、肾结石、高血钙以及加速毒物排出等。根据利尿药的效能及作用部位可分为三类：1强效利尿药呋塞米(速尿)【药理作用】:利尿、扩张血管。【临床应用】:严重水肿、急性肺水肿及脑水肿、急性肾功能衰竭、加速毒物排泄。【不良反应】:水与电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症和高氮质血症、常见恶心、呕吐、上腹部不适等症状。2中效利尿药噻嗪类噻嗪类是临床最常用的口服利尿药。本类药物基本结构相同，利尿作用部位及作用机制相似，仅药物的效价和作用时间长短不同，其中最常用的是氢氯噻嗪(双氢克尿噻)。氢氯噻嗪(双氢克尿噻)【药理作用】:利尿、降压。【临床应用】:水肿、高血压、尿崩症。【不良反应】:电解质紊乱、高尿酸血症、高血糖。3低效利尿药安体舒通(螺内酯)螺内酯是人工合成的蓄体化合物，其化学结构与醛固酮相似，是醛固酮的竞争拮抗剂。【临床应用】:对于醛固酮升高的顽固性水肿患者。利尿药作用于肾脏，增加水和电解质排泄，从而增加尿量。临床上主要用于各种原因引起的水肿。利尿药因作用部位和作用机制不同而利尿效果不同，呋塞米为强效利尿药；噻嗪类为中效利尿药；螺内酯为弱效利尿药。第四章神经系统疾病的常用药物第一节镇痛药疼痛许多疾病的常见症状，是机体受到伤害性刺激产生的一种防御型反(一)阿片生物碱类吗啡(美施康定):针剂10mg/1ml/支；控释片剂30mg/片(美施康定)本源性哮喘，止泻等。用法：口服应根据患者疼痛严重程度，年龄及止痛药服用史决定服用剂量，针剂使用遵医嘱。注意事项：治疗成耐受性，可耐受正常量25倍而不致中毒，易产生成瘾性，一旦停药后会出现戒断症状。用量过大可引起急性中毒，表现为昏迷、此外还可引起脑血管扩张，禁用于颅内压增高的患者。哌替定(杜冷丁):针剂50mg/1ml/支为人工合成的镇痛药，作用与吗啡相似，持续时间比吗啡短，镇痛效果弱于吗啡，80mg~100mg哌替定镇痛效果等同于10mg吗啡，用于镇痛，人工冬眠等。用法：肌注：每次0.025～0.1g,极量每次0.15g,每次0.05～0.1g,用5%葡萄糖250～500ml稀释后滴入。新生儿对哌替定引起的呼吸抑制极为敏感，产妇临产前2～4小时不宜使用。禁芬太尼(多瑞吉):针剂0.1ml/2ml/支，膜剂2.5mg/10cm2或5mg/20cm2/贴属人工合成的镇痛药，镇痛作用较吗啡强100倍(治疗剂量为吗啡的1/100),0.1mg,维持1～2小时，可用于各种剧痛；外用：贴于疼痛处，可维持72小时。曲马多：缓释片100mg/片，针剂100mg/2ml/支为阿片受体激动药，镇痛作长期应用也可发生成瘾。用法：口服：每次100mg,每日2次；肌注或静注(静注应缓慢或稀释后静滴):每次100mg,每日总量400mg注意事项：不良反应有罗通定(颅痛定、颅通定):片剂30mg/片，针剂60mg/2ml/支口服吸收好，后的头痛、痛经、分娩止痛(对产程及胎儿无不良影响)用法：口服：每次40~120mg,每日1～4次；催眠：睡前服30～90mg;肌注：每次60mg。注意事项：第二节解热镇痛抗炎药阿司匹林(对乙酰水杨酸、拜阿司匹林):片剂0.3g/片，或0.1g/片(拜阿司匹林),肠溶片50mg/片本品具有较强的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，用每日3～4次；抑制血小板聚集：每日40mg～150mg,每24～48小时1次。注将药片嚼碎，同服抗酸药或服用肠溶片可减轻或避免以上反应；维生素K可以预防本品引起的凝血功能障碍，手术前1周应停用本品；少数患者服用阿司匹林称为“阿司匹林哮喘”,肾上腺素治疗无效，哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用；阿司匹林剂量过大(5g/日),可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力并脑病，虽少见但可致死，应慎用。药物相互作用：阿司匹林与双香豆素合用对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺灵):片剂0.5g/片，缓释片0.625g/片(泰诺灵)本品为安全有效的解热镇痛药，用于头痛、发热、喉痛、窦炎、感冒、肌肉痛、痛经、牙痛及关节痛等。用法：口服，每次1～2片，每8小时1次，24小时不超过6片注意事项：长期或大量用药对肝肾均有损害，偶见皮疹、恶保泰松吲哚美辛(消炎痛):缓释片25mg/片，栓剂0.1g/枚为非甾体类抗炎、解显得风湿性或类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、骨关节炎等。用法：口服每次25～50mg,每日2次；栓剂于睡前或发热时塞肛，每次1枚注意事项：有胃布洛芬(芬必得、缓士芬):缓释胶囊剂0.3g/粒(芬必得)本品口服吸收痛经、牙痛、术后痛等。用法：口服每次1～2粒，早晚各1次；外用，依患处面积大小，取适量，轻轻揉搓，每日3～4次注意事项：常见恶心、呕吐、胃部去痛片(索密痛):片剂每片含氨基比林0.15g,非那西丁0.15g,咖啡因50mg,苯巴比妥15mg用于发热头痛、关节痛、神经痛、活动性风湿症及痛经等用法：口服每次1片。注意事项：副作用较多，不多用第三节中枢神经兴奋药哌醋甲酯(利他林):片剂10mg/片，粉针剂20mg/瓶对大脑皮层、皮遗传性过敏性皮炎及经异丙肾和氨茶碱治疗无效的支气管哮喘。用法：遵医嘱。洛贝林(山梗菜碱):针剂3mg/1ml/支为反射性呼吸中枢兴奋药，有烟窒息。用法：皮下注射或肌注，每次3～10mg,极量每次20mg,每日50mg;静注每次3mg,极量每次6mg,每日20mg注意事项：可有恶心、呕吐、头痛、呛噎、心悸等，剂量较大施能引起心动过速、传导阻滞尼可刹米(可拉明):针剂0.375g/支为最常用的呼吸兴奋药，对大脑皮0.5g,必要时1～2小时重复一次，极量：每次1.25g注意事项：较大剂量可出地西泮(安定):片剂2.5mg/片，针剂10mg/2ml/支有镇静和抗焦虑作用，中枢性肌强直，还可用于治疗酒精成瘾后的戒断症状。用法：抗焦虑：口服每次2.5mg~10mg,每日2～4次；镇静：口服第一天5～10mg,每日3～4次，以后减少至每次205～5mg,每次3～4次；催眠：口服每次2.5～5mg,每次3～4次；抗癫痫：口服每次2.5～10mg,每日2～4次，静注，开始5～10mg,间隔10～15分钟按需再重复，必要时2～4小时重复。艾司唑仑(舒乐安定):片剂1mg/片具有较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用，用于紧张、焦虑、恐惧、失眠、癫痫大小发镇静：口服，每次1～2mg,每日1～3次。催眠：每次2～4mg,睡前服。抗癫痫：每次2～4mg,每日3次。注意事项：偶见乏力，嗜睡，口干，年老体弱应苯巴比妥(鲁米那):片剂30mg/片，针剂0.1g/支维长时慢速类催眠药，作用时间6～8小时，有降低血清胆红素作用，用于镇静、催眠、抗惊厥、抗癫疸，某些溶血性黄疸。用法：镇静及当癫痫：口服每次15～30mg,每日3次。催眠：睡前服60～100mg,极量：每次0.15g,每日0.3g。静脉用药：镇静每次第五章心脑血管疾病的常用药物第一节抗心绞痛药心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状，是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧暂时的缺血、缺氧综合症。目前临床应用的抗心绞痛药物主要通过以下环节发挥作用：1.降低心肌耗氧量。用过阻断β1受体，减慢心率、减弱心肌收缩力而使心脏耗氧量降低。2.增加缺血区心肌的血氧供应。本类药物中以硝酸甘油最为常见，此外还有硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯和戊四硝酯。硝酸甘油：片剂0.5mg或0.6mg/片，针剂5mg/1ml/支直接松弛小血管平滑肌，见地心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，并促进心肌侧支循环增加供氧。用于各种形式的心绞痛、预防心绞痛发作、急性心肌梗塞、急性左心衰等。用法：遵医嘱注意事项：可引起头痛、眩晕、面部潮红、严重时可出现恶心、呕吐、心动过速、视力模糊、皮疹等，过量可出现口唇、指甲青紫、脉速、抽搐，脑出血、颅脑外伤、低血压、休克等患者禁用，长期连续用药可产生耐受性，宜用最低有效量。二、β受体阻断剂普萘洛尔(心得安):片剂10mg/片为β受体阻滞剂，减慢心率，抑制心肌收缩力，使传导减慢，降低自律性，用于治疗房性及室性早搏效果好。用法：口服，每次10～30mg,每日3次注意事项：有乏力、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、哮喘等，长期服用可引起严重心动过缓、急性心力衰竭和皮疹等。禁用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克。不宜突然停药，应逐渐减量。第二节抗心律失常药心律失常是心动节律和频率异常的总称。正常心脏协调而规律地收缩、舒张，顺利完成泵血功能。心律失常严重影响心脏泵血功能，可导致全身组织器官血液供应障碍，甚至可危害生命，必须及时纠正。本节主要介绍抗快速型心律失常药物，其作用机制与心肌细胞电生理密切相关，药正确理解、合理应用抗心律失常药，必须掌握心肌的电生理特征、心律失常发生机制的药物作用机制。美托洛尔(倍他乐克):片剂50mg/片或25mg/片为β1受体阻滞剂兼有弱膜抑制作用。用于抗心律失常，抗心绞痛及高血压。用法：遵医嘱注意事项：美西律(慢心律):片剂50mg/片具有抗心律失常，抗惊厥及局麻作用。用心律失常。用法：口服，首剂0.4～0.6g,以后每6～8小时服0.15～0.3g。注利血平：片剂0.25mg/片本品能使交感神经冲动的传导受阻，用于轻中度的早期高血压。用法：口服开始每日0.125～0.5mg,分2次；1～2周后改维氨氯地平(络活喜):片剂5mg/片(络活喜)本品为钙离子拮抗剂，有抗疗。用法：口服初始剂量5mg,每日1次，根据需要最大可增至10mg,每日1次注意事项：常见踝部和颜面部轻度水肿、潮红、头痛、眩晕及胃肠道反应，卡托普利(开搏通):片剂12.5mg/片为血管紧张素转化酶抑制剂。用于各用法：空腹口服开始剂量每次12.5～25mg,每日1～3次注意事项：有高血钾苯那普利(洛丁新、贝那普利):片剂10mg/片为血管紧张素转化酶抑制心力衰竭及作为对洋地黄或利尿剂反应不佳的充血性心口服，高血压，每次10～20mg,每日1次，最大剂量每日40mg;充血性心力衰竭，开始剂量每日2.5mg,逐日增至每日20mg。注意事项：偶见头痛、头晕、氯沙坦(科素亚):片剂50mg/片本品为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，用于治疗高血压用法：口服，通常起始和维持量为50mg,每日1次，服3～6周后达最大抗高血压效应。血容量不足者开始剂量为25mg.注意事项：常见头痛、第四节抗心力衰竭药强心苷类地高辛：片剂0.25mg/片为中速类强心甙，对心肌的作用与其他洋地黄类口服，快速洋地黄化：每日0.75～4.5mg,每隔6～8小时分次给予；缓慢洋地黄化：0.15～0.5mg,每日1次，共7日，维持量，每日0.125～0.25mg,分1～2呕吐、食欲不振、心动过速、二联律等，停药后1～2日消失。任何强心甙制剂毛花甙丙(西地兰、毛花洋地黄甙丙):针剂0.4mg为快速强心甙，特点是日1～2次，用葡萄糖液稀释后缓慢注射。极量：1次0.4mg,每日0.8mg。注第六章气管支气管疾病常用药物平喘药是能缓解或消除哮喘及其他疾病所致喘息症状的药物，常用药物可分为肾上腺素受体激动药、茶碱类药、M受体阻断药、肾上腺皮质激素类药盒一、茶碱类氨茶碱：片剂0.1g/片，针剂0.25g/2ml/支，本品促使支气管平滑肌舒张。道平滑肌，可用于缓解胆绞痛。能扩张冠脉，可用于冠状动脉功能不全。有轻度利尿作用和中枢兴奋作用。用法：口服，每次0.1～0.2g,每日3次；极量，每次0.5g,每日1g。肌注、静注或静滴，每次0.25～0.5,每日2次。静注时以50%葡萄糖液20～40ml稀释后缓注(不少于10分钟)。静滴以5%葡萄糖液稀释后缓慢静滴。极量，每次0.5,每日2次。注意事项：常见胃肠道刺激症状和舒喘灵：本品气雾吸入约5分钟显效，疗效持续2~4小时；口服15~30分钟第七章血液及造血系统疾病的常用药物妊娠期及婴儿型巨幼红细胞性贫血。用法：口服，每次5～10mg,每日3次，用2周或直至见效。注意事项：偶见过敏反应，长期服用可出现厌食、恶心、第二节止血药酚磺乙胺(止血敏):针剂0.5g/2ml/支，本品能增加血小板的生成，并增法：肌注或静滴，每次0.25～0.5g,每日2～3次；静滴，每次2.5～5g,用5%前使用，本品不能与氨基己酸混合注射，以免中毒，不能与碱性药物配伍。维生素K:针剂10mg/支，本品缺乏时，可引起凝血因子合成障碍，血液凝固延缓，引起出血倾向。用法：肌肉或深部皮下注射，每次2.5～10mg,每日2～3次，24小时内总量不超过40mg,用于静注时，给药速度为每分钟1mg。血凝酶(立止血):粉针1Ku(相当于50μg的巴特罗酶或0.3IU凝血酶),腔给药均能吸收。肌注后止血效应15分钟后开始，持续24～48小时，静注后止血效应Tmax为5～10分钟。用法：消化道出血，同时静脉及肌注各1Ku可减少出血，然后每24小时肌注1Ku至出血停止，一般情况下治疗3日即可。期不应使用。用于新生儿出血宜与维生素K合用，缺乏凝血有关的因子时应补氨甲苯酸(止血芳酸):针剂0.1g/支，具有抗纤维蛋白溶解作用，用于血纤对渗血的止血效果显著。对严重大出血无止血效果。用法：静注或静滴，每次100～200mg,以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠稀释后应用，每日不超过0.6。注维生素K:针剂10mg/支，本品缺乏时，可引起凝血因子合成障碍，血液凝固延缓，引起出血倾向。用法：肌肉或深部皮下注射，每次2.5～10mg,每日2~3次，24小时内总量不超过40mg,用于静注时，给药速度为每分钟1mg。注第三节扩充血容量药大量急性失血、大面积烧伤、剧烈呕吐、腹泻等使血容量降低，严重者可导致休克。是用血浆或人工合成的血容量扩充剂，可迅速补充血容量，改善微循环。目前常用的右旋糖酐无毒，无抗原性，维持血液胶体参透压作用持久，是理想的人工合成血容量扩充剂。右旋糖酐—40(低分子右旋糖酐):输液剂30g/500ml/瓶，具有较短暂的扩充血容量的作用及渗透性利尿作用。用于抗休克，治疗各种血栓性疾病和突发性耳聋。用法：静滴，每次500ml,滴速根据病情而定，用于低血容量性休克时，输注要快，每分钟5～15ml。注意事项：少数可发生荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，首次使用，滴速宜慢，颜面观察5～10分钟，输注过程中应注意调节电解质平衡，每日用量不宜超过1500ml,否则易引起出血倾向和低蛋白血症。一般不与其他药物配伍，与氨基糖甙类药物合用可增加肾毒性。白蛋白：输液剂20%×50ml/瓶，为血容量扩充剂，可提高血浆胶体渗透压、补充白蛋白、增加血容量。用于失血性或创伤性休克，严重烧伤、脑水肿、肾病及胆汁性肝硬化的白蛋白缺乏。用法：遵医嘱注意事项：本品出现混浊、沉淀或有异物等情况，不可再用。促进凝血因子生成或抑制纤维溶过程的药物有止血作用，可用于出血型疾病；抑制凝血因子生成或促进纤维溶过程的药物有抗凝血作用，可用于血栓赛性炎病；阿司匹林等抗血小板药课防止血栓形成。贫血是许多种疾病的症状，除针对病因治疗外，可用抗贫血药物治疗。铁制剂治疗缺铁性贫血，维生素B12除叶酸一样可治疗巨幼红细胞性贫血外，还可用于恶性贫血及神经系统疾病的辅助治疗。第八章激素类常用药物滑肌β2受体的反应性的作用而平喘，是目前治疗哮喘最有效地抗炎药物，在危静注，每次2～6mg,严重病例，该剂量2～6小时可重复1次，但不得超过48~72小时。注意事项：用量过大易引起糖尿和类柯兴氏综合征，长期应用柯引起泼尼松(强的松):片剂5mg/片，用于严重的变态反应性疾病(如支气管哮喘、剥脱性皮炎、血管神经性水肿等),胶原性疾病(红斑狼疮),风湿病、肾病综合征、自身免疫性疾病(溶血性贫血、血小板减少性紫癜),器官移植排斥反应等用法：补充替代疗法，口服，每日5～10mg,晨起后服2/3,下午服1/3。抗炎，口服每日5～60mg,长期用药柯采用隔日1次疗法。注意事项：有皮质糖、高血压，骨质疏松、肾上腺皮质功能减退等。以使用口服降糖药物来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。Ⅱ型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。格列本脲(优降糖):片剂2.5mg/片，本品为口服短效磺酰脲类降糖药。主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，而产生降糖作用。可与胰岛素或双胍类降糖药合用。用法：口服，开始每次2.5mg,早餐前一次服或早餐前及午餐前各一次，以后逐渐增加剂量，一般用量每日5～10mg,最大用量每日不超过15mg,慎用，不宜与长效磺胺、四环素、氯霉素、单胺氧化酶抑制剂合用。格列齐特(达美康):片剂80mg/片，本品为第二代磺酰脲类降糖药，用于症的糖尿病等。用法：口服，饭前半小时，每次80mg,开始每日2～3次，连服2～3周，后根据血糖和尿糖调整，剂量范围每日80～240mg,但老年患者每阿卡波糖(拜糖平):片剂50mg/片，是第一代α糖苷酶抑制剂，能抑制食疗的糖尿病。用法：一般剂量：开始每次50mg,每日3次，随后增到每次100mg,每日3次。注意事项：常见胀气、肠鸣音亢进，偶有腹泻、腹痛，严重时出现胰岛素(普通胰岛素、正规胰岛素、优泌林):针剂400IU/10ml/瓶，用于特别时胰岛素依赖型糖尿病，必须注射给药。用法：皮下注射，剂量个体化。静注多用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的治疗。注意事项：引起脂质营养气管平滑肌β2受体的反应性的作用而平喘，是目前治疗哮喘最有效地抗炎药第九章抗组胺药(抗过敏药物)抗组胺药是一类能竞争性阻断与其受体结合的药物，故又称组胺受体阻断氯苯那敏(扑尔敏):片剂4mg/片，为抗组胺药，抗组胺作用强，有中等程管神经性水肿、也用于过敏性鼻炎。用法：常用量，口服，