副主任医师预测卷重点难点及答案

副主任医师预测卷重点难点及答案考试时间：150分钟满分：100分一、单项选择题（本题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题列出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的，请将正确答案的序号填在括号内）1.关于重症肺炎的诊断标准，下列说法错误的是（）A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数≤250mmHgC.意识障碍D.血白细胞计数≥10×10⁹/L2.肝硬化失代偿期最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎3.急性心肌梗死患者，发病后24小时内最危险的并发症是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.乳头肌功能不全4.诊断糖尿病酮症酸中毒的核心指标是（）A.血糖＞16.7mmol/LB.尿酮体阳性C.血pH＜7.35D.血碳酸氢根＜15mmol/L5.关于类风湿关节炎的治疗，下列哪种药物不属于改善病情抗风湿药（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.来氟米特D.羟氯喹6.肺癌中最常见的病理类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞肺癌7.急性肾小球肾炎最典型的临床表现是（）A.蛋白尿、血尿、水肿、高血压B.蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症C.血尿、蛋白尿、肾功能衰竭D.血尿、尿频尿急尿痛、水肿8.关于脑出血的治疗原则，下列说法错误的是（）A.控制脑水肿，降低颅内压B.控制血压，血压一般控制在160/100mmHg左右C.尽早进行溶栓治疗D.防治并发症9.甲状腺功能亢进症最常见的病因是（）A.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）B.结节性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.碘甲亢10.消化性溃疡穿孔最典型的临床表现是（）A.突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹B.上腹部隐痛，餐后加重C.呕血、黑便D.发热、寒战11.关于脓毒症的治疗，下列哪项是首要措施（）A.抗感染治疗B.液体复苏C.血管活性药物应用D.营养支持12.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗核心是（）A.止咳祛痰B.控制感染C.吸氧D.支气管扩张剂应用13.关于急性胰腺炎的分型，下列哪种类型属于重症急性胰腺炎（SAP）（）A.无器官功能衰竭，无局部或全身并发症B.有器官功能衰竭（持续48小时以上）C.有局部并发症，无器官功能衰竭D.血淀粉酶升高3倍以上14.系统性红斑狼疮（SLE）最常累及的器官是（）A.皮肤、关节B.肾脏C.心脏D.肺部15.诊断缺铁性贫血的金标准是（）A.血红蛋白降低B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色阴性16.关于脑梗死的治疗，下列哪种情况适合进行静脉溶栓治疗（）A.发病时间＜4.5小时，无溶栓禁忌证B.发病时间＞6小时C.有出血倾向D.血压＞180/110mmHg17.糖尿病肾病分期中，Ⅲ期的主要表现是（）A.尿微量白蛋白排泄率正常B.尿微量白蛋白排泄率20~200μg/minC.尿白蛋白排泄率＞200μg/minD.肾功能衰竭18.关于支气管哮喘的急性发作期治疗，下列哪种药物应首选（）A.吸入性糖皮质激素B.短效β₂受体激动剂C.长效β₂受体激动剂D.白三烯调节剂19.胃癌最主要的转移途径是（）A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.腹腔种植转移20.关于低钾血症的治疗，下列说法错误的是（）A.轻度低钾（血清钾3.0~3.5mmol/L）可口服补钾B.重度低钾（血清钾＜2.5mmol/L）应静脉补钾C.静脉补钾速度一般不超过20mmol/hD.静脉补钾浓度可高达60mmol/L二、多项选择题（本题共10小题，每小题3分，共30分。在每小题列出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的，请将正确答案的序号填在括号内。多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于重症肺炎的高危因素（）A.年龄＞65岁B.慢性心肺疾病病史C.糖尿病D.免疫功能低下2.肝硬化失代偿期的临床表现包括（）A.肝功能减退B.门静脉高压C.肝掌、蜘蛛痣D.腹水3.急性心肌梗死的心电图特征性表现包括（）A.病理性Q波B.ST段抬高C.T波倒置D.PR间期延长4.类风湿关节炎的关节表现特点包括（）A.对称性关节肿痛B.晨僵C.关节畸形D.非对称性大关节肿痛5.糖尿病的慢性并发症包括（）A.微血管病变B.大血管病变C.神经病变D.感染6.脑出血的常见病因包括（）A.高血压合并细小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.颅内动脉瘤D.抗凝或溶栓治疗后7.急性胰腺炎的常见诱因包括（）A.暴饮暴食B.酗酒C.胆道疾病D.高脂血症8.系统性红斑狼疮的诊断标准中，下列哪些是必备条件（）A.颊部红斑B.抗核抗体阳性C.蛋白尿D.溶血性贫血9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括（）A.慢性咳嗽、咳痰病史B.气短或呼吸困难C.肺功能检查示持续性气流受限D.胸部CT示肺气肿改变10.缺铁性贫血的常见病因包括（）A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁利用障碍三、判断题（本题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”，请将答案填在括号内）1.重症肺炎患者均需要进行机械通气治疗。（）2.肝硬化患者出现腹水时，首选的利尿剂是螺内酯联合呋塞米。（）3.急性心肌梗死患者发病后12小时内均可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（）4.类风湿关节炎患者的类风湿因子（RF）阳性即可确诊。（）5.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中应密切监测血钾，防止低钾血症发生。（）6.脑出血患者的血压越高，病情越严重，应立即将血压降至正常水平。（）7.急性胰腺炎患者应禁食、胃肠减压，减少胰液分泌。（）8.系统性红斑狼疮患者应避免日光暴晒，防止病情加重。（）9.慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限是可逆的。（）10.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，血红蛋白升高即可停药。（）四、案例分析题（本题共1小题，20分）患者，男性，68岁，因“突发胸痛2小时，伴呼吸困难、大汗”急诊入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳（150~160/90~100mmHg），糖尿病病史8年，口服降糖药治疗，血糖控制尚可。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP180/110mmHg，神志清楚，急性病容，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝，胸骨后可闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图示：V1~V5导联ST段抬高0.3~0.5mV，病理性Q波形成。血肌钙蛋白I（cTnI）：12.5ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），血糖11.2mmol/L，血肌酐130μmol/L。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）该患者目前的治疗原则是什么？具体治疗措施包括哪些？（8分）（3）该患者可能出现哪些并发症？应如何预防和处理？（4分）--------------------------答案--------------------------一、单项选择题（每小题2分，共40分）1.D2.B3.A4.B5.B6.B7.A8.C9.A10.A11.B12.B13.B14.A15.D16.A17.B18.B19.A20.D二、多项选择题（每小题3分，共30分）1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABC三、判断题（每小题1分，共10分）1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、案例分析题（20分）（1）初步诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死（4分）；2.高血压病3级（很高危）（2分）；3.2型糖尿病（2分）。诊断依据：①急性广泛前壁心肌梗死：突发胸痛2小时，伴呼吸困难、大汗；心电图V1~V5导联ST段抬高、病理性Q波形成；血cTnI显著升高（12.5ng/mL）；既往高血压、糖尿病病史（高危因素）。②高血压病3级（很高危）：既往高血压病史10年，入院BP180/110mmHg，合并心肌梗死、糖尿病。③2型糖尿病：既往糖尿病病史8年，口服降糖药治疗，入院血糖11.2mmol/L。（2）治疗原则：尽快恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，控制危险因素，防治并发症（2分）。具体治疗措施：①一般治疗：卧床休息，吸氧，心电监护，禁食、胃肠减压（必要时），止痛（吗啡5~10mg皮下注射）（2分）；②心肌再灌注治疗：发病2小时，无溶栓禁忌证，可首选静脉溶栓治疗（如阿替普酶），或尽快行PCI治疗（2分）；③药物治疗：抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷75mg口服），抗凝（低分子肝素皮下注射），他汀类（阿托伐他汀20mg口服），β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，血压、心率允许情况下），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利10mg口服），利尿剂（呋塞米20mg静脉注射，减轻肺水肿）（2分）；④控制血压、血糖：血压控制在160/100mmHg左右，血糖控制在7.8~10.0mmol/L（可皮下注射胰岛素）（2分）