(2025年)股骨粗隆间骨折护理试题附答案

(2025年)股骨粗隆间骨折护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.老年患者因跌倒致股骨粗隆间骨折，X线显示骨折线从大粗隆斜向内下至小粗隆上方，GTR分型应属于（）A.I型（无移位）B.II型（部分移位）C.III型（完全移位，小粗隆分离）D.IV型（粉碎性，大、小粗隆均分离）2.股骨粗隆间骨折患者术后早期最需警惕的并发症是（）A.髋内翻畸形B.深静脉血栓形成（DVT）C.肺部感染D.压疮3.患者术后6小时主诉切口疼痛评分为7分（NRS评分），首要的护理措施是（）A.指导深呼吸放松B.检查切口有无渗血C.遵医嘱给予阿片类镇痛药D.抬高患肢促进回流4.股骨粗隆间骨折牵引患者护理中，需重点观察的指标是（）A.牵引重量是否为体重的1/7B.患肢足背动脉搏动及皮肤温度C.牵引绳是否与患肢长轴垂直D.床尾是否抬高15-30cm5.关于股骨粗隆间骨折患者的早期康复训练，正确的是（）A.术后24小时开始踝泵运动B.术后3天可扶拐完全负重C.术后1周练习直腿抬高至30°D.术后2周进行髋关节主动外旋6.合并糖尿病的股骨粗隆间骨折患者，血糖控制目标为（）A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜8.0mmol/LB.空腹6.0-7.8mmol/L，餐后＜10.0mmol/LC.空腹7.0-8.5mmol/L，餐后＜11.1mmol/LD.空腹5.0-6.5mmol/L，餐后＜9.0mmol/L7.患者术后第3天出现患肢肿胀、皮温升高，D-二聚体升高，最可能的诊断是（）A.切口感染B.低蛋白血症C.深静脉血栓D.淋巴回流障碍8.股骨粗隆间骨折患者使用防旋鞋的主要目的是（）A.预防足下垂B.限制髋关节内收外旋C.促进下肢血液回流D.减轻患肢疼痛9.老年患者术后出现谵妄，护理措施错误的是（）A.保持病室光线明亮，减少感官剥夺B.专人陪伴，避免坠床C.立即使用约束带强制制动D.评估是否因疼痛、缺氧或药物引起10.股骨粗隆间骨折患者出院指导中，错误的是（）A.3个月内避免患侧卧位B.每日摄入钙1000-1200mg，维生素D800-1000IUC.出现髋部疼痛加重时立即返院D.术后6周可弃拐完全负重11.闭合复位髓内钉固定术后，患者主诉“大腿前侧麻木”，最可能的原因是（）A.股神经损伤B.坐骨神经损伤C.隐神经损伤D.局部血肿压迫12.牵引患者护理中，需每2小时监测的项目是（）A.牵引装置是否松动B.患肢趾端血运及活动C.患者心理状态D.牵引重量是否符合要求13.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的主要鉴别点是（）A.受伤机制B.患肢外旋角度（粗隆间骨折＞90°，颈骨折45-60°）C.疼痛部位D.影像学检查14.多模式镇痛方案中，不包括（）A.切口局部浸润麻醉B.口服非甾体抗炎药C.静脉PCA（患者自控镇痛）D.肌肉注射哌替啶15.术后患者主诉“排尿困难”，首要处理是（）A.导尿B.热敷下腹部C.评估是否因体位改变或疼痛引起D.遵医嘱给予利尿剂16.预防压疮的“五勤”不包括（）A.勤翻身B.勤按摩C.勤擦洗D.勤整理17.患者术后使用低分子肝素抗凝，需重点监测（）A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.纤维蛋白原（FIB）18.股骨粗隆间骨折患者康复训练的核心原则是（）A.尽早完全负重B.循序渐进，避免过度活动C.以被动运动为主D.术后1周开始抗阻训练19.合并骨质疏松的患者，术后应首选的抗骨质疏松药物是（）A.双膦酸盐类B.降钙素C.雌激素D.钙剂20.患者术后体温38.5℃，最可能的原因是（）A.切口感染（术后3天内）B.吸收热（术后1-3天）C.肺部感染（术后5天以上）D.尿路感染（术后7天以上）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.股骨粗隆间骨折患者的术前评估内容包括（）A.跌倒风险评估（Morse评分）B.营养状况（血清白蛋白、前白蛋白）C.合并症控制（高血压、糖尿病）D.疼痛程度及影响因素E.家庭支持系统2.预防深静脉血栓的措施包括（）A.术后6小时开始踝泵运动B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.每日饮水1500-2000ml（无禁忌）D.术后24小时内启动低分子肝素抗凝E.避免在患肢进行静脉穿刺3.股骨粗隆间骨折术后常见并发症有（）A.内固定失效（螺钉切割、松动）B.髋内翻畸形C.下肢短缩D.股骨头缺血坏死E.肺部感染4.疼痛管理的正确措施包括（）A.采用NRS评分动态评估B.术后24小时内疼痛高峰时增加给药频率C.联合使用非药物镇痛（冷敷、经皮电刺激）D.避免使用阿片类药物以防成瘾E.指导患者疼痛时及时报告5.牵引患者的护理要点包括（）A.保持牵引锤悬空，不可触地B.定期测量双侧下肢长度C.每日检查牵引针孔处有无渗液、红肿D.鼓励患者进行健侧肢体及上肢活动E.牵引重量可根据患者耐受调整6.老年患者术后谵妄的诱因包括（）A.疼痛控制不佳B.睡眠剥夺C.电解质紊乱（如低钠血症）D.抗胆碱能药物使用（如阿托品）E.缺氧（如肺不张）7.股骨粗隆间骨折患者的饮食指导包括（）A.高蛋白饮食（鱼、蛋、乳类）B.增加膳食纤维预防便秘C.限制水分摄入以防水肿D.避免辛辣刺激性食物E.戒烟限酒8.术后早期康复训练的内容包括（）A.股四头肌等长收缩（术后6小时）B.髋关节被动屈伸（术后2-3天）C.坐床边训练（术后48小时，无低血压）D.扶拐部分负重（术后1周）E.上下楼梯训练（术后2周）9.评估患肢血运的指标包括（）A.皮肤颜色（苍白、发绀）B.皮肤温度（与对侧对比）C.足背动脉搏动（减弱或消失）D.趾端毛细血管充盈时间（＞2秒）E.患肢感觉（麻木、疼痛）10.出院前需完成的健康指导包括（）A.正确使用助行器的方法B.识别DVT的症状（肿胀、疼痛、皮温高）C.复查时间（术后1、3、6个月）D.避免剧烈运动（如跳跃、快速转身）E.心理调节技巧（家属陪伴支持）三、简答题（每题5分，共10题）1.简述股骨粗隆间骨折患者牵引护理的关键点。2.术后6小时内需要重点观察的生命体征及并发症有哪些？3.列举3种预防髋内翻畸形的护理措施。4.如何对合并认知障碍的老年患者进行疼痛评估？5.简述多模式镇痛方案的组成及优势。6.术后患者出现便秘，护理措施包括哪些？7.股骨粗隆间骨折患者使用髓内钉固定与钢板固定的护理差异。8.如何指导患者进行踝泵运动？9.简述深静脉血栓的三级预防措施（术前、术中、术后）。10.出院时需向患者及家属强调的“三避免”原则是什么？四、案例分析题（共30分）患者，女，78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130-140/70-80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），轻度认知障碍（MMSE评分20分）。查体：左下肢外旋90°，缩短约2cm，髋部肿胀，压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨粗隆间粉碎性骨折（GTRIV型），心电图提示窦性心律，ST-T段轻度改变；血常规：Hb105g/L，PLT210×10⁹/L；D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5）。拟行闭合复位髓内钉固定术。问题：1.患者术前存在哪些手术风险因素？需采取哪些针对性护理措施？（10分）2.术后24小时内，需重点观察的并发症及护理要点有哪些？（10分）3.针对患者轻度认知障碍，康复训练指导应注意哪些问题？（10分）答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.A6.B7.C8.B9.C10.D11.A12.B13.B14.D15.C16.B17.A18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE（股骨粗隆间骨折因血运较好，股骨头坏死罕见）4.ABCE5.ABCD（牵引重量需遵医嘱，不可随意调整）6.ABCDE7.ABDE8.ABCD（上下楼梯训练通常术后4-6周开始）9.ABCD（感觉属于神经功能评估）10.ABCDE三、简答题1.关键点：①保持牵引有效（牵引绳与患肢长轴一致，牵引锤悬空）；②监测患肢血运（足背动脉、皮肤温度、趾端活动）；③预防牵引相关并发症（压疮、坠积性肺炎、便秘）；④定期测量双下肢长度，观察是否对称；⑤牵引针孔护理（每日酒精消毒，避免感染）。2.重点观察：①生命体征（血压、心率、血氧，警惕失血性休克）；②切口渗血（每1小时观察敷料，记录引流量）；③患肢血运（皮肤颜色、温度、足背动脉搏动）；④意识状态（警惕麻醉后苏醒延迟或谵妄）；⑤并发症：出血、下肢深静脉血栓（早期表现为肿胀、疼痛）、心脑血管意外（因高血压、糖尿病史）。3.措施：①保持正确体位（外展中立位，使用防旋鞋）；②避免过早负重（术后6-8周内部分负重）；③指导患者避免髋部内收、内旋动作（如交叉腿、盘腿）；④定期复查X线，监测骨折对位对线情况。4.方法：①观察行为学指标（呻吟、皱眉、拒触患肢、睡眠紊乱）；②使用面部表情量表（FPS-R）；③结合家属提供的日常行为变化（如食欲下降、异常哭闹）；④避免仅依赖患者主诉，需多维度评估。5.组成：①非药物镇痛（冷敷、经皮电刺激、心理干预）；②药物镇痛（NSAIDs、阿片类、局麻药切口浸润）；③区域阻滞（如股神经阻滞）。优势：减少单一药物用量，降低不良反应（如阿片类导致的恶心、便秘），提高镇痛效果，促进早期康复。6.措施：①饮食调节（增加膳食纤维，如燕麦、蔬菜、水果，每日饮水1500-2000ml）；②腹部按摩（顺时针环形按摩，促进肠蠕动）；③药物干预（缓泻剂如乳果糖，必要时开塞露纳肛）；④指导床上排便技巧（抬高床头，使用便盆时屈髋＜30°）；⑤评估是否因止痛药（阿片类）引起，调整用药方案。7.差异：①髓内钉固定：创伤小，术后可早期活动，需观察大腿前侧是否有麻木（股神经刺激）；②钢板固定：切口大，需重点观察切口渗血及感染（红肿、渗液）；③髓内钉患者早期负重时间可提前（术后2-3周），钢板患者需延迟（4-6周）；④钢板固定需避免患侧卧位压迫切口。8.指导：①仰卧位，双腿自然放松；②双足同时做“勾脚”（背伸，脚尖向头侧）至最大限度，保持5秒；③再做“伸脚”（跖屈，脚尖向远侧）至最大限度，保持5秒；④重复10-15次/组，3-4组/日；⑤强调缓慢用力，感受小腿肌肉收缩。9.三级预防：①术前：评估VTE风险（Caprini评分），纠正脱水，指导踝泵运动；②术中：缩短手术时间，避免止血带过久，维持正常体温；③术后：24小时内启动药物抗凝（低分子肝素），使用IPC，早期活动（术后6小时踝泵，48小时坐起），避免患肢静脉穿刺。10.三避免：①避免患侧卧位（防止内收受压）；②避免盘腿、跷二郎腿（防止髋关节内旋）；③避免过早完全负重（需根据X线骨折愈合情况决定，通常3个月后）。四、案例分析题1.手术风险因素及护理措施：风险因素：①高龄（78岁）；②合并症（高血压、糖尿病、轻度认知障碍）；③粉碎性骨折（GTRIV型，手术难度大）；④贫血（Hb105g/L）；⑤D-二聚体升高（VTE风险高）；⑥认知障碍可能影响术后配合。护理措施：①控制基础疾病：监测血压（避免波动＞20mmHg），空腹血糖控制在6-8mmol/L（避免低血糖）；②纠正贫血：遵医嘱补充铁剂或输血（Hb＜80g/L时）；③VTE预防：术前指导踝泵运动，术中使用间歇充气加压装置，术后24小时内给予低分子肝素；④认知干预：使用简单指令、图片指导配合，家属参与健康教育；⑤心理护理：缓解焦虑（因疼痛、陌生环境）。2.术后24小时重点观察及护理：并发症：①出血（切口渗血、引流过多，警惕失血性休克）；②深静脉血栓（患肢肿胀、皮温高、D-二聚体持续升高）；③心脑血管意外（高血压患者易发生血压波动，ST-T改变提示心肌缺血）；④麻醉后并发症（谵妄、呼吸抑制）。护理要点：①每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧），直至平稳；②观察切口敷料（标记渗血范围，引流量＞100ml/h及时报告）；③评估患肢血运（足背动脉、皮肤温度、