(2025年)中医执业医师实践技能考试参考题库(含答案)

(2025年)中医执业医师实践技能考试参考题库(含答案)一、病史采集1.简要病史：患者，男，45岁，反复胃脘疼痛3年，加重1周。要求：根据主诉，围绕现病史与相关病史展开询问。答案：现病史询问要点：①起病诱因：近期饮食（如生冷、辛辣、饮酒）、情绪波动、劳累等；②疼痛特点：部位（左上腹/剑突下）、性质（胀痛/刺痛/隐痛）、持续时间（阵发性/持续性）、加重缓解因素（进食/空腹/按压）；③伴随症状：是否伴反酸、烧心、恶心呕吐、嗳气、腹胀；是否有呕血、黑便；是否伴胁肋不适；④诊疗经过：既往检查（胃镜、幽门螺杆菌检测）、治疗用药（抑酸剂、中药）及效果；⑤一般情况：近期饮食、睡眠、二便、体重变化。相关病史询问要点：①既往史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、肝炎病史；②个人史：饮食偏好（嗜酒、喜冷饮）、吸烟史；③过敏史：药物、食物过敏情况；④家族史：家族中有无胃癌、消化性溃疡病史。二、中医操作2.试述指切进针法的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①定位：确定腧穴位置，常规消毒局部皮肤；②押手准备：用左手拇指或食指指甲切掐腧穴位置，固定穴位皮肤；③刺手准备：右手拇、食、中三指持针，针身与押手指甲缘呈90°；④进针：将针尖紧靠左手指甲缘，快速刺入皮下，再行捻转或提插至所需深度。注意事项：①押手用力适中，避免掐压过深导致疼痛；②适用于短针（1-1.5寸）进针；③进针时保持针身垂直，避免弯曲；④严格无菌操作，防止感染。3.演示隔姜灸的操作方法（以中脘穴为例）。答案：操作步骤：①选穴定位：中脘穴位于前正中线上，脐上4寸；②制备姜片：鲜生姜切成0.2-0.3cm厚薄片，用针穿刺数孔；③放置姜片：将姜片置于中脘穴上；④制作艾炷：取艾绒捏成底面直径约1cm、高约1.5cm的圆锥形艾炷，置于姜片上；⑤施灸：点燃艾炷顶端，待患者感局部灼痛时，更换新艾炷（一般灸5-7壮）；⑥观察：施灸过程中注意询问患者感受，避免烫伤，若姜片烤干皱缩可更换新姜片。三、西医操作4.患者突发意识丧失，无自主呼吸，需行心肺复苏（CPR），试述操作步骤。答案：①判断意识：轻拍双肩，大声呼唤“喂！你怎么了？”（5秒内完成）；②呼救：请他人拨打120并取AED（自动体外除颤仪）；③判断呼吸：观察胸廓有无起伏（5-10秒），同时触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）有无搏动；④体位：将患者仰卧于硬板床或地面，去枕，松解衣领、腰带；⑤胸外按压：a.定位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；b.手法：双手掌根重叠，十指相扣，双肘关节伸直，利用上半身重量垂直下压；c.频率：100-120次/分；d.深度：成人5-6cm，按压与放松时间相等；⑥开放气道：采用仰头抬颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指抬下颌），清除口鼻分泌物；⑦人工呼吸：用口面罩或捏鼻口对口吹气，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，按压与呼吸比为30:2；⑧循环操作：持续CPR直至患者恢复自主循环（出现意识、呼吸、心跳）或AED到达、专业人员接手；⑨记录：记录开始CPR时间、按压次数、呼吸次数及患者反应。5.试述外科手消毒的操作流程（七步洗手法）。答案：①准备：摘去首饰，卷袖过肘（至少10cm），用流动水冲洗双手及前臂；②取皂液：取3-5ml外科手消毒剂于掌心；③第一步（掌心相对）：双手掌相互揉搓；④第二步（手背交替）：一手掌面搓另一手背面，交替进行；⑤第三步（指缝交叉）：双手十指交叉，搓擦指缝；⑥第四步（拇指揉搓）：一手握另一手拇指旋转揉搓，交替；⑦第五步（指尖揉搓）：一手五指指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓，交替；⑧第六步（手腕清洁）：揉搓腕部及前臂（至肘上10cm）；⑨冲洗：用流动水从指尖向肘部冲洗，避免水逆流入手部；⑩干燥：用无菌毛巾从指尖向肘部擦干；⑪涂护手霜（可选）：取适量护手霜均匀涂抹于双手及前臂。四、中医答辩6.患者症见胁肋隐痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数，辨证为何证？治法与代表方是什么？答案：辨证为肝阴不足证。病机：肝阴亏虚，肝络失养。主症分析：胁肋隐痛（阴血不足，络脉失濡）；口燥咽干（阴虚津亏）；舌红少苔、脉细数（阴虚内热之象）。治法：养阴柔肝，疏络止痛。代表方：一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾；沙参、麦冬、枸杞滋养肝阴；当归养血和络；川楝子疏肝理气（少量以免伤阴）。7.试述“望舌”中绛舌的临床意义及分类。答案：绛舌指舌色较红舌更深，或略带暗红色。临床意义：主热入营血、阴虚火旺。分类：①温病热入营血：舌绛而干燥，多为邪热亢盛，耗伤营阴（如外感温热病，症见高热、神昏、斑疹）；②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多为久病阴虚，虚火上炎（如内伤杂病，症见五心烦热、盗汗、失眠）；③若舌绛而舌面有红点（芒刺），为热盛血壅（热毒炽盛）；④舌绛而润，多为瘀血内阻（热邪与瘀血互结，常见于蓄血证）。五、西医答辩8.简述高血压的诊断标准及分级（2023年《中国高血压防治指南》）。答案：诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。分级：①1级高血压：SBP140-159mmHg和（或）DBP90-99mmHg；②2级高血压：SBP160-179mmHg和（或）DBP100-109mmHg；③3级高血压：SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg。注：若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。9.试述糖尿病的典型症状及诊断标准（WHO2021年标准）。答案：典型症状：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）。诊断标准（满足任意一条即可）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）；②随机血糖≥11.1mmol/L（任意时间，无论上次进餐时间）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。无典型症状者需在另一天重复检测确认。10.患者突发胸痛2小时，需考虑哪些急危重症？如何快速鉴别？答案：需考虑的急危重症：①急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；②主动脉夹层；③肺血栓栓塞症（PTE）；④张力性气胸；⑤食管破裂（较少见）。快速鉴别要点：①胸痛性质：ACS多为压榨性、闷痛，向左肩背放射；主动脉夹层为撕裂样剧痛，可向腰背部放射；PTE为突发锐痛，伴呼吸困难；张力性气胸为突发刀割样痛，伴进行性呼吸困难；②伴随症状：ACS常伴大汗、恶心、濒死感；主动脉夹层可伴双上肢血压差＞20mmHg；PTE伴咯血、低氧血症；张力性气胸伴患侧呼吸音消失；③辅助检查：心电图（ACS可见ST段抬高或压低，主动脉夹层多无特异性改变）；心肌损伤标志物（ACS肌钙蛋白升高）；D-二聚体（PTE显著升高）；胸部CT（主动脉夹层可见内膜片，PTE可见肺动脉充盈缺损，气胸可见肺压缩）。11.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点。答案：诊断要点：①危险因素：长期吸烟、职业粉尘暴露、生物燃料接触史；②症状：慢性咳嗽（晨间明显）、咳痰（白色黏液痰为主）、活动后气短（进行性加重）；③体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱、呼气相延长；④肺功能检查：使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%（确定持续气流受限）；⑤排除其他疾病（如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等）。12.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），红细胞大小不等，中心淡染区扩大；②铁代谢：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；③贮存铁：血清铁蛋白（SF）＜30μg/L（反映体内贮存铁耗尽）；④骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中晚幼红细胞比例增高，胞质发育落后于胞核（“核老浆幼”），骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%。13.患者因“上腹部疼痛1天”就诊，伴呕吐胃内容物，查体：T38.5℃，腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），肠鸣音减弱。需考虑哪些疾病？答案：需考虑的疾病：①急性阑尾炎（初期可表现为上腹痛，后转移至右下腹）；②急性胆囊炎（右上腹疼痛，可向右肩放射，Murphy征阳性）；③急性胰腺炎（上中腹持续性剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高）；④消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，X线见膈下游离气体）；⑤急性肠梗阻（腹痛伴呕吐、停止排气排便，肠鸣音亢进或消失）；⑥急性胃肠炎（腹痛伴腹泻，无肌紧张）。14.试述甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型体征。答案：①甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地软，可触及震颤，闻及血管杂音；②眼征：a.非浸润性突眼（单纯性突眼）：突眼度≤18mm，眼裂增宽（Dalrymple征）、瞬目减少（Stellwag征）、上睑挛缩（vonGraefe征）；b.浸润性突眼（恶性突眼）：突眼度＞18mm，伴眼外肌受累（复视）、眼睑肿胀、结膜充血水肿；③心血管体征：心动过速（静息时仍＞90次/分）、第一心音亢进、收缩压升高、舒张压降低（脉压增大）、可闻及收缩期杂音；④皮肤及四肢：皮肤潮湿、温暖，手细颤（伸舌或双手平举时明显），胫前黏液性水肿（非凹陷性水肿，多见于胫骨前下1/3）。15.简述