2025年小儿贫血及风湿热测试卷附答案

2025年小儿贫血及风湿热测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.6个月男婴，面色苍白2个月，生后母乳喂养未添加辅食。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.生理性贫血B.营养性缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.地中海贫血2.风湿热最常见的心脏受累部位是A.心包B.心肌C.心内膜D.全心炎3.1岁小儿诊断为中度贫血，其血红蛋白值范围是A.90～120g/LB.60～90g/LC.30～60g/LD.＜30g/L4.下列哪项不是风湿热Jones标准中的主要表现？A.关节炎B.皮下结节C.发热D.环形红斑5.营养性缺铁性贫血铁剂治疗的疗程是A.血红蛋白正常后停药B.血红蛋白正常后2周停药C.血红蛋白正常后1个月停药D.血红蛋白正常后继续服用2～3个月6.溶血性贫血患儿出现酱油色尿，提示A.急性血管内溶血B.急性血管外溶血C.慢性血管内溶血D.慢性血管外溶血7.风湿热的主要致病菌是A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌8.小细胞低色素性贫血最常见的原因是A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞性贫血9.风湿热患儿应用阿司匹林治疗的主要目的是A.控制链球菌感染B.抗风湿、缓解关节症状C.预防心内膜炎D.降低体温10.下列哪项是营养性巨幼细胞性贫血的特异性表现？A.皮肤苍白B.震颤C.肝脾肿大D.食欲减退11.小儿贫血按病因分类不包括A.失血性贫血B.溶血性贫血C.感染性贫血D.提供不足性贫血12.风湿热舞蹈病的特点是A.仅累及面部肌肉B.情绪激动时减轻C.睡眠时消失D.呈持续性强直13.缺铁性贫血患儿铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复D.红细胞体积增大14.诊断风湿热的次要标准不包括A.血沉增快B.C反应蛋白阳性C.心电图P-R间期延长D.游走性大关节炎15.新生儿贫血的诊断标准是出生后2周内血红蛋白低于A.145g/LB.130g/LC.120g/LD.110g/L二、多项选择题（每题3分，共15分）16.营养性缺铁性贫血的高危人群包括A.早产儿B.纯母乳喂养未添加辅食的6月龄婴儿C.反复腹泻的幼儿D.生长发育迟缓的儿童17.风湿热的主要并发症包括A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.心包积液D.充血性心力衰竭18.溶血性贫血的实验室检查特点包括A.网织红细胞增高B.血清间接胆红素升高C.尿含铁血黄素阳性（慢性溶血）D.骨髓红系增生减低19.巨幼细胞性贫血的病因包括A.维生素B₁₂缺乏B.叶酸缺乏C.铁摄入不足D.内因子缺乏（罕见于儿童）20.风湿热的预防措施包括A.彻底治疗链球菌咽峡炎B.对高危人群长期使用青霉素预防C.接种链球菌疫苗（目前无有效疫苗）D.增强体质，避免上呼吸道感染三、填空题（每空1分，共20分）21.小儿贫血按形态学分类可分为________、________、________、________四类。22.风湿热的Jones诊断标准需具备________项主要表现，或________项主要表现加________项次要表现，并近期有________感染证据。23.缺铁性贫血时，血清铁________，总铁结合力________，血清铁蛋白________。24.营养性巨幼细胞性贫血的典型血象表现为________，________，________。25.风湿热最严重的后遗症是________，其中________受累最常见。四、简答题（每题7分，共35分）26.简述缺铁性贫血的临床表现（婴儿期）。27.列举风湿热的5项主要表现（Jones标准）。28.如何鉴别营养性缺铁性贫血与地中海贫血？29.风湿热患儿的抗风湿治疗原则（分心脏受累与未受累）。30.溶血性贫血的常见病因（至少5种）。五、案例分析题（共20分）31.患儿，男，18个月，因“面色苍白3个月，加重伴食欲减退1周”就诊。既往体健，生后母乳喂养，6月龄后添加米粉，未添加肉类、肝泥等辅食。查体：体重9kg（＜P3），面色苍黄，口唇、甲床苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常，肝肋下2cm，质软，脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%；网织红细胞1.5%；血清铁蛋白8μg/L（正常12～150μg/L），血清铁5μmol/L（正常7～27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常45～72μmol/L）。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（6分）（3）需与哪些疾病鉴别？（4分）（4）治疗原则是什么？（8分）32.患儿，女，8岁，因“发热伴游走性关节痛1周”入院。1周前出现发热（体温38.5～39.5℃），随后出现双膝关节、肘关节红肿疼痛，活动受限，无皮疹、咽痛。既往2周前有“感冒”史，未治疗。查体：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；双膝关节、肘关节肿胀，压痛（+），无波动感；心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音；余无异常。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N78%，L22%；ESR50mm/h，CRP35mg/L；抗链球菌溶血素“O”（ASO）800IU（正常＜200IU）；心电图示P-R间期0.22秒（正常0.12～0.20秒）。（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据（结合Jones标准）有哪些？（6分）（3）需完善哪些检查明确心脏受累情况？（4分）（4）急性期治疗方案（包括药物及疗程）？（8分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.D6.A7.A8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.D15.A二、多项选择题16.ABCD17.ABD18.ABC19.ABD20.ABD三、填空题21.大细胞性、正细胞性、小细胞低色素性、单纯小细胞性22.2；1；2；链球菌23.降低；升高；降低24.大细胞性贫血、MCV＞94fl、MCH＞32pg25.风湿性心脏病；二尖瓣四、简答题26.①一般表现：皮肤黏膜苍白（口唇、甲床明显），易疲乏，不爱活动；②髓外造血表现：肝脾轻度肿大；③非造血系统表现：食欲减退（异食癖），口腔炎，舌炎；精神神经症状（烦躁、注意力不集中）；心率增快，严重者心功能不全。27.①心脏炎；②多关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下结节。28.①病史：地贫有家族史，缺铁性贫血有铁摄入不足史；②实验室检查：地贫HbF或HbA2升高，缺铁性贫血血清铁蛋白降低；③铁剂治疗反应：缺铁性贫血有效，地贫无效；④红细胞形态：地贫可见靶形红细胞，缺铁性贫血以小细胞低色素为主。29.①无心脏受累：阿司匹林（80～100mg/kg·d），热退、症状消失后减量，总疗程4～8周；②心脏受累（尤其心肌炎）：泼尼松（2mg/kg·d），症状控制后减量，总疗程8～12周；有心力衰竭时加用利尿剂、洋地黄（需谨慎）。30.①遗传性：红细胞膜缺陷（如遗传性球形红细胞增多症）、酶缺陷（G-6-PD缺乏）、血红蛋白病（地贫）；②获得性：自身免疫性溶血性贫血、感染（如EB病毒）、药物（如磺胺类）、物理因素（如烧伤）。五、案例分析题31.（1）营养性缺铁性贫血（中度）。（2）诊断依据：①年龄18个月（铁需求增加期）；②喂养史：母乳喂养未及时添加含铁辅食；③临床表现：面色苍白、食欲减退、肝脾轻度肿大；④血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；⑤铁代谢指标：血清铁蛋白降低（＜12μg/L），血清铁降低，总铁结合力升高。（3）需鉴别：地中海贫血（家族史、Hb电泳异常）、慢性病性贫血（感染/炎症史，铁蛋白正常或升高）、铁粒幼细胞性贫血（骨髓铁染色可见环形铁粒幼细胞）。（4）治疗原则：①饮食调整：添加高铁辅食（肝泥、瘦肉、血制品），补充维生素C促进铁吸收；②铁剂治疗：口服二价铁（如硫酸亚铁），剂量4～6mg/kg·d（元素铁），分2～3次，餐后服用；③疗程：血红蛋白正常后继续服用2～3个月以补充铁储存；④随访：每2周复查血常规，观察网织红细胞及血红蛋白变化；⑤病因治疗：纠正喂养不当，治疗潜在消化道疾病（如腹泻）。32.（1）风湿热（心脏炎、多关节炎）。（2）诊断依据（Jones标准）：①主要表现：多关节炎（游走性大关节红肿痛）、心脏炎（心尖部收缩期杂音、P-R间期延长）；②次要表现：发热（＞38℃）、ESR增快（＞20mm/h）、CRP升高；③链球菌感染证据：ASO升高（近期链球菌感染）。符合2项主要表现+次要表现+链球菌感染证据。（3）需完善检查：①心脏超声：评估瓣膜病变（二尖瓣/主动脉瓣反流）、心腔大小；②心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）；③24小时动态心电图；④咽拭子链球菌培养（可能已转阴）。（4）急性期治疗：①控制链球菌感染：青霉素G80万U肌内注