PICC及CVC导管标准化维护流程

说课教育/教师公开课/教学课件/课件培训/说课主题PICC及CVC导管标准化维护流程工作中您遇到过这种情况的中心静脉导管吗？穿刺点渗液皮肤过敏局部感染导管破损工作中您希望看到的中心静脉导管是这样吗？美观舒适安全留置到预期的留置时间目录CONTENT01020304中心静脉导管维护相关知识背景PICC概念及导管类型CVC概念及导管类型CVC及PICC标准化维护流程CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）

PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）

PORT：输液港(植入式给药装置)（implantablevenousaccessport）

PVC：外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)（中长导管和迷你中线导管)护士在规范导管的维护，对减少并发症、延长使用寿命中，起着重要的作用维护静脉导管，保障患者疾病治疗生命线的通畅，护士责无旁贷！每一根静脉导管的正常使用，都凝聚着临床护士的心血！目录CONTENT01020304中心静脉导管维护相关知识背景PICC概念及导管类型CVC概念及导管类型CVC及PICC标准化维护流程什么是PICC？PICC是指经外周静脉插管的中心静脉导管其尖端位于上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房入口处用于为患者提供中长期静脉治疗PICC宜用于中长期静脉输液治疗可用于任何性质的药物输注不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）输液工具---PICCPICC置管血管的选择首选---贵要静脉

管径粗，解剖结构直位置较深次选---肘正中静脉，肱静脉（与肱动脉相伴）末选---头静脉

表浅，暴露良好

管径细有分支，静脉瓣较多PICC导管类型按导管结构：前端开口型和三向瓣膜PICC按导管型号：儿童和成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分按导管功能：耐高压型和非耐高压型

保护外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。静脉输注全程“一针一治”大大减少反复外周静脉直接穿刺的痛苦02PICC置管的优点患者的重要给药途径可长期保留，治疗间歇期可带回家，对日常活动影响小插管并发症少安全方便，维护简单

上腔静脉压迫综合征病人顺应性差不能确认外周静脉有严重的出血性疾病禁忌症PICC置管禁忌症12345预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史6接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧目录CONTENT01020304中心静脉导管维护相关知识背景PICC概念及导管类型CVC概念及导管类型CVC及PICC标准化维护流程什么是CVC？(CentralVenousCatheter，CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管CVC导管不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）输液工具---CVC可用于任何性质的药物输注可用于血流动力学监测CVC置管部位的选择穿刺部位优点缺点置管长度颈内静脉血管较粗，易于定位和穿刺到上腔静脉的距离短且直（右侧）并发症发生率低离颈动脉近敷料不易固定穿刺点易被污染14-18cm锁骨下静脉大血管、流速高敷料易固定对患者限制少、舒适性好感染可能性小与肺尖近，易造成气胸靠近锁骨下动脉止血困难12-15cm股静脉血管较粗，易于定位和穿刺急救时有优势患者活动受限，易感染和形成血栓可能误穿股动脉敷料不易固定20-25cm右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管注：CVC导管类型（ARROW）咖色主腔、白色侧腔（B/BRAUN）黄主、蓝中、白近正确使用端口主腔（咖啡色）--内径相对较大，常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等黏稠液体侧腔（白色）--内径相对较小，用于普通输液给药注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右，建议两个管腔交叉使用，减少凝血。进行危险性较大的手术患者需要大量、快速扩容需中心静脉压测定2周-1个月以内的输液治疗外周穿刺困难者输入血管活性药物或髙渗、刺激性药物介入治疗通路CVC适应症1634527上腔静脉压迫综合征穿刺部位静脉血栓同侧颈内置管和起搏导线置管同侧动静脉造瘘管穿刺区域的感染、蜂窝组织炎绝对禁忌症相对禁忌症凝血功能障碍病人躁动不安、不配合下肢畸形、关节功能障碍胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合CVC禁忌症123451234目录CONTENT01020304中心静脉导管维护相关知识背景PICC概念及导管类型CVC概念及导管类型CVC及PICC标准化维护流程导管维护内容010203040506更换输液接头冲管与封管敷料更换与导管固定健康宣教感染预防与控制静脉导管拔除导管维护内容导管维护用品物品名称数量物品名称数量PICC/CVC换药包1个无菌手套1副10ml预冲注射器2个输液接头1个10mL无菌注射器加生理盐水100mL2只1袋免洗手消毒液1瓶75%酒精1瓶锐器污物桶、盒各1个无菌棉棒1包油性签字笔1支思乐扣1个治疗盘1个6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包-----《静脉治疗护理技术操作规范标准》CVC输液港PICC常用输液接头分隔膜接头（恒压接头）正压接头肝素帽优赛接头不同的接头如何保证正压封管呢？1.正压接头：冲洗、断开、夹闭2.负压接头：冲洗、夹闭、断开3平衡压接头：无需遵循特定程序。但是建议操作同负压接头。使用或维护导管前，要进行认真、全面的护理评估：评估患者身体状况一般资料、疾病种类、严重程度、意识、凝血功能、自我护理能力等评估患者治疗方案输液药物种类、性质、用药量、用药频次、输入方式等评估穿刺部位情况穿刺处皮肤完整性、有无红肿热痛等炎症表现，敷料及固定装置是否完整，患者舒适度，有无皮肤损伤潜在风险。测量上臂围有无变化，若大于2cm或以上，提示可能存在血栓的风险（PICC）评估导管情况导管留置时间、维护间隔、穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症导管腔内有无血液残留，导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况，回抽有无回血，确定导管是否通畅。评估导管功能12345导管维护（一）---评估持酒精棉片外包装消毒撕开酒精棉片外包装呈“口”状备用01在每次更换输液接头或与血管通路装置连接之前用酒精棉片或碘伏溶液，采用机械法用力擦拭无针输液接头横截面和外围（5-15秒）并待干02无针输液接头或肝素帽应至少每7天更换一次；肝素帽或无针输液接头内有血液残留或完整性受损，应立即更换03此为一次性使用物品，一旦移除就应立即丢弃导管维护（二）---更换输液接头方法一：有效碘棉签旋转擦拭方法二：酒精棉片按压擦拭1.间断输液及每次输液（血）前及治疗结束后2.输液（血）治疗过程中，输注粘稠或连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管将附着在管腔内的药液，血液冲入体内，降低堵管风险，采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管及导管相关感染等风险导管维护（三）---冲管与封管时机目的导管维护（三）---冲管与封管溶液与浓度宜使用一次性单剂量的生理盐水，特殊情况下使用袋装生理盐水时应保证有效消毒并严格执行一人一用一弃，防止交叉感染输注药物与生理盐水不相容时。应先使用5%葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管不应使用无菌注射用水冲洗导管01选择10ml及10ml以上注射器进行冲封管，也可以选择10ml管径的一次性预冲式导管冲洗器冲封管02应采用脉冲式冲管，即”推-停-推“方法冲洗导管03采用正压封管方法，防止导管内血液反流，在注射最后1-2ml生理盐水时，边注射边拔出注射器。导管维护（三）---冲管与封管工具与操作：

导管维护（三）---冲管与封管1.导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上2.封管液量应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍3.治疗间歇期的PICC至少1周冲封管1次4.双腔及多腔导管宜单手同时冲封管单手双腔正压封管足够的液量才能冲净导管及附加装置腔内的药物和纤维蛋白沉淀物量与频次导管维护（四）---敷料更换与固定1.评估患者病情、局部情况和过敏史

2.评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿3.每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险评估更换时机/指征根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率：纱布敷料至少每2天更换1次透明敷料至少每5-7天更换1次若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换导管维护（四）---敷料更换与固定PICC导管在治疗间歇期应至少每周维护一次①②③酒精消毒：避开穿刺点0.5cm旋转消毒葡萄糖酸氯己定乙醇消毒：以穿刺点为中心消毒各3遍消毒顺序：顺时针--逆时针--顺时针消毒范围：以穿刺点为中心，上下各10cm，左右至臂缘,消毒范围应大于敷料面积导管维护（四）---敷料更换与固定皮肤消毒对于皮肤完整性受损的患者，先用无菌生理盐水清洗，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒，自然干燥1.应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点，注明敷料的更换日期2.患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液问题解决后再使用其他类型敷料3.对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者，可选用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料敷料选择导管维护（四）---敷料更换与固定导管维护（四）---敷料更换与固定1.导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度，且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫，并应遵循产品使用说明2.PICC导管塑形，“S”或“L”形3.敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，透明敷料采

用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定固定方法单手持膜轻捏，导管塑形由内向外抚平敷料边揭边抚压敷料边缘表皮层真皮层小水珠导管透明敷料皮肤水蒸气导管维护（三）---敷料更换与固定小水珠导管透明敷料皮肤水蒸气表皮层真皮层导管维护（三）---敷料更换与固定010203040506禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药禁止将胶布直接贴于导管上导管维护---四禁三不禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用三向瓣膜导管不可用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂，末端瓣膜高压导管可用于高压造影不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管07不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌感染01020304自下而上去除敷料，切忌将导管带出体外如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物等特殊情况，应及时作局部处理导管维护---注意事项严格执行无菌操作原