（2026年）加速康复外科理念下肱骨髁间骨折诊疗规范专家共识

加速康复外科理念下肱骨髁间骨折诊疗规范专家共识为进一步规范加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念在肱骨髁间骨折诊疗中的应用，减少患者围手术期应激反应，降低并发症发生率，促进肘关节功能快速恢复，特组织国内骨科、麻醉科、康复科等多学科专家制定本共识。一、术前评估与准备（一）全身状况评估所有患者术前需完成全面的全身状况评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能、营养状态等，尤其针对老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，需联合相关内科学科进行术前优化，控制基础疾病至手术耐受范围：血压需控制在140/90mmHg以下，空腹血糖≤8.3mmol/L，糖化血红蛋白≤7.0%；对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，术前需行肺功能检查，必要时予支气管扩张剂治疗，改善肺功能储备。营养状态评估：采用NRS2002营养风险筛查工具，对评分≥3分的患者，术前7-10天予以口服营养补充剂（ONS），目标达到每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg体重，纠正低蛋白血症（血清白蛋白≥30g/L），降低术后感染及并发症风险。术前戒烟与戒酒：建议吸烟患者术前至少戒烟2周，戒酒患者术前至少戒酒1周，减少术后肺部感染、切口愈合不良等并发症。（二）骨折与局部评估影像学评估：常规行肘关节正侧位X线检查，所有患者需行肘关节CT平扫+三维重建，明确骨折分型（AO/OTA分型或Colton分型）、骨折移位程度、关节面损伤情况，为手术入路及固定方式选择提供依据；对于合并神经血管症状的患者，需行上肢血管超声或肌电图检查，明确神经血管损伤部位及程度。局部软组织评估：仔细检查肘关节周围皮肤完整性、肿胀程度、张力性水疱情况，若存在严重软组织肿胀或张力性水疱，需予患肢抬高、冷敷、脱水药物（如甘露醇）应用，待软组织条件改善（肿胀消退、水疱结痂）后再行手术，通常需3-7天，避免术后切口感染及皮肤坏死。（三）术前宣教与心理干预由骨科医师、康复师及护士组成的ERAS团队对患者及家属进行术前宣教，内容包括肱骨髁间骨折疾病知识、手术流程、ERAS理念核心内容（如早期进食、早期活动、多模式镇痛等）、术后康复计划及预期功能恢复情况，采用图文、视频等多种形式提高患者认知度。针对焦虑、抑郁状态的患者，联合心理科医师进行心理干预，必要时予抗焦虑药物治疗，缓解患者心理应激，提高手术配合度及康复依从性。（四）术前禁食禁饮优化摒弃传统术前12小时禁食、4小时禁饮方案，采用ERAS推荐的优化方案：术前6小时禁固体食物（如米饭、肉类），术前2小时可饮用清流质（如清水、无渣果汁、碳水化合物饮料），术前1小时禁饮；对于糖尿病患者，需调整降糖药物剂量，避免术前低血糖发生。（五）术前镇痛与麻醉准备超前镇痛：术前12小时予口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），如塞来昔布200mg，抑制炎症介质释放，减轻术后疼痛反应；对于疼痛明显的患者，可联合使用弱阿片类药物（如曲马多）。麻醉前准备：术前1天由麻醉医师进行访视，评估麻醉风险，制定个体化麻醉方案；术前无需常规放置胃管，除非患者存在胃排空障碍或术中可能需行胃肠道操作。二、术中管理（一）麻醉方式选择优先选择超声引导下臂丛神经阻滞联合全身麻醉：臂丛神经阻滞可提供良好的术中及术后镇痛，减少全身麻醉药物用量，降低全麻相关并发症（如肺部感染、恶心呕吐）；对于合并严重心肺疾病无法耐受全麻的患者，可单独采用超声引导下臂丛神经阻滞+镇静药物。（二）手术入路与操作要点手术入路选择：根据骨折分型及软组织条件选择合适的入路，优先选择微创入路：对于简单分型（AO/OTAA型、ColtonⅠ型）骨折，可采用肱三头肌两侧入路或经肱三头肌肌间隙入路，减少肱三头肌损伤；对于复杂分型（AO/OTAB、C型、ColtonⅡ-Ⅳ型）骨折，可采用改良经鹰嘴截骨入路，复位完成后采用张力带或钢板固定鹰嘴截骨端，避免肱三头肌止点剥离，有利于术后早期功能锻炼。手术操作要点：遵循“精准复位、坚强固定、保护软组织”的原则，术中借助C臂机透视确认关节面复位情况，确保关节面平整；采用双钢板（外侧柱+内侧柱）坚强固定，钢板放置于肱骨远端两侧皮质，形成90°或180°角，增强固定稳定性；操作中注意保护尺神经、桡神经及肱动脉，避免过度牵拉，必要时行尺神经前置术；减少骨膜剥离范围，保护骨折端血供，促进骨折愈合。（三）术中保温措施维持患者术中核心体温≥36℃，采用以下保温措施：使用加温毯覆盖患者非手术区域，输注液体及冲洗液需加温至37℃，术中减少皮肤暴露时间；避免低体温导致的凝血功能障碍、伤口感染风险增加及麻醉苏醒延迟。（四）术中液体与止血管理目标导向液体治疗：根据患者的心率、血压、中心静脉压（CVP）、尿量及每搏量变异度（SVV）等指标调整输液量，优先采用晶体液+胶体液联合输注，避免过多晶体液输注导致的组织水肿；术中维持CVP在8-12cmH₂O，尿量≥0.5ml/kg·止血带合理使用：如需使用止血带，需严格控制使用时间（单次使用≤90分钟），充气压力为患者收缩压+50-70mmHg；术中可采用局部止血药物（如氨甲环酸局部浸润）减少出血，避免术后引流过多。（五）引流管放置原则不常规放置引流管，对于手术时间长、出血多的患者，可放置负压引流管，术后24-48小时根据引流量（引流量<50ml/24小时）尽早拔除，减少引流管相关感染及患者活动受限。三、术后管理与康复（一）术后镇痛方案采用多模式镇痛方案，联合使用不同作用机制的镇痛药物，减少阿片类药物用量：术后予超声引导下臂丛神经阻滞持续镇痛（镇痛泵维持48-72小时），联合口服NSAIDs（如塞来昔布200mgbid）及弱阿片类药物（如曲马多50mgtid）；疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分时，临时追加镇痛药物；避免单一使用阿片类药物导致的恶心呕吐、便秘等不良反应。（二）术后饮食与活动管理术后饮食：患者麻醉苏醒、胃肠道功能恢复（出现肛门排气）后即可进食清流质饮食，术后24小时逐渐过渡至半流质及正常饮食，鼓励患者高蛋白、高维生素饮食，促进切口愈合及骨折修复；对于进食困难的患者，予口服营养补充剂支持。术后早期活动：术后即刻开始患肢肌肉等长收缩训练（肱二头肌、肱三头肌、前臂肌群），每次收缩维持5-10秒，每组10次，每日3-4组；术后24小时可在康复师指导下进行肘关节被动屈伸活动，活动范围从0°-30°开始，逐渐增加至0°-90°，每日2-3次，每次10-15分钟；术后1周开始进行肘关节主动屈伸活动，辅助以弹力带进行肌肉力量训练；术后4-6周根据骨折愈合情况，逐渐增加负重训练及日常生活活动训练。（三）术后并发症预防感染预防：术前30分钟预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5g或头孢唑林2g），手术时间超过3小时或出血超过1500ml时追加一次；保持切口敷料清洁干燥，术后2-3天换药观察切口情况，如出现红肿、渗液等感染征象，及时行分泌物培养及药敏试验，调整抗生素治疗。肘关节僵硬预防：核心措施为早期康复锻炼，术后避免长时间石膏固定，采用可调节支具固定，支具角度随康复进程逐渐调整；对于术后6周仍存在明显关节僵硬的患者，可予关节松动术、物理因子治疗（如超声波、中频电疗），必要时行关节镜下粘连松解术。神经血管并发症预防：术后密切观察患肢感觉、运动及血运情况，如出现尺神经麻痹症状，可予神经营养药物（如甲钴胺）治疗，必要时再次手术探查；对于血管损伤患者，需急诊行血管修复手术。内固定失效预防：术后避免过早负重，根据骨折愈合情况（X线或CT显示骨痂形成）逐步增加负重强度；对于骨质疏松患者，术后予抗骨质疏松药物治疗（如碳酸钙D₃+阿仑膦酸钠），增强骨密度，降低内固定松动风险。四、质量控制与随访（一）诊疗路径管理建立肱骨髁间骨折ERAS标准化诊疗路径，明确术前、术中、术后各阶段的诊疗流程及质量控制指标（如术前等待时间、术后住院天数、并发症发生率、肘关