第五章 诊断酶学

第五章诊断酶学

一、A1

1、下列哪项一般不可见AST/ALT>1（）o

A、肝硬化

B、重症肝炎

C、病毒性肝炎

D、心肌梗死

E、肌肉损伤

2、在肝细胞轻度损伤时，血清哪种的最敏感（）。

A、ALT

B、AST

C、ALP

D、GGT

E、LD

3、关于血氨酶法测定的叙述下列哪项不正确（）。

A、在谷氨酸脱氢前催化下，a-酮或二酸与氨牛成谷氨酸并伴有NADH的变化

B、硫酸镂可作为氨的标准液

C、在340nm测定NADH的增加量

D、全部试剂必须用去氨水配制，操作过程避免氨污染

E、显著溶血标本不能用于氨测定

4、以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为（）。

A、340nm,从小到大

B、340nm,从大到小

C、405nm,从小到大

D、405nm,从大到小

E、280nm,从小到大

5、ALT与AST比值最常用于鉴别（）。

A、病毒性肝炎与肝硬化

B、肝硬化与脂肪肝

C、病毒性肝炎与中毒性肝炎急性

D、慢性活动性肝炎与慢性持续性肝炎

E、梗阻性黄疸与溶血性黄疸

6、下列关于乳酸脱氢酹叙述错误的是（）.

A、细胞中LDH含量比血清高100倍

B、标本宜贮存在4c

C、LDH同工酶和CK-MB联合检测可用于助诊急性心肌梗死

D、LDH有五种同工酶，每种同工酶的最适反应条件不同

E、LDH主要存在于细胞质中

7、连续监测法测定CK的试剂盒中最常加入的激活剂是（）,

A、同型半胱氨酸

B、谷胱甘肽

C、疏基乙醇

D、N一乙酰半胱氨酸

E、二腺昔一5一磷酸

8、NAD+或NADP+所含的维生素是（）。

A、烟酸

B、烟酰胺

C、哦哆醇

D、毗哆醛

E、毗哆胺

9、卜列哪一项酷学指标可以作为慢性乙醺中毒诊断的较敏感指标（）.

A、ALT

B、ALP

C、GGT

D、AST

E、LDH

10、“醉胆分离”通常是哪种疾病的征兆（）。

A、急性心梗

B、肝坏死

C、肝癌

D、脂肪肝

E、胆石症

11、细胞酶的释放量受下列因素影响，除外（）。

A、各种酶的测定波长及反应速率

B、细胞内外幅浓度的差异

C、酶的相对分子量

D、酶的组织分布

E、陋在细胞内的定位和存在形式

12、影响酶促反应的因素不包括（）。

A、酶浓度

B、pH

C、温度

D、激活剂

E、操作者

13、下列哪种酹是血浆特异酌（）.

A、胆碱酯酶

B、脂肪酶

C、转氨酶

D、乳酸脱氢酶

E、淀粉酶

14、LD5同工酶的四聚体组成为（）。

A、H4

B、M4

C、H3M

D、HM3

E、H2M2

15、AST测定的基质是（）。

A、丙氨酸和。-酮戊二酸

B、丙酮酸和谷氨酸

C、门冬氨酸和a-酮戊二酸

D、草酰乙酸和谷氨酸

E、谷胱甘肽和内宏酸

二、A2

1、男性，42岁，饮酒饱餐后上腹部剧痛6h,伴大汗，频吐，查体：面色苍白，血压9.3/6.7kPa（70/50mmHg）,

心率132次/min,左上腹肌紧张，压痛及反跳痛，腹部移动性冲音阳性，此时应紧急检查何种血清雨（）。

A、CK

B、ALT

C、AMY

D、AGP

E、CK同T前

2、38岁，女性，右膝外上方肿痛4个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨

胀，中央有肥皂泡样改变，向内己经超过中线，远端距关节面不足1cm,诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸

酶活性（）。

A、极度升高

B、中度升高

C、明显升高

D、轻度升高

E、不升高

三、A3/A4

1、男，43岁，5小时前曾大晨饮酒，出现上腹部剧烈持续疼痛2小时，弯腰时腹部可减轻，体温36.6C,

疑为急性胰腺炎。

<1>、诊断急性胰腺炎最需检查的生化指标是（）。

A、血淀粉酶

B、尿淀粉酶

C、血肾功能

D、血钾、肌酊清除率

E、血钾、钠、氯

<2>、还有哪种疾病可引起血淀粉酶升高（）。

A、胃炎

B、急性肝炎

C、腮腺炎

D、心肌炎

E、肾炎

<3>、治疗后期更有价值的指标是（）。

A、血淀粉酶

D、Y-GT

E、线粒体AST

四、B

1、A.二聚体

B.三聚体

C.四聚体

D.五聚体

E.六聚体

＜1＞、CK是由两种业基（M业基和B业基）组成的儿聚体（）。

A、

B、

C、

D、

E、

＜2＞、LD是由两种亚基（M亚基和H亚基）组成的几聚体（）。

A、

B、

C、

D、

E、

2、A.Mg2+

B.CI-

C.Fe2+

D.Ci|2+

E.PO?"

＜1＞、对AMY有激活作用的离子是（）。

A、

B、

C、

D、

E、

v2＞、对CK有激活作用的离子是（）。

A、

B、

C、

D、

E、

答案部分

一、A1

1、

c

常见疾病ALT和AST及其同工酶的变化见下表。

疾病ALTASTAST/ALT

病毒性肝炎明显升高，班病情而异可达正常同ALT.较ALT轻且恢友<1,0

上限10-100fflf早

重症肝炎升高在正常上限20倍内,有降胆升高超过ALT>1,0

分离现象

肝便化常轻度增高开自知过ALT>1.0

梗阻性黄箱轻度升高同AI.T0

溶血性黄期无变化无变化

心肌模死轻度升R明显升R，与CK和LDtt>1,0

tt.无优点

肌肉扭伤正常或轻度开而急性期可轻度开舟>1,0

2、

A

丙氨酸氨基转移酶（ALT）在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，

此的可移放入血，使血中该酶活性浓度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾

病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

3、

C

血氨酶法测定的原理同ALT测定原理•样。连续监测法测定血清ALT活性浓度采用酶耦联反应，L-丙氨

酸和a-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH

被氧化为NAD+,可在340nm处连续监测吸光度下降速率，从而计算出ALT活性浓度。

4、

A

以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为340nm,从小到大。

5、

A

AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化。

6、

B

酶蛋白不稳定，易失活•。大部分翳在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳

酸脱氢酶（LD）在融冻时被破坏，在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜贮存在4℃的环

境下。

7、

D

CK-NAC试剂盒即含有CK活化剂，名为N-乙酰半胱氨酸。

8、

B

维生素PP包括尼克酸（又称烟酸）和尼克酰胺（又称烟酰胺）两种物质。NAD+和NADP+：即烟酰胺腺

螺吟二核昔酸（NAD+,辅酶I）和烟酰胺腺螺吟二核甘酸磷酸（NADP+,辅酶H）,是维生素PP的衍生

物。NAD+和NADP+主要作为脱氢酶的辅酶，在酶促反应中起递氢体的作用，为单递氢体。

9、

C

酒精能诱导微粒体生物转化系统，使血清GGT升高。所以可以采用GGT作为慢性酒精中毒诊断的较敏感

指标。

10,

B

重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中丙氨酸氨基转移酶（ALT）可仅轻度增高，临终时常明显下降,

但胆红素却进行性升高，即所谓的“酣胆分离”，多为肝坏死征兆。

11,

A

缺氧、能源供应缺乏、坏死和创伤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因，此外还受B、C、D、E的影响,

与诲的测定无关。

12、

E

影响酶促反应的因素.主要有酶浓度、底物浓度、pH、温度、电解原及辅酶、激活剂及抑制剂等。

13、

A

血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的醐。有少部分的在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类

酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌入血，在

一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器

官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氯化酶、脂蛋

白脂肪陶等。

14.

B

LD是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1（H4）、LD2（H3M）、LD3

（H2M2）、LD4（H3M）、LD5（M4）。

15、

C

AST的测定原理：门冬氨酸和。•酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱

氢函作用下牛成苹果酸，同时NADH被氧化为NAD+.可在340nm处监测吸光度的下降速率,从而计算AST

活性。即测定的基质为门冬氨酸和a-酮戊二酸。

二、A2

1、

C

临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此陋常在腹痛后2〜3h开始升高（也有延至12h后升高

者），多在12〜24h达峰值，2〜5d下降至正常。

2、

B

ALP和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病，如变形性骨炎（Paget病）、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、

软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP同工酶增高。

在骨肿瘤时，碱性磷酸酶活性中度升高。

三、A3/A4

1、

<1>、

A

临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，AMY显著升高，此酶常在腹痛后2〜3h开始升高（也有

延至12h后升高者），多在12〜24h达峰值，2〜5d下降至正常。尿AMY约于发病后12〜24h开始升高,

下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

<2>、

C

AMY有两种同工酹，即唾液型(S-AMY)和胰腺型(P-AMY),唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可

升高，但临床上不难鉴别，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。

<3>、

B

尿AMY于发病后12〜24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价

值。

<4>、

D

临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2〜3h开始升高(也有延至12h后升高

者)，多在12〜24h达峰值，2〜5d下降至正常。典-淀粉比色结果如果超过500U/L有意义，达350U/L

应怀疑此病。

2、

<1>、

A

ALT在临床上主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍，只要有1/1000肝

细胞中的ALT进入血液就足以使M中ALT升高1倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。

<2>、

D

GGT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感，GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有

活动性病变时，诱导微粒体GGT合成增加，在急性恢复期若ALT已经正常，而GGT活性持续升高提示肝

炎慢性化。

<3>、

E

天冬氨酸氨基转移的(AST),在细胞内定位于线粒体(m-AST)和胞浆(c-AST)中。ALT主要存在于

细胞质中，AST主要存在于线粒体中，肝脏疾病病变较轻时，如急性肝炎，血中AST虽亦显著升高，但升

高程度不及ALT：但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累