主管护师资格考试心肌梗死护理练习题及答案

主管护师资格考试心肌梗死护理练习题及答案选择题A1型题（单道最佳选择题）1.急性心肌梗死患者发生心律失常最常见于发病后哪个时间段？A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：75%~95%的急性心肌梗死患者会发生心律失常，绝大多数心律失常发生在起病后24小时内，是急性心梗早期致死的主要原因。2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的临床表现是？A.心源性休克B.心律失常C.剧烈胸痛D.急性心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现、最突出的症状，疼痛多发生于清晨安静状态下，程度较重，持续时间可达数小时或更长，休息及含服硝酸甘油多不能缓解。3.急性心肌梗死溶栓治疗最常见、最需重点观察的不良反应是？A.过敏反应B.出血C.低血压D.肝功能损伤答案：B解析：溶栓药物可激活纤溶系统溶解血栓，最主要的不良反应为出血，严重者可出现颅内出血，因此用药全程需密切监测患者出血倾向，观察皮肤、黏膜、牙龈、消化道有无出血。A2型题（案例分析选择题）1.患者男性，56岁，突发心前区压榨样疼痛4小时入院，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，心电监护提示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，此时首选的治疗药物是？A.阿托品B.洋地黄C.利多卡因D.硝酸甘油答案：C解析：急性心肌梗死患者出现频发室早、室性心动过速时，首选利多卡因静脉注射，可及时控制室性心律失常，预防心室颤动发生。2.患者女性，64岁，急性广泛前壁心肌梗死发病36小时，查体：端坐呼吸，血压82/55mmHg，口唇发绀，双肺满布湿啰音，该患者急性心梗后的心功能分级应为？A.NYHA分级Ⅲ级B.Killip分级Ⅲ级C.Killip分级Ⅳ级D.NYHA分级Ⅳ级答案：B解析：Killip分级适用于急性心肌梗死患者的心功能评估，Ⅰ级无肺部啰音；Ⅱ级肺部啰音范围＜50%肺野；Ⅲ级肺部啰音范围＞50%肺野，常伴急性肺水肿；Ⅳ级合并心源性休克，因此该患者符合Killip分级Ⅲ级。填空题1.急性ST段抬高型心肌梗死心电图中，面向坏死区导联的特征性改变是出现____________________。答案：病理性Q波解析：急性ST段抬高型心肌梗死的心电图特征性改变为：面向坏死区导联出现病理性Q波，面向损伤区导联出现ST段弓背向上抬高，面向缺血区导联出现T波倒置。2.急性心肌梗死急性期最主要的死亡原因是____________________。答案：恶性心律失常（心室颤动）解析：急性心梗起病24小时内最易发生恶性心律失常，其中心室颤动是急性期首位致死原因。3.急性心肌梗死发病______小时内，若无溶栓治疗禁忌证，应优先选择溶栓治疗开通梗死相关血管。答案：12解析：目前临床指南推荐，对于发病12小时以内、无溶栓禁忌的急性ST段抬高型心肌梗死患者，可优先选择溶栓治疗，尤其对于无法及时开展急诊PCI的医疗机构，溶栓治疗是首选再灌注方案。判断题1.所有急性心肌梗死患者均应常规静脉滴注硝酸甘油扩张冠脉，缓解缺血疼痛。（）答案：×解析：硝酸酯类药物可扩张血管，降低心脏前负荷，对于合并低血压、低血容量的患者，以及急性下壁心梗合并右心室梗死的患者，使用硝酸甘油会加重低血压，诱发休克，因此禁止常规使用，题干说法错误。2.急性心肌梗死发病12小时内，护理要求患者绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，减轻心肌坏死。（）答案：√解析：急性心梗发病早期，心肌处于缺血坏死状态，任何活动都会增加心肌耗氧量，加重坏死范围，因此发病12小时内需绝对卧床休息，保持环境安静，减少心肌耗氧，题干说法正确。3.急性心肌梗死实验室检查中，肌酸激酶同工酶（CK-MB）是升高最早、特异性最高的心肌损伤标志物。（）答案：×解析：肌红蛋白是急性心梗发生后升高最早的心肌损伤标志物，但其特异性较差；肌钙蛋白（cTnI、cTnT）的诊断特异性最高，且持续时间长，因此题干说法错误。解答题1.简述急性心肌梗死患者的护理要点。答案：（1）休息与活动护理：发病12小时内绝对卧床休息，保持病房环境安静，限制探视，避免不良刺激；无并发症的患者可遵医嘱逐步增加活动量，活动过程中密切监测心率、血压变化，若出现胸痛、呼吸困难、头晕等不适立即停止活动。（2）病情观察：给予持续心电监护，密切监测患者生命体征、意识状态、出入量，观察患者胸痛变化，警惕心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症发生，做好抢救物品与药品的准备。（3）疼痛护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶镇痛，持续给予高流量吸氧，增加心肌供氧，缓解缺血性疼痛。（4）饮食与排便护理：发病4~12小时给予清淡流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，给予低脂肪、低胆固醇、易消化饮食，避免暴饮暴食；指导患者床上排便，避免用力屏气，常规给予缓泻剂预防便秘，防止用力排便诱发严重心律失常。（5）再灌注治疗护理：溶栓治疗患者，用药前核对适应证与禁忌证，监测凝血功能，用药后密切观察有无出血倾向，动态观察胸痛缓解情况、心电图ST段变化，评估溶栓再通效果；PCI术后患者做好穿刺部位护理，观察穿刺点有无出血血肿，指导压迫止血。（6）心理护理：及时安抚患者，缓解其紧张、焦虑、恐惧情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，帮助患者建立治疗信心。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗后血管再通（溶栓成功）的判断标准。答案：符合以下标准中2项及以上即可判断为溶栓成功、梗死血管再通：（1）胸痛症状在溶栓治疗后2小时内