(2025年)中期妊娠引产培训试题附答案

(2025年)中期妊娠引产培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中期妊娠引产指终止妊娠的孕周范围是（）A.12周≤孕龄＜28周B.14周≤孕龄＜28周C.16周≤孕龄＜30周D.18周≤孕龄＜32周答案：B2.依沙吖啶羊膜腔内注射引产的常用剂量是（）A.50-100mgB.100-150mgC.150-200mgD.200-250mg答案：A3.以下不属于中期妊娠引产绝对禁忌症的是（）A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）B.急性生殖道感染（如滴虫性阴道炎）C.心功能Ⅲ级合并肺动脉高压D.孕24周诊断为胎儿唇腭裂答案：D4.米非司酮联合米索前列醇引产时，米非司酮的常规给药方案是（）A.顿服200mgB.分2日服用，每日2次，每次25mgC.分3日服用，每日50mgD.分4日服用，每日25mg答案：B5.引产术前必须完成的影像学检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.盆腔MRID.产科超声答案：D6.引产过程中，子宫收缩过强（10分钟内≥5次宫缩）首选的处理措施是（）A.立即静脉滴注缩宫素B.肌肉注射哌替啶100mgC.静脉注射25%硫酸镁20mlD.行人工破膜答案：C7.引产术后胎盘残留直径＞3cm且伴有活动性出血时，应优先选择（）A.继续观察，等待自然排出B.口服米索前列醇400μgC.急诊清宫术D.子宫动脉栓塞术答案：C8.羊水栓塞的核心病理生理变化是（）A.过敏反应+弥散性血管内凝血（DIC）B.子宫收缩乏力+失血性休克C.感染性休克+多器官功能衰竭D.胎盘早剥+凝血功能障碍答案：A9.瘢痕子宫孕妇中期引产时，子宫破裂的高危因素不包括（）A.前次剖宫产为子宫下段横切口B.距前次剖宫产时间＜18个月C.本次妊娠胎盘覆盖子宫瘢痕处D.引产过程中使用前列腺素类药物答案：A10.引产术后发热（体温＞38.5℃）持续超过24小时，最可能的诊断是（）A.上呼吸道感染B.急性子宫内膜炎C.药物热D.脱水热答案：B11.伦理审查中，“非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠”的判定依据是（）A.孕妇主动提出胎儿性别要求B.超声报告未提及胎儿性别C.无医学指征且仅因性别要求引产D.夫妻双方签署性别知情同意书答案：C12.引产术前评估胎儿大小的最准确方法是（）A.宫高腹围测量B.孕妇体重增长情况C.超声测量双顶径、股骨长D.末次月经推算答案：C13.依沙吖啶引产失败的定义是注药后（）A.48小时内未发动宫缩B.72小时内未排出胎儿C.96小时内未排出胎儿D.120小时内未排出胎儿答案：B14.引产术后随访的关键时间点不包括（）A.术后1周B.术后1个月C.术后3个月D.术后6个月答案：D15.对于合并妊娠期糖尿病的引产孕妇，术前血糖控制目标为（）A.空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LC.空腹血糖＜7.0mmol/L，随机血糖＜11.1mmol/LD.无需严格控制，引产术后再调整答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.中期妊娠引产的适应症包括（）A.胎儿严重致死性畸形（如无脑儿）B.孕妇患严重心脏病（心功能Ⅳ级）无法继续妊娠C.孕22周要求终止妊娠的未婚女性（无医学指征）D.孕24周确诊胎盘早剥伴胎儿窘迫答案：ABD2.引产术前需要完善的实验室检查有（）A.血常规+血型B.凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）C.乙肝五项+丙肝抗体+HIV+梅毒螺旋体抗体D.甲状腺功能答案：ABC3.米索前列醇引产的禁忌症包括（）A.青光眼B.哮喘C.严重肝肾功能不全D.前置胎盘答案：ABCD4.引产过程中需密切监测的指标有（）A.宫缩频率、强度及持续时间B.胎心率（如有胎心）C.生命体征（血压、心率、呼吸、体温）D.阴道出血量及性状答案：ABCD5.羊水栓塞的早期识别要点包括（）A.引产过程中突发呼吸困难、发绀B.血压骤降（收缩压＜90mmHg）C.凝血功能异常（如注射部位渗血）D.剧烈头痛伴视力模糊答案：ABC6.引产术后感染的高危因素有（）A.术前未严格消毒（如阴道炎未治疗）B.引产时间过长（＞48小时）C.多次宫腔操作（如反复清宫）D.术后过早性生活（＜4周）答案：ABCD7.瘢痕子宫引产的注意事项包括（）A.术前超声评估子宫瘢痕厚度（＜2mm为高危）B.避免使用高剂量前列腺素类药物C.引产过程中持续监测腹痛及宫缩强度D.一旦怀疑子宫破裂，立即剖腹探查答案：ABCD8.引产术前心理评估的重点内容有（）A.引产决定的自主性（是否受他人强迫）B.对引产风险的认知程度C.既往精神病史（如抑郁症）D.术后支持系统（如家人陪伴）答案：ABCD9.引产术后出血的处理原则包括（）A.快速评估出血量（如休克指数=心率/收缩压，＞1提示出血量＞1000ml）B.立即建立静脉通道，补充血容量C.子宫收缩乏力者予缩宫素、卡前列素氨丁三醇D.怀疑胎盘残留时，在纠正休克后行清宫术答案：ABCD10.符合《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》的行为是（）A.经产前诊断胎儿患严重伴性遗传病，家长要求引产B.超声医师在报告中注明胎儿性别（非诊断需要）C.医疗机构为无医学指征的孕妇进行性别选择性引产D.助产士发现孕妇多次因性别引产，及时上报卫生行政部门答案：AD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述依沙吖啶羊膜腔内注射引产的作用机制。答案：依沙吖啶（利凡诺）是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔后可通过以下机制诱发宫缩：①直接作用于胎盘及蜕膜组织，抑制细胞代谢，导致组织变性、坏死，释放前列腺素（PG）；②刺激羊膜及绒毛膜产生内源性前列腺素，增加子宫收缩频率和强度；③胎儿吸收药物后，因中毒死亡，进一步促进子宫排空。2.列举中期妊娠引产术前伦理审查的核心要点。答案：①确认引产指征符合法律及医学规范（如胎儿严重畸形、孕妇严重疾病等），排除非医学需要的性别选择性引产；②评估孕妇引产决定的自主性（是否自愿，有无胁迫）；③核实孕周是否符合当地法规（如多数地区规定非医学指征引产不超过28周）；④审查医疗文书完整性（如知情同意书、产前诊断报告等）；⑤对重复引产者（尤其是多次因性别引产）需重点核查。3.简述引产术后胎盘残留的诊断与处理原则。答案：诊断：①引产术后阴道出血持续＞14天或突然增多；②超声提示宫腔内不均质回声（残留组织直径＞1cm）；③血β-hCG下降缓慢或升高。处理原则：①无活动性出血且残留组织＜3cm者，可予米索前列醇（400μg舌下含服）或缩宫素促进排出，定期复查；②残留组织＞3cm或伴活动性出血者，需急诊清宫术（注意动作轻柔，避免子宫穿孔）；③合并感染时，先予抗生素控制感染，再行清宫；④清宫后仍出血不止，需考虑胎盘植入，必要时行宫腔镜或子宫动脉栓塞术。4.试述引产过程中子宫破裂的临床表现与急救措施。答案：临床表现：①剧烈持续性下腹痛（宫缩间歇期仍存在）；②宫缩突然减弱或消失；③胎心异常（减速或消失）；④腹部检查可触及胎体，子宫轮廓不清；⑤阴道出血增多（可伴血性羊水）；⑥严重时出现休克（血压下降、心率增快）。急救措施：①立即停止所有宫缩剂（如缩宫素、米索前列醇）；②快速建立静脉通道，补液、输血纠正休克；③紧急行剖腹探查术，根据破裂程度选择子宫修补术（破口整齐、无感染）或子宫切除术（破口大、感染重或无生育需求）；④术后予广谱抗生素预防感染，监测生命体征及凝血功能。5.简述引产术后随访的主要内容及意义。答案：随访内容：①术后1周：评估阴道出血量、腹痛及发热情况，复查超声了解宫腔残留；②术后1个月：检查子宫复旧（如妇科检查子宫大小）、月经恢复情况，指导避孕（推荐复方短效避孕药或宫内节育器）；③术后3个月：评估心理状态（如有无抑郁、焦虑），筛查远期并发症（如宫腔粘连、继发不孕）。意义：及时发现并处理术后感染、残留、出血等并发症，指导科学避孕避免重复引产，关注女性心理健康，降低远期生殖健康风险。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，28岁，G2P1，孕22⁺3周，因“胎儿超声提示严重先天性心脏病（法洛四联症）”要求引产。既往史：2年前行剖宫产术（子宫下段横切口），术后恢复良好。入院查体：T36.8℃，BP110/70mmHg，心率82次/分，心肺无异常；产科检查：宫高22cm，腹围90cm，胎心140次/分；实验室检查：血常规（Hb120g/L，PLT200×10⁹/L），凝血功能（PT12秒，APTT35秒），肝肾功能正常；超声：胎儿符合22周，胎盘位于子宫前壁，未覆盖瘢痕，瘢痕处肌层厚度3mm。问题：（1）该患者引产方式应首选哪种？简述理由。（2）引产过程中需重点监测哪些指标以预防子宫破裂？答案：（1）首选依沙吖啶羊膜腔内注射引产。理由：患者为瘢痕子宫，但距前次剖宫产时间＞18个月，瘢痕处肌层厚度3mm（＞2mm为安全范围），无其他引产禁忌症（如感染、凝血异常）；依沙吖啶引产成功率高（约90%-95%），对子宫刺激较前列腺素类温和，适合瘢痕子宫患者。（2）需重点监测：①宫缩频率及强度（避免过强宫缩，如10分钟内＞5次宫缩需干预）；②腹痛性质（是否出现持续性剧烈疼痛，提示子宫破裂可能）；③胎心变化（如胎心突然减速或消失，可能为子宫破裂导致胎儿窘迫）；④生命体征（血压下降、心率增快可能提示内出血）；⑤腹部体征（是否出现压痛、反跳痛，子宫轮廓是否清晰）。案例2：患者女性，30岁，G3P0，孕24周，因“计划外妊娠”要求引产（无医学指征）。入院后完善检查：血常规、凝血功能、肝肾功能正常；超声提示单活胎，胎盘位于子宫后壁，羊水量正常；妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈光滑，无举痛；术前签署知情同意书。予依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，注药后40小时出现规律宫缩（3分钟/次，持续40秒），宫口开大2cm时，患者突然出现呼吸困难、口唇发绀，BP80/50mmHg，心率120次/分，双肺可闻及湿啰音，阴道少量出血，注射部位渗血。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请列出紧急处理措施。答案：（1）最可能的诊断：羊水栓塞（引产过程中突发呼吸循环衰竭+凝血功能障碍）。需鉴别疾病：①过敏性休克（如对依沙吖啶过敏，但通常发生在用药后短时间内）；②肺栓塞（如深静脉血栓脱落，多有下肢肿胀、疼痛病史）；③心源性休克（如急性心衰，多有心脏病史，心电图异常）。（2）紧急