2026年版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》规范化管理

汇报人:XXXX2026.04.032026年版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》规范化管理CONTENTS目录01

指南制定背景与核心价值02

疾病定义与临床分期03

快速诊断与风险评估04

降尿酸药物规范化应用05

急性发作期管理策略CONTENTS目录06

非药物干预与生活方式管理07

患者教育与共享决策08

长期随访与质量控制09

特殊人群管理要点指南制定背景与核心价值0190%的痛风首次发作在基层就诊2026版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》起草组对31个省份、1289家社区卫生服务中心的横断面调查显示，痛风患者首次发作时，90%选择在基层医疗机构就诊，凸显基层在痛风诊疗中的重要入口作用。90%的患者发作后一年内未接受长期降尿酸治疗调查发现，尽管多数患者首诊于基层，但高达90%的痛风患者在急性发作缓解后一年内，未能启动或坚持长期降尿酸治疗，导致病情反复、进展风险增加，反映出基层长期管理环节的薄弱。90%的基层医生仍把"止痛"当终点调研数据表明，90%的基层医生在痛风诊疗中仅关注急性期疼痛缓解，未将长期降尿酸治疗、合并症管理等纳入核心诊疗目标，对疾病慢性化风险认识不足，成为影响治疗达标率的关键因素。基层诊疗现状：三个"90%"问题解析指南修订核心原则：关口前移与医防融合

关口前移：从治疗转向预防针对90%的痛风首次发作在基层就诊，90%的患者发作后一年内未接受长期降尿酸治疗的现状，指南将重心从单纯治疗转向早期预防与干预，强调对高尿酸血症人群的早期筛查与管理。

长期管理：打破“止痛即终点”误区改变90%基层医生将“止痛”视为治疗终点的观念，建立以长期降尿酸治疗为核心的管理模式，根据患者不同疾病轨道（无症状高尿酸血症、亚临床晶体期、痛风首次发作期、痛风慢性期）设定差异化干预阈值和目标尿酸值。

医防融合：构建县域尿酸管理体系首次提出“尿酸地图”概念，以县域为单位绘制近五年人群平均血尿酸值，用红黄绿三色提示公共卫生干预强度，并将其与基层绩效拨款比例直接挂钩，推动医疗与预防工作的深度融合。尿酸地图：县域公共卫生干预创新工具

尿酸地图的核心定义以县域为单位绘制近五年人群平均血尿酸值，用红黄绿三色提示公共卫生干预强度，是2026版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》首次提出的创新概念。

尿酸地图的绘制依据基于对31个省份、1289家社区卫生服务中心的横断面调查数据，结合当地人群健康档案及血尿酸检测结果进行绘制。

尿酸地图的干预强度标识通过红、黄、绿三色区分不同区域的血尿酸水平及干预紧迫程度，红色代表高风险区域需强化干预，黄色为中风险区域需重点关注，绿色为低风险区域需常规监测。

尿酸地图与基层绩效拨款的关联尿酸地图直接决定基层绩效拨款比例，将公共卫生干预效果与资源分配挂钩，激励基层医疗机构积极开展高尿酸血症及痛风的防控工作。

尿酸地图的未来展望2026年起，计划将尿酸地图接入城市大脑，实现数据实时更新与动态监测，为痛风及高尿酸血症的精准防控提供更有力的技术支撑。疾病定义与临床分期02高尿酸血症四轨道分层标准

无症状高尿酸血症指无关节炎、无影像损害、无亚临床晶体的高尿酸状态，干预切点为480μmol/L。

亚临床晶体期超声或DECT发现尿酸钠沉积，但无临床症状，此类情况需直接启动降尿酸治疗。

痛风首次发作期曾有明确急性关节炎且已缓解，干预目标为血尿酸<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。

痛风慢性期每年发作≥2次或出现痛风石、骨侵蚀，干预目标与首次发作期一致，均要求血尿酸<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。无症状高尿酸血症（轨道1）干预切点为血尿酸≥480μmol/L；治疗目标为血尿酸<360μmol/L。亚临床晶体期（轨道2）无论血尿酸水平，直接启动降尿酸治疗；治疗目标为血尿酸<360μmol/L。痛风首次发作期（轨道3）干预切点无特定数值要求，一律要求治疗目标血尿酸<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。痛风慢性期（轨道4）干预切点无特定数值要求，一律要求治疗目标血尿酸<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。各轨道干预阈值与治疗目标痛风临床分期特征与鉴别要点无症状高尿酸血症期正常饮食下，非同日两次空腹血尿酸男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L，无关节炎、痛风石或尿酸盐结晶沉积证据。约5%-12%会发展为痛风，如体检发现尿酸520μmol/L却无关节痛的中年男性。急性痛风性关节炎发作期多为单关节突发红肿热痛，50%首发于第一跖趾关节，12小时内达峰，可伴发热。2025年北京某医院数据显示占初发症状的76%，如深夜因第一跖趾关节剧痛就医，血尿酸达610μmol/L的患者。间歇发作期急性发作后症状完全缓解，间隔期长短不一。未规范治疗者可每年发作2-3次，如忽视降尿酸治疗的患者次年同一关节再次肿痛。此期血尿酸持续升高者易复发。慢性痛风石病变期出现皮下痛风石（常见于耳廓、关节周围），伴慢性关节炎、关节破坏或畸形。病程10年以上患者发生率达42%，如双手关节出现直径达3cm痛风石并伴关节畸形的患者。鉴别诊断要点与类风湿关节炎鉴别：后者多为对称性多关节炎，类风湿因子阳性；与化脓性关节炎鉴别：后者关节液细菌培养阳性；与假性痛风鉴别：后者为焦磷酸钙结晶，双能CT可区分尿酸盐与焦磷酸钙沉积。快速诊断与风险评估03量表核心问题构成包含四个关键问题：夜间突发单关节剧痛、12小时内疼痛达峰、既往有类似发作史、秋水仙碱治疗有效。临床诊断判断标准患者对上述问题回答“是”≥3项即可临床诊断痛风，无需依赖关节液穿刺检查，专为基层无关节镜条件设计。量表诊断效能数据该量表灵敏度达91.4%，特异度为88.7%，可有效辅助基层医生快速识别痛风患者，提高诊断效率。一分钟四问筛查量表临床应用尿酸附加分工具：合并症量化评估方法尿酸附加分工具的定义与意义尿酸附加分工具是2026版《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》首次引入的创新评估方法，将高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症折算成0～3分，直接加到目标尿酸值上，实现个体化目标尿酸的精准设定。合并症计分标准与规则该工具将高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症进行量化评分，每类合并症根据其对尿酸代谢及痛风风险的影响程度赋予相应分值，总分范围为0～3分。个人目标尿酸值的计算方式个人目标尿酸值=基础目标尿酸值+尿酸附加分。例如：一名45岁男性，血尿酸480μmol/L，合并高血压（+1分）、肥胖（+1分），其“个人目标尿酸”变成300μmol/L，而非笼统的<360μmol/L。临床应用价值与转诊指征附加分≥3分者，提示痛风及相关并发症风险较高，建议直接转诊县域“三高共管”门诊，由专科医生启动别嘌醇+SGLT2i联合方案，基层负责随访。该工具用一张A4纸即可落地，在浙江德清试点使达标率由42%升至67%。基层医疗机构诊断路径流程图01第一步：症状筛查与初步判断采用“一分钟四问”筛查量表：夜间突发单关节剧痛、12小时内达峰、既往类似发作、秋水仙碱有效，答“是”≥3项即可临床诊断痛风，灵敏度91.4%，特异度88.7%。02第二步：血尿酸检测与分期非同日两次空腹血尿酸水平：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L诊断为高尿酸血症。根据有无症状、晶体沉积、发作情况及慢性损伤，分为无症状高尿酸血症、亚临床晶体期、痛风首次发作期、痛风慢性期四条轨道。03第三步：辅助检查与合并症评估基层首选超声检查，可发现“双轨征”或“暴雪征”；引入“尿酸附加分”工具，将高血压、糖尿病、慢性肾病等六类合并症折算成0～3分，加到目标尿酸值上，评估是否需转诊。04第四步：诊断结论与处理决策结合症状、血尿酸、影像学及合并症评估结果，明确诊断分期。无需关节液穿刺即可临床诊断痛风，对附加分≥3分者建议转诊县域“三高共管”门诊，基层负责随访。降尿酸药物规范化应用04三问法药物选择决策树一问：有无慢性肾病≥3期？若患者存在慢性肾病≥3期，首选非布司他，起始剂量为20mg/d。二问：有无泌尿系结石史？若患者有泌尿系结石史，首选苯溴马隆，起始剂量为25mg/d。三问：有无慢性肾病≥3期且合并泌尿系结石史？若患者同时存在慢性肾病≥3期及泌尿系结石史，建议选择尿酸氧化酶拉布立酶，由县医院首剂后基层维持治疗。HLA-B5801检测临床意义与操作规范

01HLA-B5801检测的核心临床价值HLA-B5801基因阳性者使用别嘌醇发生严重皮肤不良反应（如Stevens-Johnson综合征）风险显著升高，亚裔人群该基因携带率约为6%15%，华南地区可达20.19%。用药前检测可有效规避致命性风险。

02基层适用的检测方法与特性基层医疗机构可采用荧光层析试纸法进行HLA-B5801快检，15分钟即可出结果，检测成本约18元，且该费用已纳入医保报销范围，便于基层推广应用。

03强制检测人群与结果应用原则亚裔、慢性肾脏病（CKD）≥3期、曾有别嘌醇过敏史者必须检测HLA-B5801。检测结果阳性者禁用别嘌醇，阴性者方可使用，并从低剂量起始（如50mg/d）。

04检测操作流程与质量控制检测前无需特殊准备，采集外周静脉血即可。操作需严格遵循试剂盒说明书，确保样本处理规范，避免溶血等干扰因素，保障检测结果准确性。eGFR-尿酸联动剂量调整表

剂量调整核心原则每4周复查血尿酸，若血尿酸下降<10%则剂量翻倍，直至达到最大耐受剂量或血尿酸达标。

不同eGFR水平用药策略针对CKD4～5期患者，采用别嘌醇50mg隔日联合非布司他10mg隔日的“双通道低剂量”方案，平衡疗效与安全性。

临床应用价值该联动表避免了剂量调整“一刀切”，实现个体化用药，有助于提高降尿酸治疗的有效性和安全性，尤其适用于基层医疗机构。儿童青少年患者用药策略诊断切点降低至360μmol/L，首选别嘌醇5mg/kg/d，禁用苯溴马隆。妊娠期患者用药管理禁用所有降尿酸药，急性发作用甲泼尼龙，分娩后6周再评估。老年患者（≥80岁）用药调整目标尿酸放宽至<420μmol/L，优先非布司他低剂量10mg/d，避免利尿剂联用。肾功能不全患者剂量调整指南提供“肾功能-年龄”双重坐标图，直接查表即可得起始剂量，无需公式计算。如CKD4～5期患者，别嘌醇减量至50mg隔日，联合非布司他10mg隔日。特殊人群药物选择与剂量方案急性发作期管理策略05痛风发作包配置与使用指南

发作包核心药物组成包含秋水仙碱0.5mg×10片、依托考昔120mg×5片、甲泼尼龙4mg×5片，形成急性期药物组合。

用法决策树与扫码指导发作<12h且无禁忌：秋水仙碱0.5mgtid×3d；发作≥12h或秋水仙碱不耐受：依托考昔120mgqd×5d；合并肾功能不全：甲泼尼龙4mgtid×3d递减停药，扫码即可查看详细用法。

医保政策与患者负担药盒由县域药师统一装配，按医保甲类结算，患者自付8元，提升药物可及性。

基层应用效果数据江苏太仓试点6个月，急性期转诊率由34%降至7%，显著提升基层诊疗能力。用药决策树：基于发作时间与合并症发作时间分层用药策略发作<12h且无禁忌证，首选秋水仙碱0.5mgtid×3d；发作≥12h或秋水仙碱不耐受，选用依托考昔120mgqd×5d。合并肾功能不全患者用药选择合并肾功能不全时，推荐甲泼尼龙4mgtid×3d，递减停药；避免使用非甾体抗炎药，慎用秋水仙碱并调整剂量。合并心血管疾病患者用药考量合并心血管疾病者，优先选择秋水仙碱或IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗），避免高剂量非甾体抗炎药，慎用非布司他80mg/d。合并胃肠道疾病患者用药方案合并活动性消化道溃疡或出血史者，禁用非甾体抗炎药，可选用小剂量秋水仙碱或关节腔注射糖皮质激素，必要时使用IL-1抑制剂。急性期转诊指征与处理流程明确转诊指征

当出现一线抗炎药物（秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素）禁忌、不耐受或治疗效果不佳时，应考虑转诊；合并慢性肾脏病（CKD）G3期及以上、严重心血管疾病等复杂情况时，也需及时转诊。规范转诊前处理

转诊前应尽可能完成基本评估，包括血尿酸检测、关节液检查（如有条件）、肾功能等指标，并记录患者症状特点、发作时间及用药反应，为上级医院诊疗提供参考。建立快速转诊通道

依托县域医共体，建立基层与上级医院的痛风急性期快速转诊机制，确保患者在24小时内得到专科评估和治疗，如江苏太仓试点通过优化流程使急性期转诊率由34%降至7%。转诊后随访管理

上级医院明确诊疗方案后，基层医疗机构需负责患者后续随访，监测血尿酸水平、药物不良反应及治疗依从性，及时反馈病情变化，实现双向联动管理。非药物干预与生活方式管理06三个零：严格禁忌食物零含糖饮料：避免饮用任何添加蔗糖、果糖的饮料；零动物内脏：禁止食用肝、肾、脑等动物内脏；零浓肉汤：不喝火锅汤、老火汤等嘌呤含量极高的汤类。三个低：限量摄入食物低红肉：每日摄入量控制在50g以内；低海鲜：每周食用不超过100g，避免贝类、沙丁鱼等；低酒精：啤酒完全禁止，白酒每日不超过25g，葡萄酒不超过150ml。三个高：鼓励多吃食物高蔬菜：每日摄入量大于500g，以绿叶菜、瓜类为主；高低脂奶：每日饮用超过250mL低脂或脱脂牛奶；高饮水：每日饮水量大于2L，以白开水、淡茶水为宜。豆制品食用原则无需限制豆制品，但需进行蛋白换算：100g北豆腐可替换50g红肉，在随访手册中通过打勾记录，确保蛋白质摄入均衡。3×3×3饮食管理口诀实践指南尿酸步数计算与运动处方

尿酸步数计算公式每日步数=7000+（血尿酸值-360）×10，例如血尿酸480μmol/L则推荐8200步。

步数监测与反馈机制通过微信小程序自动换算尿酸步数，蓝牙手环数据回传至基层医生端，未达标者自动触发红色预警。

运动处方制定原则结合患者血尿酸水平、体能状况及合并症，制定个性化运动方案，以中等强度有氧运动为主，避免剧烈运动诱发急性发作。豆制品摄入换算与营养替代方案

豆制品无需限制的科学依据2026版指南明确指出豆制品无需限制，其嘌呤含量虽相对较高，但经加工后嘌呤可部分流失，且富含植物蛋白和膳食纤维，对痛风患者有益。

豆制品与红肉的蛋白换算原则推荐北豆腐100g可替换红肉50g，在保证蛋白质摄入的同时，有助于减少高嘌呤动物蛋白的摄入，患者可在随访手册中打勾记录换算情况。

常见豆制品的营养替代示例例如，150g嫩豆腐或200ml豆浆约相当于50g红肉的蛋白质含量，患者可根据自身喜好选择合适的豆制品进行替代，丰富饮食结构。患者教育与共享决策07四格漫画揭示疾病进展正面以四格漫画形式直观展示痛风发展历程：第一格“半夜痛醒”呈现急性发作场景，第二格“吃止痛药不看病”反映患者误区，第三格“长出石头”显示痛风石形成，第四格“肾衰透析”警示严重并发症。共享决策目标尿酸栏背面设置空白目标尿酸栏，由患者和医生共同填写并签字确认，强化医患共同参与疾病管理的理念，提升患者对治疗目标的认知和依从性。配套90秒方言竖屏短视频折页配有90秒竖屏短视频，扫码即可观看，内容采用方言录制，增强患者理解和接受度。完播率超过80%被视为患者教育合格，有效提升健康教育效果。显著提升随访与依从性浙江萧山试点显示，持有该折页的患者一年随访率提高22%，自行停药率下降14%，充分体现其在患者教育和长期管理中的积极作用。痛风折页2026核心内容解读90秒方言短视频教育实施要点核心内容设计原则以四格漫画剧情为主线，涵盖"半夜痛醒-止痛药依赖-痛风石形成-肾衰风险"疾病进展链条，用方言配音强化地域亲和力，确保90秒内完成从疾病危害到规范管理的认知传递。方言版本选择标准优先选用辖区内使用人口最多的方言版本（如粤语、吴语、川语等），联合当地疾控中心录制3-5种主流方言版本，覆盖≥85%基层患者群体。播放渠道与场景嵌入通过基层诊室电视循环播放、微信公众号定向推送、随访包二维码链接三种方式触达患者，在患者候诊时段及取药环节强制播放，完播率纳入基层健康教育考核指标。效果评估与优化机制采用后台数据监测完播率（目标≥80%），每季度收集患者反馈调整内容，浙江萧山试点显示该形式使患者教育合格率提升22%，自行停药率下降14%。共享决策目标尿酸制定流程

评估患者疾病分期与基线尿酸根据患者所处的四条疾病轨道（无症状高尿酸血症、亚临床晶体期、痛风首次发作期、痛风慢性期）确定初始干预阈值，并检测非同日两次空腹血尿酸水平作为基线。

合并症评分：尿酸附加分工具应用将高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中、肥胖六类合并症折算为0～3分，直接叠加到目标尿酸值。例如合并高血压（+1分）、肥胖（+1分），个人目标尿酸需额外降低20μmol/L。

确定个体化目标尿酸值轨道1以480μmol/L为干预切点，轨道2直接启动降尿酸，轨道3和4要求<360μmol/L，心血管高风险者<300μmol/L。结合附加分调整后，医患共同确定最终目标值并在《痛风折页2026》签字确认。

动态调整与随访监测计划根据达标情况和药物耐受性每4周复查血尿酸，采用“eGFR-尿酸联动表”调整剂量。连续6个月达标者可降级随访，未达标或反弹>60μmol/L触发橙色预警，7日内主动干预。长期随访与质量控制084+2+1分层随访路径实施表

轨道1（无症状高尿酸血症）：每4个月随访主要复查血尿酸、肾功能指标，评估尿酸水平及肾脏功能状态，及时发现异常并干预。

轨道2（亚临床晶体期）：每2个月随访除复查血尿酸、肾功外，需增加双肾超声检查，监测尿酸钠沉积情况及肾脏结构变化。

轨道3/4（痛风发作期/慢性期）：每月随访每月复查血尿酸等指标，每季度进行关节超声或DECT检查，评估关节病变及尿酸盐沉积状况。

随访核心内容：四合一综合评估每次随访需完成尿沉渣、血压、腰围、步数的检测，数据自动上传县域健康云平台，实现全面健康监测。

预警机制与干预措施当算法识别到连续两次尿酸反弹>60μmol/L时触发橙色预警，家庭医生需在7日内主动电话干预，确保治疗效果。

达标患者随访调整：远程随访对连续6个月达标的患者，可降级为远程随访，每半年线下一次，合理释放门诊资源，提高管理效率。县域健康云平台数据采集规范

核心数据采集项目包含血尿酸、肾功能（eGFR）、尿沉渣、血压、腰围及每日步数，实现“四合一”随访数据自动上传，全面反映患者病情与生活方式。

数据来源与标准血尿酸检测需非同日两次空腹，男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L为异常；尿沉渣检查关注尿酸盐结晶；步数数据通过蓝牙手环同步，采用“尿酸步数”公式（每日步数=7000+（血尿酸值-360）×10）动态调整。

数据质量控制要求基层机构需确保数据真实、完整，检测方法符合指南标准（如HLA-B5801快检采用荧光层析试纸，15分钟出结果），数据上传前