风湿免疫题库及答案

风湿免疫题库及答案一、单项选择题1.类风湿关节炎（RA）最常见的首发症状是：A.腕关节肿痛B.近端指间关节（PIP）肿痛C.掌指关节（MCP）肿痛D.膝关节肿痛答案：B2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现抗磷脂抗体阳性时，最易合并的临床症状是：A.溶血性贫血B.血小板减少C.动静脉血栓D.神经精神狼疮答案：C3.强直性脊柱炎（AS）患者典型的X线表现出现在：A.骶髂关节B.腰椎C.髋关节D.颈椎答案：A4.干燥综合征（SS）患者唾液腺功能评估的金标准是：A.唾液流率测定B.腮腺造影C.唇腺活检（Chisholm分级≥3级）D.抗SSA/SSB抗体检测答案：C5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：A.别嘌醇B.非布司他C.秋水仙碱D.苯溴马隆答案：C6.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎中，与显微镜下多血管炎（MPA）最相关的抗体是：A.c-ANCA（抗PR3）B.p-ANCA（抗MPO）C.抗GBM抗体D.抗核小体抗体答案：B7.系统性硬化症（SSc）患者最特征性的皮肤病变进展顺序是：A.水肿期→硬化期→萎缩期B.硬化期→水肿期→萎缩期C.萎缩期→水肿期→硬化期D.水肿期→萎缩期→硬化期答案：A8.多发性肌炎（PM）患者血清中特异性最高的肌酶是：A.肌酸激酶（CK）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.天冬氨酸氨基转移酶（AST）D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：A9.白塞病（BD）的特异性皮肤试验是：A.结核菌素试验（PPD）B.针刺反应C.斑贴试验D.皮肤划痕试验答案：B10.抗磷脂综合征（APS）的诊断中，必须满足的实验室标准是：A.抗心磷脂抗体（aCL）IgG或IgM阳性（中高滴度）B.狼疮抗凝物（LA）阳性C.抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗体IgG或IgM阳性D.以上任意1项阳性且间隔12周重复阳性答案：D二、多项选择题1.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病（ILD）C.Felty综合征（脾大+粒细胞减少）D.干燥性角结膜炎答案：ABCD2.系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏病理分型（ISN/RPS2003）包括：A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）D.终末期硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：ABCD3.脊柱关节炎（SpA）的常见临床表现包括：A.炎性腰背痛（夜间痛，活动后缓解）B.附着点炎（跟腱/跖底筋膜痛）C.指/趾炎（“腊肠指”）D.葡萄膜炎答案：ABCD4.干燥综合征（SS）患者可能出现的系统损害包括：A.肾小管酸中毒（Ⅰ型）B.周围神经病变C.原发性胆汁性胆管炎（PBC）D.淋巴瘤答案：ABCD5.痛风的危险因素包括：A.高嘌呤饮食（海鲜、啤酒）B.慢性肾功能不全C.噻嗪类利尿剂D.HLA-B27阳性答案：ABC三、简答题1.简述ACR/EULAR2010年类风湿关节炎（RA）的分类标准。答案：总分≥6分可诊断RA（基于关节受累、血清学、急性期反应物、症状持续时间4项）：关节受累（0-5分）：1个中大关节（0分）；2-10个中大关节（1分）；1-3个小关节（2分）；4-10个小关节（3分）；＞10个关节（至少1个小关节）（5分）；血清学（0-3分）：阴性（0分）；抗CCP抗体或RF低滴度阳性（2分）；高滴度阳性（3分）；急性期反应物（0-1分）：正常（0分）；异常（1分）；症状持续时间（0-1分）：＜6周（0分）；≥6周（1分）。2.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断需满足SLICC2012分类标准中的哪些条件？答案：满足以下任意1条即可诊断：肾活检证实狼疮肾炎且ANA或抗ds-DNA阳性；满足≥4项临床标准（其中至少1项临床标准为临床狼疮肾炎或血液学异常或神经精神狼疮等）和≥1项免疫学标准（ANA阳性、抗ds-DNA阳性、抗Sm阳性、抗磷脂抗体阳性、低补体、直接Coombs试验阳性）。3.强直性脊柱炎（AS）的纽约修订标准（1984）内容是什么？答案：临床标准：①下腰痛≥3个月，活动后缓解，休息不缓解；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人。放射学标准：骶髂关节炎≥2级（双侧）或≥3级（单侧）。诊断：符合放射学标准+1项临床标准→肯定AS；符合3项临床标准→可能AS。4.简述干燥综合征（SS）的诊断标准（2016年ACR/EULAR标准）。答案：总分≥4分可诊断（基于以下5项）：抗SSA/SSB抗体阳性（3分）；唇腺活检灶性淋巴细胞浸润灶≥1个/4mm²（3分）；干燥性角结膜炎（OSS≤5分或荧光素染色≥1分）（1分）；未刺激唾液流率≤0.1mL/min（1分）；类风湿关节炎、SLE等其他结缔组织病需排除（若合并，需满足前2项中≥1项）。5.痛风的分期及各期治疗原则是什么？答案：急性期：快速缓解疼痛（秋水仙碱、NSAIDs、激素）；避免降尿酸治疗（可能诱发发作）；间歇期/慢性期：降低血尿酸（目标＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）；选择抑制尿酸生成药（别嘌醇、非布司他）或促尿酸排泄药（苯溴马隆）；无症状高尿酸血症期：仅当血尿酸＞540μmol/L或合并心血管危险因素时启动降尿酸治疗。6.系统性硬化症（SSc）的皮肤受累范围分型及对应的预后差异。答案：局限性皮肤型（lcSSc）：皮肤硬化限于面部、颈部和上肢远端（肘/膝关节以远）；常合并抗着丝点抗体（ACA）阳性；预后相对较好，肾危象风险低；弥漫性皮肤型（dcSSc）：皮肤硬化累及躯干、四肢近端（肘/膝关节以近）；常合并抗拓扑异构酶Ⅰ（Scl-70）抗体阳性；易进展为肺间质病变（ILD）、肺动脉高压（PAH）、肾危象，预后较差。7.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的诊断标准（Bohan/Peter标准）。答案：需满足以下5项中的4项（DM需加皮疹）：对称性近端肌无力；肌酶（CK、AST等）升高；肌电图示肌源性损害；肌活检示肌纤维变性、坏死、炎症；皮肤特征性皮疹（DM特有：眶周紫红斑、Gottron征、技工手等）。8.抗磷脂综合征（APS）的分类标准（2006年悉尼修订版）。答案：临床标准：①血管血栓（动脉、静脉或小血管）；②病态妊娠（≥1次妊娠10周后不明原因胎死宫内；≥1次妊娠34周前因子痫/胎盘功能不全早产；≥3次妊娠10周前不明原因流产）；实验室标准（间隔≥12周重复阳性）：①狼疮抗凝物（LA）阳性；②抗心磷脂抗体（aCL）IgG/IgM中高滴度阳性；③抗β2-GP1抗体IgG/IgM阳性；诊断：满足≥1项临床标准+≥1项实验室标准。四、病例分析题病例1：女性，50岁，主诉“多关节肿痛2年，加重伴双手晨僵1小时”。查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀压痛（各3个），腕关节肿胀（双侧），左侧膝关节压痛（无肿胀）。实验室检查：RF120IU/mL（正常＜20），抗CCP抗体68U/mL（正常＜5），ESR45mm/h，CRP18mg/L（正常＜5）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.初始治疗方案是什么？答案：1.诊断：类风湿关节炎（RA）（根据ACR/EULAR2010标准：关节受累（双手PIP、MCP共6个小关节+腕关节2个小关节=8个小关节，计5分）；血清学（RF和抗CCP均阳性，高滴度计3分）；急性期反应物（ESR、CRP升高计1分）；症状持续≥6周计1分；总分5+3+1+1=10分≥6分）。2.鉴别诊断：①骨关节炎（OA）：多见于远端指间关节（DIP），无晨僵或＜30分钟，RF/抗CCP阴性；②银屑病关节炎（PsA）：有银屑病皮疹，常累及DIP，可出现“腊肠指”；③系统性红斑狼疮（SLE）：多系统受累（如皮疹、肾损害），抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA阳性。3.初始治疗：①传统合成DMARDs（csDMARDs）：甲氨蝶呤（MTX）10-15mg/周（首选），联合叶酸；②可短期应用小剂量激素（泼尼松5-10mg/日）或NSAIDs（如塞来昔布200mg/日）控制炎症；③评估是否需生物DMARDs（bDMARDs）：若3个月后疾病活动度（DAS28）仍＞3.2，可加用TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）或JAK抑制剂（如托法替布）。病例2：女性，32岁，主诉“面部红斑3个月，反复口腔溃疡1个月，双下肢水肿2周”。查体：蝶形红斑（双面颊），口腔黏膜2处溃疡，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞25/HP；血肌酐110μmol/L（正常＜97），白蛋白28g/L；ANA1:1024（颗粒型），抗ds-DNA抗体560IU/mL（正常＜50），补体C30.4g/L（正常0.7-1.6），抗Sm抗体阳性。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需完善哪项关键检查明确肾脏病变？3.治疗方案如何选择？答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）。依据：①临床表现：蝶形红斑（皮肤）、口腔溃疡（黏膜）、肾损害（蛋白尿、水肿）；②免疫学异常：ANA高滴度、抗ds-DNA阳性、抗Sm阳性、低补体C3。符合SLICC2012标准（临床标准：肾损害、黏膜溃疡、皮肤病变；免疫学标准：ANA、抗ds-DNA、低补体；满足≥4项临床+≥1项免疫学）。2.关键检查：肾活检（明确病理分型，ISN/RPS2003分型），指导治疗（如Ⅲ型/Ⅳ型需强化免疫抑制）。3.治疗方案：①诱导缓解：糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/日，或甲泼尼龙0.5-1g冲击3天）联合免疫抑制剂（环磷酰胺0.5-1g/m²静脉冲击，每2-4周1次；或霉酚酸酯1-2g/日）；②支持治疗：ACEI/ARB控制尿蛋白（如缬沙坦80mg/日），低分子肝素预防血栓（高凝状态）；③监测：定期复查尿蛋白、肾功能、补体、抗ds-DNA滴度，调整药物剂量。病例3：男性，28岁，主诉“下腰痛6个月，夜间加重，活动后缓解，伴左臀部疼痛”。查体：腰椎前屈、后伸受限（Schober试验2cm），左侧“4”字试验阳性。实验室检查：HLA-B27阳性，ESR35mm/h，CRP12mg/L。骶髂关节CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样破坏（Ⅱ级）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.首选的治疗药物是什么？答案：1.诊断：强直性脊柱炎（AS）。依据：①临床标准：炎性腰背痛（夜间痛，活动缓解）、腰椎活动受限（Schober试验＜4cm）；②放射学标准：双侧骶髂关节炎Ⅱ级；③HLA-B27阳性支持诊断。符合纽约修订标准（放射学标准+1项临床标准）。2.鉴别诊断：①机械性腰痛：无夜间痛，活动后加重，休息缓解，无骶髂关节破坏；②银屑病关节炎（PsA）：有银屑病皮疹，骶髂关节炎多为不对称；③反应性关节炎（ReA）：病前1-4周有肠道/泌尿生殖道感染史，可伴结膜炎、尿道炎。3.首选治疗：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布200mgbid（快速缓解疼痛和炎症）；②若NSAIDs疗效不佳或存在预后不良因素（如ESR/CRP持续升高、影像学进展），首选生物DMARDs（TNF-α抑制剂，如司库奇尤单抗）；③功能锻炼（维持脊柱活动度，避免久坐）。病例4：男性，55岁，主诉“反复跖趾关节肿痛1年，发作时局部红肿热痛，曾自行服用‘止痛药’缓解”。查体：右足第一跖趾关节可见痛风石，皮温升高，压痛（++）。实验室检查：血尿酸680μmol/L，尿尿酸3.2mmol/24h（正常2.4-5.9）。问题：1.诊断及分期？2.需完善哪些检查明确尿酸升高类型？3.降尿酸治疗的注意事项？答案：1.诊断：痛风（慢性期，合并痛风石）。分期：慢性期（反复急性发作，出现痛风石）。2.检查：24小