2026年儿内科临床诊疗指南

2026年儿内科临床诊疗指南第一章发热患儿的循证评估与处置1.1核心定义发热指肛温≥38℃或腋温≥37.5℃持续≥1h。2026版强调“发热”是症状而非诊断，所有处置必须同步寻找病因。1.2风险分层采用“Traffic-Light2026”量表（更新版）：绿区——≥6月龄、无基础病、活动如常、无皮疹、CRT<2s；黄区——3-6月龄、体温≥39℃、纳差、尿量减少、CRP≥20mg/L；红区——任何月龄伴紫绀、抽搐、呻吟、CRT≥3s、血乳酸≥4mmol/L。1.3实验室速筛绿区可仅做血常规+CRP；黄区加PCT、尿沉渣；红区必做血培养、胸片、血气、脑脊液。1.4抗菌药物起点红区或黄区合并PCT≥0.5ng/mL先予Ampicillin+Ceftriaxone；3月龄内用Cefotaxime+Ampicillin。绿区禁止经验性抗生素。1.5退热策略对乙酰氨基酚10-15mg/kg每6h一次，或布洛芬5-10mg/kg每8h一次；禁止两药交替。高热惊厥史者体温≥38.3℃即给药，同时家长教育“降温≠预防惊厥”。第二章急性下呼吸道感染（ALRI）精准管理2.1病原谱迁移2025-2026监测显示：肺炎链球菌对口服青霉素耐药率63%，对阿莫西林-克拉维酸18%；肺炎支原体对大环内酯耐药率92%，需直接选四环素类（多西环素2.2mg/kgbid，≥8岁）。2.2影像分级胸片采用“RUST-6”评分：0-2分——单肺叶云絮影，无支气管充气征；3-4分——多肺叶或伴胸腔线；≥5分——弥漫性、合并气囊肿。≥3分收入住院。2.3抗生素路径门诊：阿莫西林-克拉维酸45mg/kgbid5d；住院：头孢曲松50mg/kgq12h，RUST≥4分或PCT≥2ng/mL联合万古霉素15mg/kgq6h。2.4糖皮质激素指征仅用于支原体肺炎伴CRP≥100mg/L且影像学≥3分：甲强龙1-2mg/kg3-5d，可缩短热程1.8d。2.5出院标准体温正常≥24h、SpO₂≥94%空气下、口服耐受、家庭具备随访条件。第三章婴幼儿喘息与哮喘首次发作界定3.1年龄分段<12月龄——毛细支气管炎；12-36月龄——多因病毒诱发喘息；>36月龄可诊断哮喘。3.2呼出气一氧化氮（FeNO）2026版首次将FeNO纳入≥4岁儿童：FeNO≥20ppb提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可提前吸入激素。3.3阶梯治疗首次中重度发作：沙丁胺醇2.5mg雾化+异丙托溴铵250μg，每20min×3；仍wheezing加布地奈德1mg雾化。3.4维持方案≥5岁且过去1年≥3次发作：布地奈德-福莫特罗160/4.5μg1吸bid，3月后评估；<5岁用雾化布地奈德0.5mg隔日。3.5家庭行动计划红黄绿区卡片：PEF<80%个人最佳值或昼夜变异率>20%进入黄区，倍氯米松剂量加倍；PEF<60%或夜间憋醒≥2次进入红区，立即口服泼尼松1-2mg/kg3d并就诊。第四章迁延性腹泻与抗生素相关性肠炎4.1定义更新腹泻>14d为迁延性；抗生素使用后≥3d出现水样便≥3次/日，伴镜下白细胞≥5个/HP即为抗生素相关性肠炎（AAC）。4.2病原检测2026版推荐多重PCR14联检（病毒+细菌+寄生虫），阳性率89%，48h出结果。4.3营养处方母乳喂养儿继续母乳，加低渗ORS10mL/kg每腹泻1次；配方奶儿立即换无乳糖肽类配方14d。4.4益生菌循证鼠李糖乳杆菌GG10^9CFUbid5d，可缩短病程1.3d；布拉氏酵母菌对AAC降低复发率42%。4.5抗生素调整AAC轻-中度：停原抗生素即可；重度（≥6次血便、发热）：口服万古霉素10mg/kgq6h10d，或菲达霉素2mg/kgbid10d。第五章川崎病（KD）2026修订标准5.1完全型KD发热≥5d+4项主征；2026新增“手掌潮红+卡疤红肿”作为等效征。5.2不完全型预警评分使用“KIDS-7”：CRP≥80mg/L、PLT≥450×10^9/L、ALT≥80U/L、尿白细胞≥10/HP、颈部淋巴结≥15mm、年龄<6月、男性，≥4分高度提示不完全KD，立即心超。5.3初始治疗IVIG2g/kg8-12h输注+阿司匹林30-50mg/kg分4次；≥8h持续发热可重复IVIG1g/kg。5.4挽救方案二次IVIG仍热：甲强龙2mg/kg3d后口服泼尼松1mg/kg2周；或英夫利西单抗5mg/kg一次。5.5长期随访冠脉Z值≥2.5者1个月、3个月、6个月、12个月心超；Z值<2者6个月、12个月即可。第六章儿童1型糖尿病（T1DM）院内血糖闭环6.1入院阈值HbA1c≥9%或随机血糖≥20mmol/L伴酮症。6.2胰岛素剂量算法体重≤30kg：0.5U/kg/d；>30kg：0.7U/kg/d；基础-餐时比例50:50。6.3动态血糖监测（CGM）2026版要求所有新发病例入院24h内佩戴CGM，目标TIR70-180mg/dL>70%。6.4酮症纠正0.9%盐水10mL/kg1h，随后1.5倍维持；血糖降至14mmol/L时加5%葡萄糖2.5mL/kg/h；胰岛素0.05-0.1U/kg/h持续至酮体<0.6mmol/L。6.5出院标准家长能独立测血糖、注射胰岛素、识别低血糖；提供24h电话热线。第七章急性肾小球肾炎（AGN）与肾病综合征（NS）鉴别路径7.1首诊实验室尿红细胞>50个/HP、蛋白<1g/d、C3<90mg/dL提示AGN；蛋白>1g/d、白蛋白<25g/dL提示NS。7.2血压管理AGN高血压：硝苯地平缓释片0.25mg/kg口服，目标4h内下降<25%；NS水肿：限盐1g/d，呋塞米1mg/kgq6h联合白蛋白0.5g/kg后30min推注。7.3激素方案NS初治：泼尼松60mg/m^24周，随后40mg/m^2隔日4周；复发：同初治，但隔日疗程缩短至2周。7.4免疫抑制剂升级频复发（≥2次/6月）或激素依赖：环孢素3-5mg/kg12h谷浓度80-120ng/mL；或霉酚酸酯1200mg/m^2分2次。7.5肾活检指征AGN病程8周C3仍低；NS激素耐药（4周未转阴）或伴持续高血压、肉眼血尿。第八章癫痫首次无热惊厥的2026处置8.1界定首次无热、无诱因、持续<5min的全身强直-阵挛发作，需排除低血糖、电解质、颅内感染。8.2急诊检查血糖、Na+、Ca2+、Mg2+、血氨、乳酸、头颅MRI+DWI、脑电图24h内完成。8.3用药阈值再次发作即开始治疗；首选左乙拉西坦10mg/kgbid，每2周加量至30mg/kg，目标血浓度20-40mg/L。8.4停药原则2年无发作、脑电图正常、MRI无结构性病灶，可6个月内递减停药。8.5家庭急救教会家长侧卧、清理口腔、计时；≥5min予咪达唑仑鼻喷0.2mg/kg（最大10mg）。第九章急性贫血的鉴别与输血阈值9.1分级轻：Hb90-110g/L；中：60-89g/L；重：<60g/L。9.2输血指征急性失血性：失血量≥25%血容量；溶血危象：Hb<70g/L伴网织红<2%；再障危象：Hb<60g/L伴网织红<0.5%。9.3剂量计算浓缩红细胞10mL/kg可提升Hb20-30g/L；要求3-4h内输完，每袋后15min测血压、心率。9.4铁缺乏补铁元素铁3-6mg/kg分2次，空腹服用，加维生素C50mg同服；4周复查Hb上升≥10g/L视为有效。9.5地中海贫血管理HbH病：Hb<70g/L或生长迟缓，考虑规律输血；≥10岁去铁胺25-40mg/kg皮下8-12h，每周5d。第十章新生儿高胆红素血症2026光疗曲线10.1小时龄胆红素阈值35周以上：12h内总胆≥10mg/dL即光疗；24h内≥12mg/dL；48h内≥15mg/dL。10.2强化光疗LED蓝光30-35μW/cm²/nm，距离30cm，双面照射，每2小时翻身，保证≥80%体表暴露。10