中国痔病防治科普指南2026

中国痔病防治科普指南2026痔病的发病率高，“十人九痔”的说法广为流传。但是，公众对于痔病的认知率偏低、认知误区较多，导致就医率偏低。此外，相当一部分痔病患者因羞怯或者听信非专业渠道来源的信息，导致延误诊治，加重了该疾病对工作和日常生活的影响。本指南结合国内外的痔病相关文献报道，旨在整合便于开展医学科学普及工作的内容要点，以期为各级医疗机构（特别是基层医疗机构）的医务人员提供开展痔病相关医学科学普及工作的参考，助力推动痔病的“早筛查、早诊断、早治疗”，减少严重并发症和减少重复医疗。1.流行病学痔病的真实发病率尚不清楚。国外的流行病学调查结果显示，痔病的患病率可达到55%[1]。2013~2014年，研究者于国内的31个省（自治区、直辖市）开展的常见肛肠疾病流行病学抽样调查结果显示，痔病的总体患病率约为50%[2]；有研究者回顾性分析2017~2018年于东莞市某医院接受体检的3000位受检者资料后得出，63.2%的受检者检出肛肠疾病，41.3%的受检者检出痔病[3]；2022~2023年，研究者于唐山市开展的成年居民抽样调查结果显示，3195名居民中，痔病的患病率为37.15%[4]。痔病可见于各年龄段，发病高峰年龄为45~65岁[5-6]，20岁以下相对少见[5]，男女均可能罹患[5]。2.危险因素业内当前对于痔病的危险因素的认识主要源于部分观察性研究。总的来说，便秘、身体质量指数（bodymassindex，BMI）高、久坐、妊娠被认为是痔病的危险因素[7]。文献[8-12]报道称，便秘与痔病的发生有关；粪便干硬、单次排粪时间超过5min、频繁的用力排粪均可见于痔病患者[13]。有研究发现[14]，BMI每增加1个“单位”，痔病的患病风险将增加3.5%；高的腰臀比也被认为与痔病的发生风险增加有关[15]。此外，膳食纤维摄入量少和饮水量少被认为是诱发便秘的因素，每日摄入膳食纤维量低于12g、饮水量低于2L会增加内痔的患病风险[16]。传统观点认为，长期摄入辛辣食物与痔病的发生有关。国内既往开展的抽样调查结果显示，经常摄入辛辣食物的居民的痔病患病率较高（56.56%）[17]；另有国外学者开展的研究[18]得出，摄入辛辣食物会导致痔病症状的急性发作。3.临床表现痔病的常见症状包括便血、痔核脱出或者肛缘突起、肛门疼痛、肛周不适感[19]，可见肛门瘙痒、肛周潮湿，可伴肛门坠胀、肛门异物感等。但是，痔病患者也可能没有明显症状[20]。此外，对于合并其他消化道症状或者合并非痔病常见症状的患者，应加以重视。于此，就便血和肛门坠胀作进一步陈述。便血不仅可见于痔病，也可见于消化道肿瘤性、炎症性疾病或者结肠憩室等。痔病所导致的便血多与排粪相关，血色多为鲜红色，可以表现为手纸带血、滴血或者喷射状出血。若血色暗红或者血液与粪便混合，往往提示消化道更为近端的出血[21]，但是即便血色鲜红，便血也可能由其他疾病所致[22]。此外，痔病患者可能在非排粪时出血。由于便血可能并未得到有效、准确的描述，所以仔细进行专科检查和完善必要的辅助检查（如，实验室检查、影像学检查、内镜检查）是排查便血原因的重要手段。肛门坠胀，从一定程度上来说，是一种“复合”的主观感受，常见肛门部下坠及胀满感，可伴肛门异物感、肛门阻塞感、排粪不尽感或者里急后重[23]。但是，对于肛门坠胀，应注意排查是否由其他消化道疾病或者非消化道疾病（如，泌尿生殖系统疾病、脊柱疾病）所致。此外，需要注意急性痔病，包括血栓性痔和嵌顿痔。其中，血栓性痔又可以分为血栓性外痔和血栓性内痔（少见）[21]。血栓性外痔通常表现为蓝色的、柔软的、不可还纳的团块，伴有急性且严重的疼痛，疼痛的程度与血栓的大小有关[21,24-25]；血栓性内痔的典型表现是疼痛、肛门肌肉张力增高、便血、无法自行好转的组织脱垂，并且可见分泌物[21]。嵌顿痔，在部分文献中可见表述为急性绞窄性痔（acutestrangulatedhemorrhoids）[26]或者脱垂性血栓性痔（prolaspingthrombosedhaemorrhoids）[27]，通常表现为柔软的、脱垂的、不可还纳的团块，疼痛剧烈[26]，可伴活动受限。4.痔病的预防4.1饮食注重均衡饮食，同时应注意结合个体情况。比如，如前所述，虽然膳食纤维摄入量少和饮水量少被认为是诱发便秘的因素，但是部分患者可能存在食物禁忌或者饮水量限制，应在医师指导下合理制定饮食方案，也可以考虑咨询临床营养科医师，以获取更多更为专业的饮食指导，特别是在合并基础疾病的情况下。尽量少吃或者不吃辣椒、花椒、生姜、大蒜等辛辣食物，以及烈酒。4.2其他生活行为（1）排粪习惯：建议养成每日定时（建议晨起后5min内）排粪的习惯，有便意时应立即如厕，避免憋便，切勿强忍；排粪时应专注，将单次排粪时间控制在5~10min，避免长时间看书报、玩手机，同时应避免过度用力排粪；排粪后应保持局部清洁、干燥，但是应避免过度用力擦拭。（2）适度运动：若身体情况允许，建议每周进行至少150min的温和运动（如，快走、慢跑、游泳），以改善盆腔充血状态，此举也在一定程度上有助于控制体质量。（3）保持肛周清洁：建议排粪后用温水清洗局部或者进行温水坐浴，然后擦干。肛周清洁、干燥的状态有助于减少局部炎症和刺激。（4）避免久坐和久站：对于工作期间需要较长时间保持坐姿的人员，建议每隔45~60min便起身进行小幅度身体活动（活动时间建议为5~10min），此外建议居家环境中适当进行提肛运动（每组10~15次，每日进行2~3组），以促进局部血液循环。5.痔病的治疗5.1一般患者的治疗无症状的痔病不需要治疗。关于有症状的痔病的治疗决策，需要综合分析多个因素后，由医患双方共同制定，这些因素包括患者的疾病状态、疾病认知、治疗期望、治疗意愿、经济条件及医疗中心的软硬件水平等。总的来说，痔病的治疗主要包括保守治疗、器械治疗和手术治疗[1,28]，其中：（1）保守治疗，主要包括生活行为调整和药物治疗。生活行为调整：①饮食结构，比如摄入适量的膳食纤维[29]；②排粪习惯，比如养成定时排粪的习惯、缩短单次排粪时间、戒除如厕时看书报和玩手机的习惯；③行为调整，比如适度运动、保持肛周清洁、避免久坐和久站。药物治疗：应在医师指导下进行，药物种类主要分为外用药物（如，洗剂、栓剂、软膏）和口服药物（如，静脉活性药物、缓泻剂、中药）[1]。（2）器械治疗，主要指非直接切除性手术（如，胶圈套扎术[1]、注射疗法[1]），可以考虑用于保守治疗无效的Ⅰ～Ⅱ度内痔患者和不愿意接受直接切除性手术的Ⅲ度内痔患者。与直接切除性手术相比，此类治疗的创伤较小，患者疼痛更加轻微。（3）手术治疗，主要指直接切除性手术，适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、混合痔、急性痔病，以及保守治疗和器械治疗未能取得可以接受的治疗效果的Ⅰ～Ⅱ度内痔患者[1]。5.2急性痔病患者的治疗血栓性痔选择保守治疗一般可以取得较好的效果，比如坐浴[30]（采用温水或者在医师指导下添加药物）、软化粪便、局部应用软膏，疼痛严重者可以口服镇痛药物[30]。在嵌顿痔方面，治疗上存在些许争议，关于采用保守治疗的报道也较少[27]。有研究认为，与直接切除性手术相比，采用保守治疗可以缩短患者的住院时间和降低肛门括约肌损伤的风险[31]，但是直接切除性手术可以更快地缓解疼痛。5.3妊娠期患者的治疗妊娠期症状性痔病应首选保守治疗，旨在控制症状，避免或者推迟手术[32]，其中可以考虑采用的保守治疗有生活行为调整、软化粪便等。比如：在生活行为方面，适当补充膳食纤维[33]、合理保证饮水量、适当运动；关于坐浴，应谨慎使用中药材[34]，避免对母体和胎儿造成不利影响。妊娠期妇女存在便秘的比例为11%~38%[33]，而且便秘与痔病的发生有关，因此软化粪便是重要的措施，若必要，应在医师指导下合理借助药物并严格监测是否出现不良反应。对于妊娠期急性痔病患者，虽然有研究报道称微粒化黄酮可以改善患者症状[35]，但是该研究纳入的患者处于妊娠期的特定阶段，而且此类研究报道较少，由此认为临床证据尚不充分。6.痔病患者的围术期管理6.1术前宣教焦虑是手术患者常见的现象[36]，这可能与多个因素有关，比如患者对于手术和麻醉的认知[37]、手术时间长短、患者的经济条件[36]。文献报道称，痔切除术（Milligan-Morgan术）前存在焦虑的患者比例为14.9%[38]，而焦虑会延缓患者的术后恢复进程[39]，也会影响患者的术后结局及生活质量[38]。因此，有效开展术前宣教，合理引导患者做好心理准备和身体准备，有助于改善患者术后结局，有研究[40]指出此举可以减轻患者术后疼痛、缓解患者负面情绪和缩短住院时间。比如，建议在术前通过通俗易懂的形式（可以考虑口头借助简单例子、手绘示意图）向患者讲解可以选择的手术方式及其各自优劣，并且针对提出建议并拟定的手术方式讲解操作步骤、手术并发症和术后可能出现的不良感受，在一定程度上提升患者对于手术治疗的认知；应说明微创不等于无创；应引导患者做好合理的治疗预期，耐心纠正患者可能存在的“彻底治好”和“无痛康复”等不切实际的预期。6.2疼痛管理痔病术后疼痛是影响患者术后恢复的重要问题。文献报道称，未能有效控制的痔切除术后疼痛可能导致患者术后恢复进程缓慢、住院时间延长、恢复日常活动的时间推迟[41]，甚至再次住院[42]。因此，采取必要且合理的镇痛方案是助力提升痔病患者术后管理质量的重点内容之一。痔病术后疼痛程度与手术本身和患者主观感受均有关，比如手术导致的神经末梢显露、痔核切除数量[38]，以及患者术前的负面情绪（如，抑郁[38]、焦虑[43]）。因此，对于痔病患者，应重视术前心理疏导，以帮助缓解患者的负面情绪；在拟定手术方式时，应考虑到直接切除性手术相比其他手术方式所带来的更加明显的疼痛，但是也应根据患者病情进行综合考虑；术后建议采取阶梯式镇痛模式，合理选择口服药物和（或）外用药物。此外，粪便性状会影响患者术后排粪过程中的疼痛感，因此建议采取适当措施软化粪便并指导患者避免用力排出干硬粪便[44]，但是也要注意软化的程度，因为当粪便性状处于Bristol6型或者7型，排粪频率将增加，这也会加重患者因排粪而感受到的疼痛。6.3创面管理《肛肠术后创面修复管理规范专家共识（2019年版）》[45]分别从中医和西医角度出发，写明关于肛肠疾病术后创面管理的治疗意见，其中的中医部分提及了当处于不同的创面愈合阶段时的治疗意见。此外，有研究指出，中医外治有助于促进痔病术后创面愈合[46]，比如中药熏洗[47]。从临床实践角度出发，对于痔病术后创面，定期给予必要且恰当的换药处理，可以了解创面愈合情况和及时处理不利于创面愈合的因素，促进创面愈