内医大中医外科学课件第10章 岩、瘤

第十章岩、瘤

内蒙古医学院中蒙医学院中医外科教研室

郝福明班秀芬石志强电子技术支持：石志强第一节概论一、概说（一）岩1、概念：指体表的恶性肿瘤。其意思同癌等字，并通用。2、发病情况：是严重威胁人类身体健康的常见病、多发病，其发病率有逐年上升的趋势，是医学界的热门学科。（二）瘤1、概念：是淤血、痰饮、浊气停聚于人体组织中所产生的赘生物。包括了体表的良性肿瘤及骨骼的良性、恶性肿瘤。2、分类：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤等。二、岩的病因病机（一）六淫致癌：（二）饮食因素：

（三）精神因素：

（四）脏腑失和：（五）先天因素：三、岩的诊断（一）基本表现1、局部表现（1）肿块：（2）疼痛：（3）溃疡：（4）出血：（5）阻塞：2、全身表现（1）消瘦：（2）发热：（3）脏腑功能紊乱：（4）恶病质：（二）特殊检查1、内窥镜检查：2、B超：3、CT：4、磁共振：5、X光：骨骼的X光检查；乳腺钼靶摄影等。6、病理形态学检查（1）临床细胞学检查：脱落细胞学检查；穿刺涂片等。（2）病理组织学检查：活组织（手术切除送检、穿刺）、瘤体切除标本；冰冻切片、石蜡切片等。7、实验室检查：

四、岩的治疗（一）岩的治疗原则1、内治与外治相结合：2、祛邪与扶正（1）早期：（2）中期：（3）晚期：3、急则治其标，缓则治其本。

（1）岩的本：

（2）岩的标：4、中医治法与西医治法相结合（二）常用内治法1、活血化淤法（1）作用：通行血脉，驱攻淤血邪毒，消散肿块，并有明显止痛作用。（2）主治：肿块坚硬，高低不平；疼痛固定不移；一般淤血证候。（3）常用药物：丹参、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、元胡、石见穿、乳香、没药、五灵脂、鬼箭羽、水蛭、芒虫、土鳖虫、穿山甲、蟾蜍皮等。（4）配伍应用：应常与理气法、补气、解毒、软坚等法同用。2、清热解毒法（1）作用：解毒抗癌，消除热象。（2）主治：肿块增长迅速；疼痛明显；肿块溃破，有恶臭的血性分泌物；一般热象。

（3）常用药物：白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、七叶一枝花、肿节风、龙葵、蒲公英、鱼腥草、土茯苓、山豆根、农吉利、三尖杉、藤梨根、白英等，（4）配伍应用：3、化痰散结法（1）作用：化痰抗癌，消肿散结。（2）主治：肿块不红不热，日久不消；肿块生长于颈部、甲状腺、呼吸道、上消化道；一般痰湿证候。（3）常用药物：浙贝母、川贝母、半夏、夏枯草、僵蚕、南星、白芥子、海藻、山慈菇、黄药子等。（4）配伍应用：4、软坚散结法（1）作用：软化消散肿块。（2）主治：肿块坚硬如石，高低不平。（3）常用药物：生牡蛎、穿山甲、露蜂房、守宫、蟾蜍、斑蝥、全蝎、蜈蚣、白花蛇、龟板、鳖甲等。（4）配伍应用：5、以毒攻毒法（1）作用：驱攻邪毒，消除肿瘤。（2）主治：肿瘤早期，或者中期虚象不明显者。（3）常用药物：全蝎、蜈蚣、蟾蜍、斑蝥、土鳖虫、水蛭、蛇毒、长春花、喜树、农吉利、山慈菇、三尖杉、乌头、芫花、大戟、生半夏、生南星、马钱子、巴豆、雄黄、硇砂、砒石、轻粉等。（4）配伍应用：在辨证施治主方的基础上，适当选用本类药物。（5）注意事项：本类药物均有大毒或小毒，应严格掌握剂量；有大毒者不宜内服，如若用作内服应准确计算剂量，并且不宜长期使用；有大毒者即使外用也不能大面积使用，不能长期应用。6、扶正固本法（1）作用：增强抗癌能力，消除虚象，减轻西医疗法所带来的毒副作用，控制扩散或转移，延长病人生命。

（2）主治：中期、晚期病人；西医手术、化疗、放疗等疗法的前、中、后的治疗。（3）常用药物：紫河车、人参、党参、黄芪、白术、当归、鸡血藤、阿胶、桑寄生、熟地、首乌、女贞子、山萸肉、天冬、花粉、淫羊藿、补骨脂、核桃树枝与果实等。（4）配伍应用：（三）外用药（四）针刺治疗五）西医治疗1、手术2、化疗3、放疗第二节血瘤

【概说】一、概念；二、西医病名：血管瘤（毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤）。【病因病机】【诊断】一、毛细血管瘤：多在出生后1~2月内即可发现，有的可在1年内甚至5年左右可自行缩小或消失；多见于各处皮肤，瘤体成暗红色，平坦或隆起，大小不等，小的如针帽，大的可延及脸的半边；压之褪色，抬手复原；生长缓慢，逐渐增大。二、海绵状血管瘤：（一）一般情况：好法于面颈部、四肢，病变多在皮下、粘摸下或肌肉内，少数可见于骨骼、肝、肾及胃肠等部位；瘤体多为单发；在出生后不久即可发现，随年龄增大。

（二）局部表现：瘤体高出皮肤，柔软如海绵状，表浅者为红色、紫红色，深如肌肉呈正常皮色，有的稍有压缩性，成人患者偶可见瘤体的钙化结节（静脉结石）。（三）合并症：外伤可引起出血、溃疡。【治疗】一、外用药

二、注射疗法三、手术四、冷冻疗法五、放射疗法第三节肉瘤【概说】一、概念；有脂肪组织增生引起的良性肿瘤，引起肿如肉块故名肉瘤。注意与西医的“肉瘤”区别。二、西医病名：脂肪瘤。【病因病机】【诊断】一、一般情况：好发于四肢、躯干，多单发。二、局部表现：肿块生长缓慢，质地柔软，或有囊性感，不伴有疼痛，皮色不变，界限清楚，呈分叶状。本病也可呈多发性。【治疗】一般不作处理。有症状者或影响生活、工作者应作局部切除。位于深部者容易恶变，应及时切除。

第四节茧唇【概说】一、概念；是指唇部的恶性肿瘤，因其肿块形似蚕茧，故名之。二、西医病名：唇癌。【病因病机】一、心脾、脾胃火毒蕴结于唇部，导致气、血、痰凝结而成为癌肿。二、与长期吸烟（尤其是用烟嘴、烟斗者）、唇部皲裂、唇部白斑、唇部疣等有关。【诊断】一、一般情况：好发于50岁以上的男性，好发于下唇。二、局部表现：唇部发现坚硬的豆状肿块，也可为圆形乳头状肿块，也可为溃疡。中期肿块溃破，呈翻花状，流有恶臭的血性分泌物。常可转移至颈部淋巴结。三、全身表现：晚期出现恶病质。【治疗】一、内治：二、外用药：三、西医治疗

第五节失荣【概说】一、概念；是指发生于颈部或耳前后的原发性或继发性恶性肿瘤；因其病至中期或后期，病人面目憔悴，形体消瘦，犹如树木失去荣华一样，故名之。二、西医病名：恶性淋巴瘤、甲状腺癌、腮腺癌、颈部淋巴结转移瘤。【病因病机】一、情志不畅，肝气郁结，气滞血淤，中焦生痰，气、血、痰结聚于颈部所致。二、鼻咽、口腔等部位的恶性肿瘤日久，损伤正气，邪毒乘虚流窜于颈部所致。【诊断】一、恶性淋巴瘤（一）一般情况：多发生于青壮年男性，淋巴结肿大首发于颈部者为多。（二）局部表现：多为单侧肿大，淋巴结的的肿块呈慢性、进行性、无炎性、无痛性增大。早期质地较软，无痛，活动度尚可。肿块逐步坚硬并出现压痛，固定，直至腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，肝、脾重大。（三）全身表现：可有不规则发热等。晚期有恶病质。二、颈部淋巴结转移瘤（一）一般情况：有鼻咽部、口腔部、头面部、颈部等部位的原发性恶性肿瘤的病灶存在（其占颈部恶性肿瘤的3／4）。（二）局部表现：开始多单发，坚硬，无压痛；逐渐多个肿块融合，固定，疼痛；晚期肿块可溃破，呈菜花状，出血等。【鉴别诊断】应与所有的颈部肿块性疾病相鉴别。【治疗】一、内治（一）气血痰郁结证：失荣早期；治宜行气活血，化痰软坚，方用开郁散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、香附、

郁金、白芥子、全蝎、天葵子）合消疬丸（元参、牡蛎、贝母）加减。（二）阴毒结聚证：肿块坚硬，伴有寒象者；治宜温阳散寒，化痰软坚，方用阳和汤（熟地、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、白芥子、甘草）加减。（三）淤毒化热证：肿块溃破，流出恶臭的血性分泌物，疼痛明显，并伴有其他热象者；治宜清热解毒，化痰散淤，方用五味消毒饮合消疬丸加减。（四）气血两虚证：主要见于晚期；治宜补气养血，解毒化痰，方用八珍汤合消疬丸加减。二、外治：三、西医治疗：

第五节肾岩【概说】一、概念；是指阴茎部位的恶性肿瘤，因阴茎属肾，故名之。又称作肾岩翻花。二、西医病名：阴茎癌。三、发病情况：【病因病机】一、肝肾亏损，又兼情志不畅日久，虚火内灼，湿热、火毒乘虚蕴结于外肾所成。二、包茎或包皮过长，包皮垢长期积聚于包皮内面所成。【诊断】一、一般情况：好发于中老年人，好发于有包茎或包皮过长的人。二、局部表现：初起，在包皮内面、冠状沟、龟头部位发现结节、乳头状肿物、红斑等，逐渐增大；日久包皮内有血性分泌物流出，肿块穿破包皮而成菜花状，分泌物恶臭，一直可至整个阴茎。可有腹股沟淋巴结的转移。三、全身表现：晚期可有恶病