2025年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南

2025年美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南2025年美国心脏学会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南在总结过往经验和最新研究成果的基础上，对心肺复苏和心血管急救的各个环节进行了更新和优化，旨在提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。基础生命支持（BLS）成人基础生命支持1.识别心脏骤停：强调快速判断患者有无反应和呼吸。在10秒内未明确感觉到正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸也视为无呼吸），应立即启动急救反应系统并开始心肺复苏。对于公共场所目击的心脏骤停，应同时呼叫周围人员获取自动体外除颤器（AED）。2.胸外按压：按压部位为两乳头连线中点，按压频率为100120次/分钟，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。按压过程中要保证胸廓充分回弹，避免过度倚靠在患者胸部。每次按压中断时间应尽量控制在10秒以内，除非进行AED分析或高级气道操作等必要情况。3.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，但对于怀疑有颈椎损伤的患者，应使用托颌法。4.人工呼吸：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次呼吸时间约1秒，应看到胸廓起伏。如果施救者不愿意或不能进行人工呼吸，单纯胸外按压也是有效的急救方法。5.AED使用：一旦AED到达现场，应立即连接并按照语音提示操作。在AED分析心律时，应停止胸外按压和其他操作，避免干扰分析结果。如果AED提示需要除颤，应确保所有人离开患者，然后按下除颤按钮。除颤后应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始，进行5个周期（约2分钟）后再次分析心律。儿童和婴儿基础生命支持1.识别心脏骤停：对于儿童和婴儿，同样要快速判断有无反应和呼吸。儿童判断方法与成人相似，而婴儿主要观察有无呼吸和哭声。如果婴儿无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救反应系统并开始心肺复苏。2.胸外按压：对于18岁儿童，按压部位和频率与成人相同，按压深度为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于婴儿，按压部位为两乳头连线中点稍下方，可用两手指（中指和无名指）进行按压，按压频率为100120次/分钟，按压深度为胸廓前后径的1/3，约4厘米。3.开放气道和人工呼吸：开放气道方法与成人相似，但操作力度要更轻柔。儿童人工呼吸的频率和方法与成人相同，而婴儿每次人工呼吸时间应更短，约0.51秒，同样要看到胸廓起伏。按压与呼吸比为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。4.AED使用：对于18岁儿童，应使用儿童专用AED电极片。如果没有儿童专用电极片，也可使用成人电极片，但要注意电极片的位置和避免相互接触。对于婴儿，不建议使用AED，除非有专业人员指导或没有其他急救设备。高级心血管生命支持（ACLS）气道管理1.气管插管：在有条件的情况下，应尽快进行气管插管以建立高级气道。插管前应充分评估患者情况，选择合适的气管导管型号。插管过程中要严格遵循无菌操作原则，避免损伤气道。插管后要确认导管位置是否正确，可通过胸部听诊、观察胸廓起伏和呼气末二氧化碳分压监测等方法进行判断。2.其他气道装置：除气管插管外，还可使用喉罩、食管气管联合导管等气道装置。这些装置操作相对简单，可在紧急情况下快速建立气道，但要注意其适用范围和并发症。3.机械通气：建立高级气道后，应根据患者情况设置合适的机械通气参数。一般来说，潮气量为68毫升/千克，呼吸频率为1012次/分钟，吸呼比为1:21:3。同时要密切观察患者的呼吸情况和血气分析结果，及时调整通气参数。循环支持1.药物治疗：肾上腺素仍然是心脏骤停时的首选药物，剂量为1毫克静脉注射，每35分钟重复一次。胺碘酮可用于治疗室颤或无脉性室速，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。利多卡因也可作为胺碘酮的替代药物，首次剂量为11.5毫克/千克静脉注射，可根据情况重复给药。2.液体复苏：对于心脏骤停患者，在心肺复苏过程中应适当进行液体复苏。一般可先给予晶体液（如生理盐水）5001000毫升快速静脉滴注，然后根据患者的血压、尿量和中心静脉压等情况调整液体输入量。3.体外膜肺氧合（ECMO）：对于一些特殊情况的心脏骤停患者，如急性心肌梗死合并心脏骤停、暴发性心肌炎等，ECMO可作为一种有效的循环支持手段。ECMO可提供心肺替代功能，为患者争取更多的治疗时间。但ECMO操作复杂，需要专业的团队和设备，且存在一定的并发症风险，应严格掌握适应证。心律转复和除颤1.室颤和无脉性室速：对于室颤和无脉性室速患者，应立即进行除颤。首次除颤能量为单相波360焦耳或双相波120200焦耳，后续除颤能量可相同或适当增加。除颤后应立即继续进行心肺复苏，从胸外按压开始。2.心动过缓：对于有症状的心动过缓患者，可先给予阿托品0.5毫克静脉注射，必要时可重复给药，总量不超过3毫克。如果阿托品无效，可考虑使用肾上腺素或异丙肾上腺素等药物，或进行临时心脏起搏。3.心动过速：对于窄QRS波心动过速患者，可先尝试采用刺激迷走神经的方法（如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等）进行转复。如果无效，可给予腺苷6毫克快速静脉注射，必要时可追加12毫克。对于宽QRS波心动过速患者，应立即进行同步电复律，能量为100200焦耳。复苏后护理体温管理1.目标体温管理：建议对心脏骤停复苏后昏迷的患者进行目标体温管理，将体温控制在3236℃之间，持续24小时。可采用冰袋、冰帽、降温毯等物理降温方法，或使用药物降温。在降温过程中要密切监测患者的体温、心率、血压等生命体征，避免体温过低导致并发症。2.复温：体温管理结束后，应缓慢复温，复温速度不超过0.250.5℃/小时，避免体温反跳。血糖管理1.血糖监测：复苏后应密切监测患者的血糖水平，至少每12小时测量一次。2.血糖控制：将血糖控制在7.810.0毫摩尔/升之间。如果血糖过高，可给予胰岛素治疗，但要注意避免低血糖发生。神经功能评估和支持1.早期评估：复苏后应尽早进行神经功能评估，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、角膜反射等方法。同时要进行脑电图（EEG）监测，以判断脑电活动情况。2.神经保护措施：可给予患者头部降温、避免脑缺氧和缺血再灌注损伤等神经保护措施。对于有脑水肿的患者，可使用甘露醇等脱水药物进行治疗。特殊情况的心肺复苏妊娠相关心脏骤停1.胸外按压：妊娠晚期患者进行胸外按压时，应将患者向左侧倾斜1530度，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。按压部位和方法与非妊娠患者相同。2.气道管理：由于妊娠患者气道解剖结构的改变，气管插管难度可能增加。插管前应充分评估气道情况，选择合适的气管导管和插管方法。3.胎儿处理：如果妊娠孕周大于20周，心脏骤停持续时间超过4分钟仍未恢复自主循环，应考虑进行紧急剖宫产以挽救胎儿生命。溺水相关心脏骤停1.现场急救：将溺水者从水中救出后，应立即清除口鼻异物，开放气道。如果患者无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。2.后续处理：溺水患者可能存在低体温、电解质紊乱等情况，在心肺复苏过程中要注意保暖和纠正电解质紊乱。同时要密切观察患者的呼吸和循环情况，及时进行相应的治疗。电击伤相关心脏骤停1.脱离电源：首先要迅速将患者脱离电源，确保施救者自身安全。2.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。电击伤患者可能存在心律失常等情况，要密切监测心律变化，及时进行相应的处理。培训和教育培训内容1.理论知识：包括心脏骤停的病因、病理生理机制、心肺复苏和心血管急救的基本原理和操作方法等。2.技能培训：通过模拟人训练、实际操作练习等方式，让学员掌握胸外按压、人工呼吸、AED使用、气道管理等技能。3.团队协作：强调团队成员之间的沟通和协作，提高急救效率。培训方式1.传统培训：包括课堂讲授、技能演示、小组讨论等方式，适用于初学者和需要系统学习的人员。2.在线培训：通过网络平台提供培训课程，学员可以根据自己的时间和进度进行学习。在线培训还可以包括虚拟模拟操作、在线考试等功能，方便学员巩固所学知识和技能。3.混合式培训：将传统培训和在线培训相结合，充分发挥两种培训方式的优势，提高培训效果。培训效果评估1.知识考核：通过笔试、在线考试等方式评估学员对理论知识的掌握程度。2.技