上中大中医骨伤科学基础课件13其他疗法

第十三章其他疗法

第一节针灸疗法针灸疗法基础由针刺和艾灸两种治法组成。在人体的特定部位——腧穴上施术，给以治疗性刺激，并通过经络而起调整营卫、气血、脏腑功能的作用，达到扶正祛邪，防治疾病的目的。（一）治疗原则邪气盛满者多用泻法,正气不足者多应用补法

“热者寒之，寒者热之”，“实者泻之，虚者补之”

运用望、闻、问、切四诊配合其他方法八纲辨证（二）配穴处方的基本原则

1.局部取穴

治疗所在部位和邻近部位的病证治疗较局限的病变。

2．远部取穴

在病痛较远的部位取穴，即病在上者，取之下；病在下者，取之上；病在头者，取之足

（二）配穴处方的基本原则

3．随证取穴

近取、远取有所不同，应针对全身性的某些证候，结合腧穴的功能及其主治所采用的一种取穴方法。以上3法，可单独选取，也可互相配合应用

（三）针灸方法

1.毫针刺法

针刺前的准备：针具、体位、消毒等行针：亦称运针，是将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻的针刺手法。

得气：将毫针刺入腧穴后，患者在针下出现酸、麻、胀、重感；医者感到针下有徐和或沉紧感觉。（三）针灸方法

1.毫针刺法

常用补泻手法：

《备急千金要方》载“凡用针之法，以补泻为先。”补泻是针刺治病的主要环节。补鼓舞人体正气，使低下的功能恢复；

泻疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常。

主要手法有捻转补泻、提插补泻等，可互相配合应用。

（三）针灸方法

2、灸法

借灸火的热力给人体以温热刺激，通过经络腧穴作用，以防治疾病的一种方法。灸法可补针法之不足，常用灸法有艾柱灸、艾卷灸、温针灸和温灸器灸。（三）针灸方法

隔姜灸——

用于风寒痹痛温针灸

——

针刺与艾灸结合应用，用于软组织劳损性疾病二、针灸在骨伤科的应用

针灸疗法具有通经活络、宣通气血、调整阴阳的作用，从而达到止痛、消肿、解痉等目的。

1、常见软组织损伤的治疗

针灸治疗落枕、颈椎病、肩关节周围炎、腰部急性扭伤、积累性腰肌劳损、腰椎间盘突出症等，都获得良好效果。二、针灸在骨伤科的应用

2、骨伤科其他疾患的治疗

针灸疗法尚可治疗脱证、外伤性截瘫、小儿麻痹后遗症等。

了解针灸疗法在骨伤科临床应用概况熟悉针灸治疗原则

掌握配穴处方的基本原则和操作方法同时结合骨伤科临床实践，运用于软组织损伤、脱证、外伤性截瘫及小儿麻痹后遗症等伤患治疗

小结

第二节

物理疗法定义和分类物理疗法——应用各种物理因素作用于人体，以防治疾病的方法，简称理疗分类人工物理因素疗法自然物理因素疗法：矿泉、气候、空气、日光、海水疗法等电疗法磁疗法光疗法超声波疗法水疗法冷冻疗法传导热疗法运动疗法理疗作用的性质和原理1．共同性作用和特殊性作用（1）共同性作用：如充血、消炎、镇痛等。

（2）特殊性作用：如低频电流引起肌肉收缩；紫外线促进维生素D的形成；直流电流的电解、电泳，能将药物离子导入体内；超声波的振荡雾化；高频电可使组织内部产生“内生热”等。理疗作用的性质和原理2．直接作用和反射作用

（1）直接作用：如高能量激光治疗疣、胎痣、血管瘤；紫外线刺激皮肤细胞和杀菌；直流电场内的离子移动；超高频电场促使偶极分子振荡以及电解拔毛等。

（2）反射作用：间接作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其他疗法的主要特点，是借机体的反射作用和防御性反应，来保持和恢复生理平衡，从而消除病理过程。理疗的应用范围

1、预防

许多种物理因素应用于健康人，可以增强抵抗力，预防某些疾病。2．治疗（1）消炎作用，理疗都可促进炎症的吸收消散，按炎症的性质，可分别选用各种疗法。（2）镇痛作用，主要对神经、关节、肌肉疼痛以及内脏的痉挛性疼痛。（3）镇静安眠作用（5）缓解痉挛作用。

（6）松解粘连、软化瘢痕。

此外，有脱敏、杀菌、治癌、解热及发汗作用等（4）兴奋作用，主要用于神经麻痹、肌肉萎缩、局部感觉障碍等。理疗的应用范围

3．康复物理疗法在病后恢复和伤残者功能重建中，具有重要的实用价值。

理疗注意事项

1.理疗方法的综合应用

（1）复合疗法：即同时在同一患者或同一部位，进行2种以上的方法。（2）联合疗法：先后连续应用2种以上的理疗方法。（3）交替联合疗法：是两疗法间隔时间较长的联合作用，也即是交替应用2.加剧反应的发生和处理

理疗注意事项

在某些理疗过程中，出现症状、体征恶化现象。这种加剧反应一般不需特殊处理，多在理疗进行中自然消退。局部加剧反应如持续1周以上，或症状进一步加重，则宜减少剂量，延长时间，或停止理疗。全身加剧反应时应停止数日，从小剂量开始或更换其他理疗方法。理疗的适应证和禁忌证

1.适应证

应选择适当的理疗方法，针对治疗某种病证，理疗适用范围包括各种炎症、神经系统疾病、心血管系疾病、骨伤科疾病等。2．禁忌证

严重的心脏病、动脉硬化、有出血倾向、恶病质及可刺激肿瘤细胞生长的物理因素，均属禁用范围。

骨伤科常用理疗方法

（一）电疗法1.直流电疗法

（1）单纯直流电疗法：将直流电作用于人体以治疗疾病的方法，有促进骨折愈合的作用。小剂量直流电阴极，可促进骨生长。但高热、恶病质、心力衰竭、急性湿疹、有出血倾向患者禁用。（2）直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子导人人体以治疗疾病的方法。（3）电水浴疗法：将肢体浸入水中，再通以不同波形的电流以进行治疗的方法。骨伤科常用理疗方法

2．低频脉冲电疗法应用频率低于1000HZ的各种波形的脉冲电流治疗疾病的方法，这种电流具有强刺激作用。（1）感应电疗法：又名法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称感应电疗法。适用于废用性肌萎缩、神经功能丧失等疾患。（2）神经肌肉电刺激疗法：应用低频脉冲电流刺激神经肌肉，引起肌肉收缩治疗疾病的方法。（3）超刺激电流疗法：利用超过一般剂量的电流强度进行低频脉冲电疗的方法。（4）间动电疗法：在直流电基础上，叠加经过半波或全波整流的低频正弦电流治疗疾病的方法。3.中频正弦电疗法使用频率为1000～100000Hz的正弦交流电作治疗的方法。（1）干扰电疗法：用两路频率相差0～100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体，形成干扰场，使之内生0～100Hz的低频调剂的脉冲中频电流，以治疗疾病的方法。适应证：局部血循环障碍性疾病，如缺血性肌痉挛；周围神经疾病，如神经痛、神经炎、周围神经损伤或炎症引起的神经麻痹和肌肉萎缩等。骨伤科常用理疗方法

骨伤科常用理疗方法

（2）等幅中频正弦电疗法：是应用频率1000～5000Hz的等幅中频正弦电流进行治疗的方法。适应证：肌肉韧带关节的劳损、捩伤、挫伤、关节炎、肩周炎、骨关节炎、肱骨外上髁炎、风湿性关节炎等。

4．高频电疗法应用振荡频率高于1000千Hz的交流电治疗疾病的方法。（1）短波疗法：应用频率为300～3000万Hz的高频电磁波作用于人体的治疗方法。（2）超短波疗法：应用l0～lm的电磁波作用于人体的治疗方法。（3）微波疗法：适用lm～lmm的特高频电磁波作用于人体的治疗方法骨伤科常用理疗方法

骨伤科常用理疗方法

（二）磁疗法

利用磁场作用于人体一定部位或穴位，治疗疾病的方法。（三）光疗法

1．红外线疗法

利用红外线治疗疾病的方法。适用于风湿性关节炎、神经根炎、多发性末梢神经炎、痉挛性麻痹、周围神经损伤等。2.紫外线疗法

利用紫外线治疗各种疾病的方法。适用于各种炎症、骨折和神经痛等。骨伤科常用理疗方法

（四）超声疗法1.超声疗法利用超声波治疗疾病的方法．适用于各种炎症、坐骨神经痛、冻伤、扭挫伤等。2．超声一间动电疗法同时应用超声波和间动电疗法作用于人体，以达到治疗疾病的目的。3.超声药物透入疗法是利用超声波把药物经过完整的皮肤或粘膜，透入人体内的治疗方法。

骨伤科常用理疗方法

（五）传导热疗法

以各种热源为介质，将热直接传至人体达到治疗目的方法。1．泥疗法用各种泥类物质加热后作为介质，涂敷在身体的一定部位，将热传至人体，达到治疗作用的方法。2．石蜡疗法以加热熔解的石蜡为温热介质，涂敷于患部，将热能传人人体，以达到治疗目的的方法。骨伤科常用理疗方法

【小结】

熟悉理疗的定义和种类掌握理疗作用的性质、原理、应用范围、注意事项、适应证和禁忌证等同时联系骨伤科临床实践，复习各种电疗法、磁疗法、光疗法、超声法及传导热疗法

第三节封闭疗法

在损伤或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗的一种方法。封闭疗法封闭疗法一、适应证全身各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变，都适合应用封闭疗法，骨关节病亦适用。有时也用于鉴别诊断。

二、禁忌证

骨与关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨肿瘤禁忌使用。全身情况不佳，特别是心血管系统有严重病变者慎用。常用药物（1）1％～2%普鲁卡因3～5ml。（2）0.5％～1％利多卡因3～5ml。（3）类固醇类药物如醋酸泼尼12.5mg、曲安奈德5～l0mg、地塞米松5～l0mg。（4）其他药物复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液等。作用原理损伤的病理变化？作用原理

伤筋的早期病理变化主要是局部的创伤性或炎性反应，并产生疼痛。普鲁卡因（或利多卡因）可麻醉止痛，阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环及营养状态；类固醇药物具有促进无菌性炎症吸收、软化瘢痕等作用。注射部位1、痛点封闭2、鞘内封闭3、硬膜外封闭4、神经根封闭操作方法关键：明确诊断，寻找压痛点一般小的较表浅部位的封闭，常规消毒，在压痛点中心进针，注入药物，用消