（2025）ESPGHAN意见书：肠道疾病贫血的处理解读

2025ESPGHAN意见书：肠道疾病贫血的处理解读贫血是儿童肠道疾病最常见的系统性并发症之一，可显著影响患儿生长发育、认知功能及生活质量。2025年欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）更新了《肠道疾病相关性贫血临床实践意见书》，基于最新循证医学证据，对儿童肠道疾病贫血的筛查、诊断、治疗及随访提出了更精准的指导方案。本文将从核心要点出发，对该意见书进行系统解读。一、贫血的筛查与精准诊断（一）筛查人群与频率意见书明确了需常规筛查贫血的儿童肠道疾病人群：所有确诊炎症性肠病（IBD）、乳糜泻、过敏性肠病、短肠综合征及慢性腹泻患儿；有肠道手术史（如肠切除术、胃旁路术）或反复消化道出血病史的患儿。筛查频率需根据疾病活动度调整：IBD活动期患儿每3个月筛查1次，缓解期每6个月1次；乳糜泻确诊后初始1年每3个月筛查1次，维持无麸质饮食且指标正常后每年1次；短肠综合征患儿每2-3个月筛查1次，直至肠道功能稳定。（二）诊断指标与分型鉴别除常规血常规（Hb、MCV、MCH、MCHC）外，意见书强调需联合铁代谢指标、维生素水平及炎症指标进行精准分型：贫血类型核心指标特征伴随指标缺铁性贫血（IDA）血清铁↓、铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度↓总铁结合力↑，CRP/血沉正常炎症性贫血（ACD）血清铁↓、铁蛋白正常/↑、转铁蛋白饱和度↓CRP/血沉↑，IL-6↑混合性贫血（IDA+ACD）血清铁↓、铁蛋白正常低限/轻度↑、转铁蛋白饱和度↓CRP/血沉轻度↑维生素B12/叶酸缺乏性贫血MCV↑、MCH↑血清维生素B12↓、红细胞叶酸↓特别指出，铁蛋白虽为储存铁的经典指标，但在炎症状态下会升高，此时需结合转铁蛋白饱和度及可溶性转铁蛋白受体（sTfR）判断铁缺乏情况，sTfR>8mg/L可提示功能性铁缺乏。二、不同肠道疾病贫血的个体化治疗策略（一）炎症性肠病（IBD）相关性贫血1.炎症控制为基础：意见书强调IBD活动期贫血的首要治疗是控制肠道炎症，生物制剂（如抗TNF-α单抗）联合免疫抑制剂可快速缓解炎症，改善铁吸收利用障碍。对于中度以上活动期IBD，肠内营养（EN）不仅可诱导疾病缓解，还能通过补充营养素纠正贫血，推荐将EN作为一线辅助治疗方案。2.铁剂补充方案：口服铁剂：适用于轻度IDA且无明显炎症的患儿，推荐元素铁剂量为3-6mg/kg·静脉铁剂：口服铁剂不耐受、治疗4-6周Hb无改善、重度贫血（Hb<70g/L）或伴严重炎症的患儿需启用静脉铁剂。推荐剂量为总铁缺乏量=体重(kg)×(目标Hb-实际Hb)(g/L)×0.24+储存铁(500mg)，可选用蔗糖铁、异麦芽糖酐铁，输注速度需根据患儿年龄调整，避免过敏反应。意见书更新：首次静脉铁剂输注前无需常规小剂量试敏，需密切监测30分钟内的不良反应。3.促红细胞生成素（EPO）的应用：对于炎症性贫血或混合性贫血患儿，若静脉铁剂治疗8周后Hb仍无明显提升，可加用EPO，剂量为100-150U/(kg·次)，每周3次皮下注射，同时需保证充足铁储备，避免EPO诱导的功能性铁缺乏。（二）乳糜泻相关性贫血1.严格无麸质饮食（GFD）为核心：乳糜泻患儿贫血主要因肠黏膜损伤导致铁、维生素B12及叶酸吸收障碍，严格GFD可在3-6个月内修复肠黏膜，改善营养素吸收。意见书强调需由专业营养师指导GFD，避免交叉污染。2.营养素补充：确诊后需立即补充元素铁（2-4mg/kg·（三）短肠综合征相关性贫血1.肠道康复治疗：通过肠内营养刺激肠黏膜增生，延长肠道转运时间，改善营养素吸收。对于残留小肠长度<100cm的患儿，推荐添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg·2.靶向补充营养素：短肠综合征患儿因肠吸收面积不足，常出现混合性贫血，需定期监测铁、维生素B12、叶酸水平。维生素B12需终身肌内注射补充（100μg/月），铁剂优先选择静脉途径，避免口服加重肠道负担。三、营养支持的关键要点2025版意见书强化了营养支持在肠道疾病贫血治疗中的核心地位：个体化营养方案：根据患儿疾病类型、肠道功能状态及营养需求制定方案，IBD活动期患儿需保证热量摄入达120%-150%推荐膳食摄入量（RDI），乳糜泻患儿需保证蛋白质摄入达1.5-2.0g/kg·营养素的协同补充：铁剂与维生素C联用可提高吸收效率，维生素B12与叶酸联用可避免单一补充导致的另一种维生素相对缺乏，同时需注意避免锌、铜等微量元素缺乏影响红细胞生成。四、监测与随访方案1.治疗初期监测：开始治疗后每2-4周复查血常规、网织红细胞计数，评估治疗反应；每4-6周复查铁代谢指标、维生素水平及炎症指标。2.长期随访：贫血纠正后，IBD患儿每6个月复查1次，乳糜泻患儿每年复查1次，短肠综合征患儿每3-6个月复查1次。同时需监测患儿生长发育指标（身高、体重、BMI），确保贫血纠正不影响生长速率。3.不良反应监测：口服铁剂需监测胃肠道反应（恶心、呕吐、便秘），静脉铁剂需监测过敏反应及肝肾功能，EPO治疗需监测血压及血栓风险。五、结论2025ESPGHAN肠道疾病贫血处理意见书基于最新循证证