儿科泌尿系统疾病诊疗常规泌尿道感染诊疗规范

儿科泌尿系统疾病诊疗常规

泌尿道感染

【定义】

泌尿道感染（又称“尿路感染”，简称“尿感”或“泌感”）是由于病原体直

接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。泌尿道感染

可累及上、下尿路，其中肾盂肾炎为上尿路感染，挎胱炎和尿道炎为下尿路感染,

小儿时期因尿路感染定位困难，统称为泌尿道感染。下尿路感染可单独存在，上

尿路感染则常伴发下尿路感染。

【病因】

引起尿感的病原体最常见的为细菌（埃希大肠杆菌是最重要的致病菌），可

通过上行性感染（病原体由尿道口进入膀胱和肾盂）、而行性感染（病原体由呼

吸道、消化道或皮肤、临近器官经血液循环进入泌尿系统）、淋巴通路和临近器

官炎症直接蔓延、以及尿路器械检查污染而导致尿感。

【诊断要点】

1.症状和体征

婴幼儿临床症状缺乏特异性。

（1）3月龄以下婴幼儿：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、

黄疸、血尿或脓尿。

（2）3月龄以上婴幼儿及儿童：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、

排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等。

2.辅助检查

（1）实验室检查：①尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞25个/

HPF,即可怀疑。血尿，蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低；②

试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测。尿白细胞酯酶检测：③尿培养细菌学

检查：清洁中段尿培养菌落数＞1（）5/ml可确诊，1（）4〜105/m］为可疑，＜io4/ml

系污染。对临床高度怀疑而尿普通细菌培养阴性者，应作L型细菌和厌氧菌培养。

（2）影像学检查：目的在于辅助定位，检查泌尿系有无先天性或获得性畸形

及了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。①B超：建议伴有发热症状者均行B超检查。

B超检查主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形；②核素肾静态扫描(DMSA)：

是诊断急性肾盂肾炎的金标准，可发现肾瘢痕。推荐在急性感染后3—6个月行

DMSA以评估肾瘢痕；③排泄性膀胱尿路造影(MCU)：是确诊VUR的基本方法及

分级的“金标准”。对于＜2岁的患儿、伴有发热症状者，无论男女，在行尿路B

超检查后无论超声检查是否异常，均建议在感染控制后行MCU检查；＞4岁的患

儿、B超显像泌尿系异常者需在感染控制后进行MCU检杳。

【鉴别诊断】

年长儿尿路刺激症状明显，常是就诊的主诉。结合实验室检查即可确诊。但

对婴幼儿特别是新生儿，由于尿路刺激征不明显或缺如、而常以全身表现较为突

出，易导致漏诊。故对病因不明的发热患儿都应反复做尿液检查，争取在抗菌素

治疗前进行尿培养、菌落计数及药敏试验。完整的泌尿道感染的诊断应包括：①

本次感染系初染、复发或再感染：②确定致病菌的类型及药敏试验：③有无尿路

畸形(膀胱输尿管反流、尿路梗阻等)；④感染的定位诊断：上尿路或下尿路感

染。泌尿道感染还需要与急性尿道综合征及肾小球肾炎、肾结核等鉴别，主要依

靠尿液分析及尿培养确诊。

【治疗】

1.一般治疗

急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加排尿量，女童还应注意外阴部的

清洁卫生。鼓励患儿进食，供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，处理便秘。

对高热、头痛、腰痛的患儿应给予解热镇痛剂缓解症状。对尿路刺激症状明显者，

可用山葭着碱等抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠碱叱尿液。

2.抗菌药物治疗

选用抗菌素的原则：①感染部位：对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物，对膀

胱炎应选择尿浓度高的药物；②对肾功能损害小的药物；⑤根据尿培养及药敏试

验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有

较高的浓度；⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不

易使细菌产生耐药菌株；⑥若没有药敏试验结果，对上尿路感染或急性肾盂肾炎

推荐使用二代以上头胞菌素、氨茉青霉素/棒酸复合物。

(1)上尿路感染或急性肾盂肾炎的治疗：疗程7〜14d。①W3月龄婴儿：全

程静脉敏感抗生素治疗；②>3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服

抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2〜4d后改用口服敏感抗生素治疗，

总疗程10〜14d；③若抗生素治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取

尿液进行尿培养细菌学检查。④如影像学相关检查尚未完成，在足量抗生素治疗

疗程结束后仍需继续予以小剂量（1/3〜1/4治疗量）的抗生素口服治疗，直至影像

学检查显示无VUR等尿路畸形。

（2）下尿路感染或膀胱炎的治疗：①口服抗生素治疗71〜4d（标准疗程）。

②服抗生素24d（短疗程），推荐短疗程。③在抗生素治疗48h后需评估治疗效果,

包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需

重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。

【分级及诊治指引】

尿路感染分级及诊治指引

生理指标

评估负责医生生命体征感染尿量肾功能

ICU+专科三线医

I级需生命支持严重无尿肾衰

生

三线医生

II级（副主任或主任医不稳定严重无尿肾衰

师）

二线医生

HI级（主治或副主任医稳定明显少尿血肌酊升高

师）

一线医生

IV级（住院或主治医稳定轻度少尿血肌酊正常

生）

【入院标准】

1.婴幼儿泌尿道感染或全身中毒症状明显。

2.泌尿道感染合并有其他系统并发症。

3.合并有泌尿系统先天畸形等复杂性尿路感染。

4.肾功能异常。

5.需入院做进一步检查（如逆行膀胱输尿管造影）及治疗。

【会诊标准】

1.出现严重休克、呼吸困难、多器官功能损害者，请PICU会诊；

2.存在泌尿系统先天性畸形者，请泌尿外科会诊。

【谈话要点】

1.新生儿和婴幼儿，尿感容易向全身播散，引起脓毒血症，严重者可导致

生命危险。若不经彻底治疗，尿感会反复迁延不愈，最终发展为终末期肾病（尿

毒症）。根据病情轻重和所需要做的检查，一般需要住院7—14天。

2.为疾病诊断、了解病情•，必需的化验、检查项目有：①血常规、尿常规、

粪常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等;

③尿红细胞位相、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）及药敏试

验、尿找抗酸杆菌；④超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱）。根据患者

情况可选择的检查项目：①血、尿渗透压、尿N乙酰0家基葡萄糖甘酶（NAG）、

尿02微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿

液高渗培养；②胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、腹部X线平片、静脉肾盂

造影、膀胱输尿管反流造影，必要时泌尿系统CT或MRI检查等。

3.治疗泌尿道感染的目的是控制症状、根除细菌等病原体、去除诱发因素

和预防杂复发。应该按规定按疗程选用抗菌药物，根据细菌种类及药物敏感试验

用药，直到细菌阴性。对丁有膀胱输尿管反流严重者或尿路梗阻者，可能需要择

期做外科手术矫正。

4.告知本次住院的预计费用。

【出院标准】

1.临床症状改善，尿常规白细胞转阴性，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。

【出院指导】

1.急性泌尿道感染经合理抗菌素治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但

有约50%患儿可复发或再感染发病。再发病例多数伴有尿路畸形，其中以膀胱输

尿管反流最常见。膀胱输尿管反流与肾瘢痕关系密切，肾瘢痕的形成是影响儿童

泌尿道感染预后的最重要因素。因此，泌尿道感桀若不经彻底治疗，常会反复迁

延不愈，最终发展为终末期肾病（尿毒症）。泌尿道感染痊愈出院后，仍需遵医

嘱定期到肾专科门诊复诊评估。

2.易患泌尿道感染的诱因：①身体抵抗力下降时；②尿道口不清洁或被大

便污染，尿道口周围与尿道内炎症；（③饮水少或憋尿时；④有尿路梗阻及畸形:

肾结石、肾积水、膀胱输尿管反流、肾发育不全、多囊肾、马蹄肾；⑤有糖尿病、

肾病综合征及其他慢性肾脏病;⑥青春期少女的月经期;⑦女孩的尿道比男孩短,

较容易患尿路感染：有包茎、包皮过长的男孩容易患包皮及尿道口炎C

3.有助于减少泌尿道感染的措施：①注意外阴部清洁：应勤洗下身，婴幼

儿期应及时更换尿布，尿道口易受大便污染，加之婴幼儿外阴部防御能力差，容

易引起上行性感染，尤以女孩明显；（②女性排尿后或大便后用纸的正确方向应

该是从前往后擦，可预防来自阴道或肛门的细菌进入尿道；③及时外科处理包茎

或包皮过长、肾结石、肾积水。

4.对于存在膀胱输尿管反流者或慢性泌尿道感染者需要在肾专科医生指导

下有计划的用药。绝不能为防止复发（再发）而盲目长期使用抗菌药物，或剂量

使用不当，易使细菌产生耐药性、浪费药源。还易产生药物副作用、肾毒性。长

期盲目滥用抗菌素危害极大。

5.若出现以下情况，需及时返院或到当地医院就诊治疗：①婴幼儿出现

高热、寒战、恶心、呕吐、精神差、厌食等；②年长儿出现发热、尿频、尿急、

尿痛、排尿困难、腰痛等；③出现血尿、浑浊尿；④出现不明原因发热。

【门急诊标准流程】

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