儿科心血管系统疾病诊疗青少年高血压诊疗规范

儿科心血管系统疾病诊疗

青少年高血压

【定义】

高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

【病因】

小儿高血压多为继发性高血压:继发于肾脏及肾血管病变，内分泌代谢疾病,

多为肾上腺疾病，心血管系统疾病，中枢神经系统疾病、药物如类固醇等病因。

严重高血压绝大多数是继发性的。原发性高血压：病因未明，多为轻型高It压，

儿科不多见。

【诊断要点】

I.症状和体征

（1）典型表现：轻度高血压：常无明显症状，仅于体检时发现。血压明显增高:

头晕、头痛、恶心、呕吐。病情发展：眼底、脑、肾脏及心血管的改变。表现为

眩晕、视力障碍、惊厥、偏瘫、失语等高血压脑病症状或心力衰竭症状。原发病

表现：嗜倍细胞瘤：多汗、心悸、心动过速、体重减轻等；皮质醇增多症：肥胖、

体型变化、多毛、瘀斑等；原发性醛固酮增多症：周期性肌张力低下、手足搐搦、

多尿、烦渴等。

（2）体征：血压增高。注意上、下肢血压的差异，提示主动脉缩窄。注意腹部、

腰部及颈部大血管杂音，肾血管疾病患儿半数可闻及血管杂音。腹部扪及肿块可

能为肾盂积水、多囊肾、嗜铭细胞瘤、神经母细胞瘤、肾胚胎瘤。眼底检查可估

测高血压严重程度。

2.辅助检查

（1）血压的测量：①水银柱血压计以听诊的方法进行测量：将钟式听诊器胸件

放在肘窝近端中间、肱动脉搏动上，袖带底端边缘以下（肘窝上2cm）。测量

前应避免刺激性药物或食物，静坐5min,尽量坐位测量右上肢血压，保证右上

肢得到支撑，肘部与心脏平齐。袖带的选择：根据被测儿童的上臂大小选择合适

的袖带。袖带充气囊宽度为上臂长度的2/3,袖带长度应足够完全围绕上臂一周。

袖带过窄可使测得血压偏高，过宽则测得血压偏低。②电子血压计：自动示波仪

器测量平均动脉压，然后计算收缩压和舒张压，虽然使用很方便，且能减少测量

误差，但其结果与听诊法测得血压常常不完全一致，要定期检查校正。新生儿和

小婴儿听诊困难，故常选择使用自动仪器，在重症监护病房因为要经常测量血压,

所以也常使用自动仪器。但如果以示波仪器测量的血压偏高，应以听诊的方法重

复测量以确诊。在确诊某个儿童患高血压之前，须要多次就诊测量都能发现血压

升高。血压水平并不稳定，通常在静息状态下也有波动。对于血压水平的准确描

述是几周、几个月、多次血压测量的平均值。③动态血压监测能够在特定的时间

里（经常是24h）测定血压，通过定时血压测量和记录，计算白天、夜间、24h

和各种情况下的平均血压，从而决定一段时问内血压超过正常高限的程度。动态

血压监测对于白大衣高血压、高血压器官损害的危险性和抗高血压药物治疗效果

的评估很重要，对于周期性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病和自主神经功能紊乱

等患者的评估也很重要.④穿刺周围动脉来插管直接测量，这种创伤性检查方法

只是用重症监护治疗的危重病例。

（2）尿常规检查：血尿、蛋白尿及管型尿对肾实质疾病诊断有价值，24小时尿

液香草杏仁酸（VMA）浓度，必要时尿细菌培养。

（3）血液检查：肾功能，尿酸，电解质，血常规，甲状腺功能、血肾素、醛固

酮、皮质醇等，如低血钾酸中毒提示醛固酮活性过高。

（4）胸片、心电图及超声心动图：可显示心脏大小，评估高血压严重程度以及

了解心脏及主动脉弓病变。

（5）肾脏及腹部超声检查：了解肾脏畸形、囊性及肿瘤等病变，还可行同位素

扫描。

（6）眼底检查：可估测高血压严重程度。

【诊断标准】

国内较公认的我国儿童高血压诊断标准：

新生儿>90/60mniHg

婴幼儿>100/60mmHg

学龄前儿童>110/70mmHg

学龄儿童>120/80mniHg

>13岁儿童>140/90nmiHg

任何年龄组>150/100mmHg为重症高血压

2004年美国儿童青少年高血压诊断指南高血压标准：

正常血压：收缩压和舒张压小于同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位。

高血压前期：平均收缩压和（或）舒张压水平在90和95百分位之间。（当儿童

青少年血压水平2120/80mmHg,但是低于95百分位时，也被认为是高血压前

期）。

高血压：3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压大于等于同性别、年龄和

身高儿童血压的第95百分位。

儿童高血压分期：1期：95〜99百分位+5mmHg；2期：>99百分位+5mmHg。

【鉴别诊断】

白大衣高血压：指患儿在诊室或者医院等医疗机陶测量的血压大于95百分位，

而在医疗机构之外平均血压小于90百分位。动态血压监测可.避免情绪紧张等多

种因素对于血压测量的影响，常被用来确定诊断。

【治疗】

1.原发性轻度高血压：先试用非药物性治疗：制定规律的生活，消除各种精神紧

张因素，加强饮食指导，限制含盐入量（2~2.5g/d）。肥胖儿童应降低体重，

加强体育锻炼。如坚持0.5-1年后血压仍无下降趋势或有靶器官受累现象或有

潜在疾病时可试用药物治疗。

2.继发性高血压：应针对病因治疗。

3.降压药物的选择：开始时用一种药物，从小量开始，逐渐增加剂量达到降压效

果。在选用时药物应考虑高血压的发病机制有针对性地选择用药。一种药物疗效

不满意时再加第二种。常用治疗方案先用曝嗪类利尿剂，无效时加用心得安，必

要时再加血管扩张剂。在长期控制不满意者，需联合用药。如高肾素性高血压可

用B受体阻滞剂，也可加用利尿剂提高疗效。容量依赖性高血压利尿剂常有效。

嗜铭细胞瘤分泌儿茶酚胺过多时可用酚妥拉明或哌哇嗪，有心动过速时加用心得

安。敏乐定加心得安及利尿剂对顽固性及肾性高血压也有较好疗效。

【并发症及处理】

高血压危象：应紧急静脉给药降压，药物首选硝普钠。为保证心、脑、肾等疵器

充足的血供应，降低不宜过猛，最好在治疗开始后8小时内降低计划降压的25%,

2.血压高疑似病例。

【会诊标准】

1.如出现头痛、喷射性呕吐、抽搐时,请神经科会诊。

2.出现严重并发症如左心力衰竭。肺水肿、急性心肌缺血、肾衰竭等表现，需请

1CU会诊。

3.找到继发性高血压原因如主动脉缩窄、肾动脉狭窄。嗜铭细胞瘤、原发醛固酮

增多症时，需请外科会诊。

【谈话要点】

1.本病病因分为原发性与继发性，原发性高血压：病因未明，多为轻型高It压，

在儿科不多见。小儿高血压多为继发性高血压：继发于肾脏及肾血管病变，内分

泌代谢疾病，多为肾上腺疾病，心血管系统疾病，中枢神经系统疾病、药物如类

固醇等病因.严重高力压绝大多数是继发性的.

2.血常规、尿常规、肾功能，尿酸，电解质，甲状腺功能、血肾素、醛固酮、

皮质醇、24小时尿液检查VMA浓度、心电图、超声心动图、腹部超声、眼底检

查等是必须进行的检查。

3.目前治疗方法是分非药物治疗与药物治疗，原发性高血压前期或第一期高血压

经诊断后，如无症状应从改善生活方式进行干预及至少每天做30〜60分钟中度

运动。继发性高血压应针对病因进行治疗。药物治疗，开始时用一种药物，从小

量开始，逐渐增加剂量达到降压效果。在选用时药物应考虑高血压的发病机制有

针对性地选择用药。一种药物疗效不满意时再加第二种药物。

4.使用降压药时少数可能发生心跳快、电解质紊乱、肾功能损害、咳嗽等。

5.高血压危象是本病主要的严重并发症，严重者可致高血压脑病，指血压升高后

引起剧烈头痛继之出现恶心、呕吐抽搐、偏瘫，其至昏迷。严重者可死亡。

6.此次入院的预计费用。

【出院标准】

1.血压基本控制在正常范围，无明显症状。

2.无严重并发症。

【出院指导】

1.出院后内心血管门诊定期复诊，按时服药。

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）恶心、喷射性呕吐。

（2）头痛、头晕、抽描、偏瘫、昏迷。

（3）服药后心率快、电解质紊乱、肾功能损害、咳嗽等。

3.健康宣教：

（1）血压正常偏高儿童、有阳性家族史者及肥胖儿应作为重点预防对象，定期

测量血压。

（2）养成良好生活习惯。保证儿童正常生长发育需要的营养，避免超重，并应

从婴幼儿时期开始，避免喂哺过量牛奶或总热卡过多。鼓励低盐饮食，较大儿童

培养良好饮食及运动习惯。

（3）坚持体育锻炼，避免精神过度紧张的刺激，减轻环境中的噪音，保证足够

睡眠时间，避免吸烟饮酒等c

（4）需要药物控制高血压患儿定到我院心血管门诊