儿童急性肾衰竭的诊疗方案

儿童急性肾衰竭的诊疗方案

急性肾衰竭(ARF)是由多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧

下降或丧失的临床综合征，患儿体内代谢产物堆积,出现氮质血症、水

及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状。近年来，为了早期诊断、早期

治疗、降低病死率,已渐采用急性肾损伤(AKI)的概念取代急性肾衰竭。

【诊断要点】

(1)起病急剧:突然起病，伴或不伴有明显诱因。

⑵尿量显著减少:少尿［每日尿量V250ml/m2或V1.0ml/(kg•h)］

超过24h,或无尿［每日尿量V50ml/m2或V0.5ml/(kg•h)］超过12ho

⑶氮质血症:血清肌好2176umol/L,血尿素氮215mmol/L,或每

日血肌酎增加244umol/L,或血尿素氮增加23.57mmol/L,有条件者

测肾小球滤过率(如内生肌酎清除率)，常每分钟W30ml/l.73m2。

(4)有酸中毒、水电解质紊乱等表现。

⑸全身症状明显:如精神萎靡甚至昏迷，抽搐，恶心、呕吐等。

【治疗要点】

(1)少尿期的治疗:①去除病因和治疗原发病，肾前性急性肾衰竭应

注意及时纠正全身循环血流动力学障碍，包括补液、输注血浆和白蛋

白、控制感染等。避免接触肾毒性物质,严格掌握肾毒性抗生素的用

药指征，并根据肾功能调节用药剂量，密切监测尿量和肾功能变化。②

饮食和营养,应选择高糖、低蛋白、富含维生素的食物,尽可能供给足

够的能量。③控制水和钠的摄入，坚持“量出为入”的原则，严格限制

水、钠摄入，有透析支持则可适当放宽液体入量。④纠正代谢性酸中

毒，轻中度代谢性酸中毒一般无须处理。当血浆HC03-V12mmol/L或

动脉血pHV7.2,可补充5%碳酸氢钠5ml/kg,提高CO2cp5mmol/L。纠

正酸中毒时应注意防治低钙性抽搐。⑤纠正电解质紊乱，包括高钾血

症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理。⑥透析治疗，凡上述保

守治疗无效者，均应尽早进行透析。

⑵利尿期的治疗:多尿期早期,肾小管功能和肾小球滤过率尚未恢

复，血肌酊、尿素氮、血钾和酸中毒仍继续升高，伴随着多尿，还可出现

低钾和低钠血症等电解质紊乱,故应注意监测尿量、电解质和血压变

化,及时纠正水、电解质紊乱,当血浆肌酎接近正常水平时，应增加饮食

中蛋白质的摄入量。

(3)恢复期的治疗:此期肾功能日趋恢复正常，但可遗留营养不良、

贫血和免疫力低下，少数患者遗留不可逆性肾功能损害,应注意休息和

加强营养，防治感染。

【处方】

1.西医处方

处方1:纠正高钾血症，下列处方可单独选用,也可联合应用。

50%前萄犍注射液lml/kg

胰岛素1U/4g前萄糖静脉滴注

和(或)5%碳酸氢钠2〜5ml/kg

10%前萄糖酸钙0.5ml/kg.缓慢静脉滴注。

20%〜25%山梨酥50-100ml混合后保留灌肠，

聚磺茶乙烯钠lg/kg每4小时1次

处方2:纠正酸中毒。

5%碳酸氢钠5ml/kg,静脉注射(纠正血HC0-3至17mmol/L)。

处方3:利尿。

⑴吠塞米1〜2mg/kg,肌内注射或静脉注射,2〜3h重复1次，如仍

无尿则可逐步加倍用量，但一般每次不超过

300mgo

多巴胺2〜5ug/(kg•min),持续静脉滴注(改善肾微循环)。

⑵疾病早期也可用甘露醇,甘露醇0.5〜lg/kg,静脉滴注5〜15min

并观察2〜3h,如尿量不增可重复1次，如仍无效则停用。

2.康复处方

⑴保持舒适环境和体位,急性期绝对卧床休息，恢复期进行有计划

有规律的活动。

⑵根据病情变化及时修正食谱进行饮食疗法。①少尿期:低蛋白

饮食，限制钠盐。②多尿期:高热量、高蛋白饮食。③恢复期:促进食欲。

⑶鼓励患儿表达心理、生理需求，积极疏导，尽可能满足患儿需求。

⑷预防感染,控制探视人员，注意保暖,口腔护理每日2次,餐后漱

口，协助翻身，勒沐(擦)浴、勤换内衣等。

【注意事项】

⑴一旦确诊为急性肾衰竭则应尽早使用利尿药。

(2)积极防治继发感染。急性肾衰竭时易继发各种感染，且严重感

染是急性肾衰竭死亡的主要原因之一。

(3)多尿期警惕病情加剧。急性肾衰竭一旦进入多尿期则提示病情

好转。多尿期早期肾功能尚未恢复，仍主要排出低张力尿并且尿量较

多，故