儿童颈椎疾病诊疗技术

儿童颈椎疾病诊疗技术

一、发育解剖学

1.寰椎椎体中心神经弓软骨联合形成于6〜24个月，在

4〜6岁开始融合，后弓软骨联合5岁时融合。

2.齿状突由两个原始生发中心在1〜3个月时融合形成,

齿状突与椎体之间有齿突-椎体中心软骨联合相隔，该软骨

联合在6〜8岁融合。

3.正常变异

(1)Ci后弓分叉。

(2)寰椎上关节面为两部分。

(3)寰椎假结节。

(4)寰椎后弓完全或部分缺失。

(5)枢椎棘突椎板线后移。

(6)齿状突向后成角。

(7)枢椎假性半脱位(<10岁)。

二、体格检查

1.活动范围受限。

2,斜颈。

3.面部不对你。

4,并存一些其他畸形，如脊柱侧凸，肾脏、心脏或头部

及颈部其他畸形。

三、影像学评估

1.屈曲-后伸动力片对判断上颈椎稳定性非常重要。

2.颈椎屈曲侧位片上观察的关键指标。

(1)寰齿间隙：4.5mm(儿童)、3mm(成人)。

(2)脊髓可容纳空间：13mm。

四、各种疾患的诊治

(一)颅底凹陷

1.颅底枕骨大孔边缘骨畸形齿状突向颅内移位。

2.分类

(1)原发性

1)先天性。

2)合并其他畸形：如寰枕融合、寰椎发育不全、寰椎

后弓分叉、齿状突畸形、后ippel-Feil综合征。

(2)继发性

1)骨发育异常引起颅底软化。

2)并存其他临床疾患：骨软化症、佝偻病、Paget病、

成骨不全、肾性骨营养不良、风湿性关节炎、神经纤维瘤病、

强直性脊柱炎、软骨发育不全。

3.临床表现大多数在20〜30岁开始出现症状，有以下

临床表现：

(1)短颈。

(2)面部不对称。

（3）斜颈。

（4）四肢无力、麻木。

（5）脑神经麻痹。

（6）小脑病变征象（共济失调和眼球震颤）。

（7）疼痛（头及颈部）。

（8）昏厥和嗜睡（椎动脉受压引起）。

（9）癫痫发作/脑积水（脑脊髓梗阻）。

4.治疗

（1）后方压迫：枕骨下颅骨切除及a后弓切除减压、

后路融合内固定。

（2）前方压迫:

1）颈部后伸齿状突能复位，推荐在颈部后伸位行枕颈

融合术。

2）如果颈部后伸齿状突不能复位，应行前方齿状突切

除、联合后路融合内固定。

（二）Kippel二eil综合征

1.先天颈椎椎体融合

2.第3〜8周时颈椎正常的分节障碍

3,并存其他一些畸形泌尿生殖系统（35%）、中枢神经系

统、心肺系统、Sprengel畸形（40%）、上肢畸形、脊柱侧凸

（60%）。

4.临床表现

(1)非手术治疗：如果稳定选择非手术治疗。

(2)手术治疗适应证

1)即使没有症状，寰枢不稳也需要手术固定。不稳标

准：屈曲后伸动力位片寰齿间隙超过7〜10mm,脊髓容纳空

间<13mmo

2)手术技术：Ci~C2钢丝固定融合：注意儿童骨骼

较小，相应椎动脉更靠近中线；术前有必要进行牵引复位;

术后进行Halo架外固定。

Ci〜C2经关节螺钉固定融合：固定更稳定、术后不需

要行Halo架外固定。

如果J后弓缺损，有时需要行枕骨-C2融合。

(四)先天性寰枕融合

1.分节障碍。

2.为枕颈交界区的一种畸形。

3.如果同时并存有C2〜C3融合或齿状突畸形(70%),

容易发生J〜Cz不稳定。

4.有时并存有侏儒症、漏斗胸、高弓足、并指畸形、腭

裂和泌尿生殖系统畸形。

5.临床表现。

(1)短颈，颈部活动受限和斜颈。

(2)50%的患者会因为寰椎侧块高度较小引起相对颅底

受压。

（3）如果齿状突超过枕骨大孔水平则可能会发生神经

症状。

6.影像学表现：行屈曲-后伸动力位片检查，寰齿间隙

（ADD>3〜4nini、SACV13mm。

7.治疗

（1）非手术治疗：颈托、牵引。

（2）手术治疗

1）如果存在Ci〜C2不稳，则在牵引复位后予枕骨C

1〜C2融合。

2）如果脊髓后方受压行后方减压和融合术。

（五）斜颈（歪脖）

1.典型的发现年龄为6〜8周。

2.胸锁乳突肌缺血挛缩可能是其发病原因：因宫内胎儿

体位的原因该肌静脉回流不畅，肌肉组织纤维化。

3.临床表现。

（1）20%可能会并存有先天性虢关节脱位。

（2）85%患者为右侧斜颈。

（3）头偏向患侧而下颌旋向健侧。

（4）皮下组织先出现局部肿胀，质软、无痛，6〜12周

渐消散。

（5）该肌挛缩会引起颈部活动度降低。

（6）脸部不对称可能会出现轻度背部代偿性脊柱侧凸。

4.鉴别诊断

（1）先天性颈椎异常。

（2）眼外肌不平衡。

5.治疗

（1）拉伸训练，纠正斜颈姿势并佩戴矫形支具：85%〜

90%患者1年内见效。

（2）手术适应证

1）存在脸部不对称，非手术治疗1年以上无效。

2）头部倾斜。

3）颈部活动度降低。

（3）手术治疗：单侧/双侧松解以胸锁乳突肌双侧松解、

Z形延长效果最佳，小心耳后神经和副神经误伤。

（六）寰枢关节不稳定

1.病因学

（1）炎症：咽部感染（Grisel综合征）、青少年型风湿

性关节炎。

（2）Down综合征：25%可能出现寰枢不稳，＞10岁的

男孩因为横韧带断裂而发生脊髓受压的危险性较高。

（3）发育不良：软骨发育不全、骨畸形性发育不良、

脊椎骨髓发育不良、Morquio综合征、Larsen综合征。

（4）先天畸形。

2.C1〜C2自发性旋转半脱位的Fielding分型

（1）I型：单纯旋转脱位、C1在C2上无前移位。

（2）II型：Ct在C2上移位V5mni。

（3）III型：Ci在C2上移位超过5nim。

3.治疗

（1）非手术治疗：轻度旋转畸形可选择非手术治疗，

如佩戴颈托、口服止痛药。

（2）手术治疗

1）如果出现神经症状，则行J〜C2融合术。

2）SAC<13mm亦应手术治疗。

（七）颈椎创伤

1.颈椎骨折

（1）所有儿童外伤中，脊椎骨折占2%〜3虬

（2）所有的脊髓损伤中，儿童损伤占15%。

（3）10岁以下的儿童，脊柱骨骼的损伤少见。

（4）5岁以下儿童发生颈椎外伤后，搬运及手术体位的

摆放有其独特的问题，主要是因为小儿头比躯干大，因此普

通平板上搬运可能会使骨折加重移位，正确体位应保持头部

低于胸部。

2.影像学评估

（1）儿童颈椎片的读片较难，主要因为小儿骨化不全，

同时存在一些正常的解剖变异，如C?〜Ca假性半脱位。

（2）V10岁的小孩多见无放射学异常的脊髓损伤，MRI

检查有助于确定损伤的部位及范围。

3.寰枕关节不稳

（1）很多情况下该损伤是致命性的。

（2）影像学检查。

1）齿状突尖与颅底的间距超过1mm。

2）Power比值（颅底点至后弓距离/C1前弓到颅后

点距离）：超过L0可以认为不稳定。

（3）治疗：枕骨-Ci融合术、术后Halo架外固定。

4.Jefferson骨折

（1）为轴向负荷致伤，通常伴有头部损伤，随着CT应

用越来越广泛，该类损伤发现得越来越多。

（2）影像学表现。

1）齿状突和C,侧块间距增宽。

2）但在儿童中，因为未完全骨化，影像学上发现Ci侧

块看似向外移位可能为正常情况。

3）CT扫描是显示骨折情况的最佳方法，还有助于以下

鉴别诊断：椎体中心神经弓软骨联合（6岁融合）、后方软骨

联合（5岁融合）、不规则骨化（特别是前弓有多个骨化中心）。

（3）治疗：根据移位程度、横韧带有无损伤，佩戴

Minerva支具或使用Halo架外固定。

5.齿状突骨折

（1）因为齿突的骨化中心在6岁时融合，通常该损伤

常发生在＜4岁的儿童。

（2）齿状突游离小骨的病因是齿状突腰部骨折而未发

现、出现骨不连所致。

（3）影像学表现

1）齿状突移位并有成角。

2）屈曲-后伸动力位片检查：可以显示骨折移位情况及

脊柱不稳定，但行屈曲-后伸动力位片检查时应该非常小心。

（4）治疗：向后牵拉颈部并轻度后伸将骨折复位，行

Minerva支具或Halo架外固定。

（5）预后：骨不连（少见）、畸形愈合（常见）。

6.Hangman骨折-C2椎弓根双侧骨折（C?在C3上的创

伤性滑脱）

（1）受伤机制：后伸或牵张暴力，常并存有面部的擦

伤或骨折。

（2）大多数患者神经功