临床成人机械通气患者肠内营养护理管理专家共识临床实践

成人机械通气患者肠内营养护理管理专家共识临床实践03

小结01共识概述与制订方法目录Content02共识内容及临床应用共识内容及临床应用第二部分临床医生康复治疗师

临床营养师多学科团队呼吸治疗师

营养专科护士临床药师共识内容及临床应用

组建多学科团队住院患者营养风险筛查评估表(NRS-2002)适用住院患者的营养风险筛查评分工具推荐使用对象：适用于18～90岁住院患者(包

括肿瘤患者),住院超过24h。危重症营养风险评分(NUTRIC评分表)住院患者营养风险筛查评估表(HRS-2002)一、急者资料姓名住原号注科室年龄来曲》体

里

(体三指数(BML)自强色(三主化》(L)途二、疾病常养男要里程度评分正第重芳费要量：□对紫养费求没再过多影嗔0需养财要重E重理加：□角篮价折□查住所信急佳发作家有并发虚会世肝硬化二慢性运磨性肺务□长期血液进析□档尔烤

C-般恶性神者二畅便阻二幅石2二健拍保手术1富养梦要量申里增加：二彩三大手术仁棉卒中世三立肺炎

二血波系统肿CTd内将行架/捷部大手术卖2三、官养状态□正第蓄养状态0□3不月内体篮质验>5%二杂近1个照湖进食量《与费要量理

比》派少29%-50%1□2不月内任盖成址>55CBM18530.5□最达1不星期进☆

重《与群要量相比)原少50%75%2□1个月鸿体三库址>55C3个月纳或轻>15%□BM<185□血清自强自<30gL

□最近1个胆期进食量《与期要重相比》减少75%-100%3四、年龄年

龄

2

7

0

31共识内容及临床应用

营养评估工具课善扮数小计票图分数小

计常

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重

显

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5:

C

惩

热

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二

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加

护3住院患者营养风险筛查评估表(NRS-2002)◆适用住院患者的营养风险筛查评分工具◆推荐使用对象：适用于18～90岁住院患者(包括肿瘤患者),住院超过24h。危重症营养风险评分(NUTRIC评分表)危

重

症

营

养

风

险

评

分

(

N

U

T

R

I

C

评

分

表

)变量得

分(

分

)

如

“

是”

打

√年龄(岁)<50050~741752APACHE

1评分(分)<15015~19120~272≥283SOFA评分(分)<606~91≥102合开症(个数)0~10≥21从住院到人住ICU时间0<1

d0≥1d11.6水平(ng/L)<400≥4000NMJTRIC评分26总分.:

共识内容及临床应用

营养评估工具危

重

症

营

养

风

险

评

分

(

N

U

T

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I

C

评

分

表

)变量

年龄

(岁)<50

50~74

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A

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评

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≤1515~19

20~2728S

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)<6

6~9≥10

合

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数

)0~1

2从住院到人住ICU时间

0e1d

>1d1L

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6水平(na/L)<400

≥400得

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打

√0120123012010101

总分

NUTHIC评分26分(不包含L-8婀应≥5分)视为高营养风险采用NUTRIC评分对成人机械通气患者进行营养风险筛查更有优势

与NRS-2002评分相比，NUTRIC评分与蛋白质及能量供给不足的关系更为密切

共识内容及临床应用

营养评估工具共识内容及临床应用

营养状态评估--代谢需求评估-热量需求测定人体消耗掉的氧气量和生成的二氧化碳量和排出的

尿氮量可以计算出

人体所生成的热能的

方

法

。无条件者可使用基于体质量估算能量消耗公式(25~30kcal/kg·d)来

估

算

。共识推荐：使用间接测热法计算患者热量需求间接测热法(IC)肥胖患者应根据体质量指数(bodymassindex,BMI)调整能量需求。BMI30~50kg/m²

时，按照11~14kcal/kg·d计算BMI>50kg/m²时，按照22~25kcal/kg·d计算共识内容及临床应用

营养状态评估--代谢需求评估-热量需求BMI(身体质量指数)的计算方式BMI=

练重(m)共识推荐：使用间接测热法计算患者热量需求全身性水肿患者应根据平时体质量计算能量供给。对存在高分解代谢(如脓毒症、创伤)的患者，蛋白质供给需增加至2.0~2.5

g/kg·d。肾功能不全(无透析)患者需限制氮负荷，

优选富含必需氨基酸配方，蛋白质补充

0.8~1.2g/kg·d。共识内容及临床应用

营养状态评估--代谢需求评估-蛋白质需求4

故2

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1

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3

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血

堵内

氟

酸氨基转格怡测定血检验项目结果单位势常西激酸基邑脐殖22.41期□主喜放医基售趋放M自蒸自33,9九4红题365Fme1/下盘选塑虹素地4imot/L↑星差7.5mt/L熟胞越涂ml/L4蓝魁盖2.710/t4童励盟氯72如0/L共识推荐：常规按照1.2~2.0g/kg·d

给予补充检验数据202

6-

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5

:

4

4

细

胞

因

子

7

项

血检验项目结果单位异常白

介素42.815pg/mL白介素-21.172Dg/mL肿

瘤坏

死

因

子1.912pg/mL白介素-170.318pg/mL白介素634.249pg/mL↑白介素-109.939pe/mL王扰素-y8.226pg/mL共识内容及临床应用

营养状态评估--实验室指标评估-急性期反应蛋白当CRP>50mg/L时，提示高炎症状态，需降低热量目

标并动态监测(1次/48h)。当IL-6>100pg/mL时，说明有炎症性肌肉分解，提示蛋白需求增加20%。血小板计数179×10*9/L血小板分布宽度16.7%血小板平均体积7.5fLC-反应蛋白38.73

mg/L↑趋势图共识推荐：主要参考C-反应蛋白(C-reactionprotein,CRP)

、

白细胞介素6(interleukin6,IL-6)前白蛋白的半衰期2~3d,当前白蛋白<10mg/dl时，说明重度营养不良。视黄醇结合蛋白的半衰期12h,短期变化敏感但易

受肾功能影响。纤维连接蛋白的半衰期15~20h,

创伤后快速下降，

当纤维连接蛋白<200mg/l时，提示修复延迟。检验数据2026-03-2008:39血清白蛋白测定血3.20晨急查检验项目结果单位异常丙氯酸氨基转移酶22.9IU/L天门冬氯酸氯基转移酶22.0IU/L白蒸日27.5g/L↓尿素2.1mmol/L↓肌酐41.7mol/L↓共识内容及临床应用

营养状态评估--实验室指标评估-营养标志物共识推荐：主要参考前白蛋白、视黄醇结合蛋白、纤维连接蛋白检

验

数

据2026

-

03

-

2106:52血气分析(呼吸)血明晨检始项目结果单位异常靛碱度7.393二氧化碳分压46.6melli↑氧分压119mmHle↑氧饰和度98.5%↑红组胞比豆29.9%塑离子3.6mmol/L纳离子130mmol/L蒸离子93mmol/L↓痛子格0.96mol/L重E12.8ml/L↑乳能1.5mol/L抽胞外液碱剩金3.5mol/L↑全血碱制金(实际碱剩金)2.9mol/L血糖的目标水平7.8~10.0

mmol/L。当血乳酸>2mmol/I时，提示可能存在组织灌注不足。血乳酸升高的休克患者给予EN时可能会出现EN不耐受，需密切关注。共识内容及临床应用

营养状态评估--代谢指标共识推荐：主要参考血糖和血乳酸表1急性胃肠损伤分级系统评估表AGl

定又及附例I级存在胃肠道功能障碍或衰竭风险，胃肠功能部分受摄，表现为病因明确的，暂时的胃肠道症状，如腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失；休克早期肠动力减莠。级臂肠功能不全，胃肠道的消化吸收功能不能满足机体对营养物质和水的需求，但未影响患者的全身情况。如胃轻瘫伴有大量胃油醒/反流、

下销化道麻痹，腹泻、↓AP12~15mmHg、胃内容物或粪便中可见出血、食物不耐受(EN72h内未达到20kal/kg

·d的目标),Ⅲ级胃肠功能衰竭，尽管采取治疗干预，胃肠功能仍不能恢复而且全身情况未改善。如持续食物不耐受导致大量冒幸留、持续胃肠道麻赛、肠管扩张、IAP15~20mmHg、腹腔灌注压下降(<60mmHg)。级胃肠功能衰竭成为直接危及生命的因素，且伴有多器官功能不全和休克，如肠峡血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征，需要

积极减压的腹腔闻隔室综合征。注：LAP为腹腔内压(intrabdaninal

presstm);1mmHg=6,133APa:AG1为急性胃肠损伤(acutegstrintesinal

injury)AGI为急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjurAGI

I~Ⅱ级患者可考虑启动EN,AGI

Ⅲ级患者应从小剂量EN开始尝试，AGIIV级患者需延迟EN的启动。共识内容及临床应用

营养状态评估-胃肠功能评估共识推荐：推荐使用急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjury,AGI)分级系统评估胃肠功能对于成人机械通气的危重患者，EN的启动时机应在患者入住ICU后24~48h内，且血流动力学基本稳定时

营养状态评估--EN

实施-实施时机共识推荐：

EN

的启动时机应在患者入住ICU后24~48h内共识内容及临床应用经口喂养。实施无创机械通气患者必要时给予口服营养补充。鼻胃管。适用于短期EN(<4周)治疗的

重症患者。鼻空肠管。适用于胃瘫、严重胃食管

反流、高误吸风险、十二指肠梗阻、

胃瘘、十二指肠瘘、重症急性胰腺炎

等成人机械通气患者。造瘘管。包括胃造瘘和空肠造瘘，适

用于长期EN治疗患者。共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-实施途径共识推荐：EN

的实施途径内镜辅助外科手术胃管十二指肠控肠管

胃造口

十二指肠肠造口长期经皮导管短

期鼻饲管肠内营养途径首选标准整蛋白配方制剂。存在胃肠功能不耐受者，优选短肽配方制剂；需限制容量的患者宜选用高密度营养配方制剂；存在应激性高血糖的患者宜选用糖尿病特异性配方制剂。共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-制剂选择共识推荐：首选标准整蛋白配方制剂共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-输注护理共识推荐：首选间歇输注法，应使用EN泵进行输注，并悬挂“肠内营养液”标识速度浓度温度清洁度

通畅度角度舒适度共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-输注护理共识推荐：首选间歇输注法，应使用EN泵进行输注，并悬挂“肠内营养液”标识机械通气时间>72h、急性呼吸窘迫

综合征患者推荐小剂量喂养(41.8~83.7kJ/h),

即10~20kcal/h;从20~50mL/h开始，每4~24h增加

10~50mL,

持续6d,然后逐级增加

到目标喂养速度；EN液温度宜控制在37~40℃。营养

制剂开封后，常温下使用或保存浓度速度温度接触隔离310-3-07口服单残余量训整共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-输注护理共识推荐：首选间歇输注法，应使用EN泵进行输注，并悬挂“肠内营养液”标识角度

清洁度舒适度喂养管路与注射器更换1次/24h。

配置环境应清洁、干燥；早期床上运动改善患者胃肠道功能，床头抬高30~45°·

冲洗导管，1次/4h;·

鼻饲药物充分研磨溶解。·

胃造瘘患者间歇喂养时，管饲

前后采用20~30mL

灭菌注射用水

冲管

；·

持续喂养时用20~30mL灭菌注射

用水冲管，1次/4h;共识内容及临床应用

营养状态评估--EN

实施-输注护理共识推荐：首选间歇输注法，应使用EN泵进行输注，并悬挂“肠内营养液”标识充分碾碎立即喂药前后冲管■防止药物沉淀).310-a-06不am④水

对水水

o--通畅度10T

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e-捣药杯共识内容及临床应用

常见并发症预防--腹胀●

预

防

通过初始20~50mL/h、逐步增量的阶梯式喂养方案减少

肠道刺激。动态监测肠鸣音及腹内压变化。对高风险患者预

防性使用胃肠动力药物，并在保证氧合前提下优先采用低呼

气

末

正

压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)通气策略。●

处

置依据腹胀程度采取分级干预措施，轻度者减速喂养并辅以促动力药，中重度者暂停营养并启动胃肠减压。持续监

测腹内压，若膀胱压>12mmHg,及时启动干预方案。对持续

腹胀患者改用短肽型制剂。同时，可联合康复科进行膈肌电

刺激治疗。共识内容及临床应用

常见并发症预防--恶心呕吐●

预防

通过渐进式喂养联合等渗或低脂配方减少胃肠刺激，

动态监测胃残余量及代谢指标。吸痰操作时应动作轻柔，减

少对咽部的刺激。●

处

置遵医嘱使用药物或非药物措施控制症状，必要时调整

营养配方为短肽型。当患者发生呕吐时，护理人员应协助其

头偏向一侧，避免误吸，并密切观察并记录呕吐物的色、性

质和量。

常见并发症预防--腹泻●

预防

严格遵循无菌操作，采用阶梯式喂养方案，选择等渗或

含可溶性纤维配方减少渗透负荷。使用Bristol大便分型量表动

态监测大便性状及排便频率。纠正低蛋白血症，联合IAP监测实现早期风险识别。●

处

置

患者腹泻时，ICU护士应报告医生，并与医生共同做出是否需要停止EN支持的临床决策。如果EN

作为腹泻的原始原

因，可以改变EN输入速度、调整营养液配方或调整温度，遵医

嘱联合使用蒙脱石散和益生菌(避免与抗生素同时使用)。对于感染性腹泻，遵医嘱予抗感染治疗；加强皮肤护理，预防失禁

性皮炎发生，局部可使用皮肤保护剂。对于长期、大量腹泻的

患者，考虑使用大便引流装置。给整

影

性族故临味最叉1数

2

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绩，可前轻票债址香黔状温共有职族，属于温*大便的边峰志，哪非5*分播

人不盆姻继纤擅箱少有关首量社或热法，幸国光希立析，量监家的大颁形，去听助

砂前典好数填状，德清晰，画地柔转。接后报高状恶，何驼场赔道够布赖块教乡益化育关长的路状，无熙在形吹，边棒不整斧，术热运资穿乱放进

北

不参样情，再靖本，先阳体分，干严版，可前与耕5

城

速

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口服单310-3-05D

胳酸菌活蔗胶囊1

.26g

用法：胃管注入2次/日

08:00—18:00☆蒙脱石散3g共识内容及临床应用多里断耗大修素量客(srta

sesdrrmsa住院共识内容及临床应用

常见并发症预防--误吸●

预

防

维持床头抬高30°~45°,以肠内营养泵输注。必要时

监测胃残余量(gastricresidualvolume,GRV),

联合床旁超声评估

胃动力。气囊压力维持在25~30

cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)。对

于高风险患者尽早选择采用幽门后喂养方式。●

处

置

患者一旦出现误吸，立即停止EN,

即刻启动气道吸引，

必要时行床旁支气管镜吸引。护理人员密切监测其呼吸及血

氧饱和度。横触隔离

其他执行草

2026-03-21310-3-04床

头

如

高

0处置单

2026-03-21

山任编号：■族触隔离310-3-03

①

收

护

理共识内容及临床应用

常见并发症预防--代谢紊乱●

预防

动态监测血磷、钾、镁等变化。再喂养高风险患者，EN

实施由10~15

kcal/kg·d起始，遵医嘱预防性补充电解质及维生素B1。高血糖患者优选糖尿病专用配方。●

处

置确诊或疑似出现再喂养综合征时，需减缓或暂停喂养，紧急静脉补充缺乏的电解质及维生素制剂，稳定后从更低热量重新缓慢增量。对于高血糖患者，血糖维持8.3~11.1mmol/L。

处理过程需依据严重程度进行分级管理，多学科团队共同制订个体化方案。检验激树2026-03-1910:23血清白派白测定血检

错

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植潮四熟酸熟盈艳径融25.3uL旦

家

盘6八总照红重17.4mol/L献配6.19mot/L无

班45YL64L4显

B2.122BCI/L◆再樱养综合征干预与管理特殊人群●

预防每次喂养前后及给药前后均需使用20~30mL的灭菌注射用水脉冲式冲管。持续喂养时常规冲管，1次/4h,所有经管路给药宜为液体制剂，如片剂需充分研磨并单独给

药后冲管。●处置一旦发生堵管，使用温开水脉冲式冲洗与轻柔抽吸,310-3-06◎

①水温开水○

湖开水④

鼎开水

O

温开水

◎

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-其"他执

行

单2026-03-21台能5

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